【doc】 左侧椎动脉起始变异1例

【doc】 左侧椎动脉起始变异1例 左侧椎动脉起始变异1例 中华现代医学与临床.2005年11月,第3卷.第4期 左侧椎动脉起始变异1例 金东洙周宪春张默函 129 ? 病例报告? 【摘要】左侧椎动脉起始于主动脉弓属于主动脉弓分支类型中的C 型,相对少见.解剖一具成年男性尸体时发现左侧 椎动脉起源于主动脉弓.椎动脉变异使颈部外伤和手术更容易损伤 椎动脉. 【关键词】椎动脉变异主动脉弓 OneCaseofLeftVertebralarteryOriginationalMultafion.JinDongzhu,ZhouXianchun,ZhangMohan.DepartmentofAnatomy, YanbianUniversityschoolofBasicMedicalsciences,Yanji133000,Jilin,China. 【Abstract】 LeftvertebralarteryoriginatedfromtheaorticarchbelongstotypeCofaorticarchtypes,anditisinfrequentrelative— ly.Itwasfoundatanatomizingamaturemasculingbodythatleftvertebralarter yoriginatedfromaorticarch.Vertebralarteryaberrance willincreasethedaminficationofvertebralarteryofjugulartranmaandoperat ion. 【Keywords】VertebralarteryAberranceAorticarch 中图分类号:R543文献标识码:A文章编号:1812-5859(2005)o4-一0129一O2 椎动脉的起源的变异并不少见.起源于主动脉弓约占 3.2%,4.2%.左侧椎动脉直接起源于主动脉弓属于主动脉弓 分支类型中的C型.是3种常见类型中较少见的,属于罕见 变异的一种『l】.椎动脉起源于主动脉弓已经有所报道,但椎 动脉起源的变异的可能机制及临床意义在文献中报道少见. 在解剖一具无名成年男性尸体时,发现其主动脉弓的分支类 型属C型,现报告如下: 1一般情况 成年男性尸体.年龄在35岁左右,身高182cm,身体外 部发育佳. 2解剖所见 2,1正常结构皮下脂肪较厚,四肢分布基本均匀,浅血管 丰富;颈部,腋窝,腹股沟区淋巴节丰富且较大,最大长径达 2.5cm:肌肉发达,除小菱形肌辨认困难外其余诸肌型较整且 起止基本规则,容易辨认;颈部下颌下腺较大;心肺等脏器未 见异常. 2.2异常结构 2.2.1椎动脉直径及长度该具尸体主动脉弓发出4大分 支,从右向左依次为头臂干,左颈总动脉,左椎动脉和左锁骨 下动脉(图l,图2),各自起始部直径及长度见1. 裹l各动脉的直径和长度的测量结果 项目右椎动脉右颈总动脉头臂干左颈总动脉左椎动脉 沿头臂干测量得左右颈总动脉起始部距离为4.1cm,右 颈总动脉斜跨气管,主动脉弓偏左;左颈总动脉,左椎动脉, 左锁骨下动脉均起于主动脉弓凸侧偏后处,左椎动脉位于左 作者单位:延边太学基础医学院解剖学教研部 (吉林延吉133000) 作者简介:金东洙.45岁,博士.副教授. 研究方向:体质人类学. 颈总动脉和左锁骨下动脉之间.其起始部距左颈总动脉起始 部1.1cm;距左锁骨下动脉起始部1.9cm;距头臂干起始部 2.4cm. 圈1椎动脉的变异 图示:1右侧椎动脉2右颈总动脉3左颈总动脉4左侧椎 动脉5左锁骨下动脉6左侧迷走神经7右侧迷走神经8 头臂干9主动脉弓10气管ll右锁骨下动脉 图2椎动脉的变异模式图 图示:1右侧椎动脉2右颈总动脉3左颈总动脉4左侧椎动 脉5左锁骨下动脉l1右锁骨下动脉 13OChineseModemMedical&Clinical,November.2oo5.Vo1.3.No.4 2.2.2左右椎动脉走行左侧椎动脉垂直于主动脉弓向左上 方走行,其外侧有迷走神经与之伴行,继而沿前斜角肌上升,在 第5颈椎平面左颈总动脉后方,经第6颈椎下缘处进入颈椎横 突孔:右椎动脉在距右颈总动脉起始部1.4cm处起源于右锁骨 下动脉,在第4及第5颈椎之间的椎间盘平面后方,右迷走神 经几乎与之伴行,与左椎动脉齐平在甲状软骨下缘高度进入第 6颈椎横突孑L.左,右椎动脉在颈椎横突孑L内走行情况未知. 3讨论 椎动脉直接起源于主动脉弓发生的发生机理目前尚未 完全阐明.张朝佑『1]认为,脊椎动物在胚胎阶段均有6对主 动脉弓连于腹主动脉与背主动脉之间,但哺乳类(包括人)中 6对主动脉弓并不同时存在.对形成成人血管起重要作用的 第3,第4和第6对主动脉弓在人类胚胎阶段已发育完全. 颈外动脉是由第3对主动脉弓在腹主动脉发出处新生的一 对血管.此后血管的起源点逐渐转移到第3对主动脉弓上. 颈总动脉就是在第3对主动脉弓近侧段形成的.刘斌等 为,右侧第4弓动脉和弓以下的背主动脉以及与其相连的第 7背外侧支一起合成右锁骨下动脉:左侧第4弓动脉和弓以 下的背主动脉一起合成主动脉弓;左侧第7背外侧支形成左 锁骨下动脉.背主动脉发生于人类胚胎第4周原始消化管背 部两侧的中胚层,其在发育过程中主要进行了腹侧内脏支, 外侧内脏支和背外侧支(又称节间支)的演化,椎动脉就是第 1,7背外侧支的背支在离其本干不远处,经过纵行吻合而形 成.之后.椎动脉在发育过程中又和主干之间产生萎缩中断 现象,转变成为第7背外侧支即锁骨下动脉的分支(留存于 成体).结合本具尸体的左侧椎动脉直接起源于主动脉弓,推 想其可能原因之一是在动脉演化过程中第1~6背外侧支中 的一支没有萎缩中断,其合成的纵干最后转变成为主动脉弓 的分支而留存于成体中.同时.也不排除椎动脉在演化过程 中曾经转化为第7背外侧支,但因为其他因素的影响其起源 点转移,最终成为主动脉弓的分支.正常椎动脉按所在位置 和行程分为4个部分,即椎前部,横突部,寰椎部,颅内部131. 本例尸体的左椎动脉的椎前部明显长于右侧椎动脉.目前椎 动脉的一系列疾病已经成难题,如椎动脉硬化,椎动脉狭窄, 椎动脉供血不足等,而且颈部推拿治疗时也会产生累及椎动 脉的副作用[41.由于主动脉弓内的压力高于锁骨下动脉的压 力因此起源于主动脉弓的椎动脉可能会比起源于锁骨下动 脉的椎动脉得到更充足的血液供应.从而减少上述几种疾病 的发生,产生积极的效果.但是如果椎动脉阻塞,那么主动脉 弓内的压力也有可能成为促成椎动脉破裂的原因之一.本例 椎动脉起源的异常使左侧椎动脉在前斜角肌,颈长肌及头长 肌之间穿行的距离相对增加很多,以上诸肌的收缩必将挤压 椎动脉,从而影响血管内的血流.可能会在某种程度上使椎 动脉供血不足引起颅脑疾病发生的可能性增加.且椎动脉长 度的增加,使得外伤更容易损伤到椎动脉阎.此变异提示在行 颈部气管切开术,胸骨后甲状腺切除术及颈部低位手术等颈 胸手术时应该考虑到不损伤及异常的椎动脉. 【参考文献】 【1】张朝佑.主编.人体解剖学.北京:人民卫生出版杜,1998. (3):800 【2】刘斌,高美茂,主编.人体胚胎学.北京:人民卫生出版社, 1996,1(1):513~515 【3]赵森,刘执玉.椎动脉椎前部的形态特点厦临床意艾.中 国临床解剖学杂志,2002.20(1):51 [4]HaldemanS.Chiropracticcomplications.Neurology,1996,46 (3):885 【5】李景银.椎横突孔厦椎动脉问的定态调查.局部解剖学与 临床.1993.5(1):14 co2激光切除儿童副耳1例 贾宪生张宗成 中圈分类号:R764.7文献标识码:A文章编号:1812—5859(2005)04—130—01 2001年2月我科应用CO:激光切除儿童副耳1例.效 果十分满意,现报告如下: 1病例 此例为门诊就诊患儿,男,8岁,出生时右耳前有两个赘 生物,如小米粒大小.随年龄增长逐渐增大,其中一个至就诊 时已增至花生米大小,家长要求手术切除. 查体:一般情况好,颌面部,牙齿等发育未见异常.右耳 屏前2个赘生物.上方的较长.在耳屏与口角连线上形如花 生米样,有蒂,蒂长约3mm,直径约3mm.触之软.无软骨组 织包含,下方的如米粒大小,无蒂,质软,血常规检查无异常. 诊断:d,3L~耳. 2应用设备 便携式CO激光治疗机,激光波长10.6um,激光输出功 率0~10w连续可调,激光光斑<O.5mm. 作者单位:乌鲁未齐市第一人民医院皮肤科(新疆830002) 3治疗 患儿取左侧卧位,局部常规消毒,用2%利多卡因lml作 副耳蒂根部浸润麻醉.CO:激光启动后,采用连续脉冲式沿 蒂部前向后切割,约3min全部切除,创面无出血,操作顺利. 基底部涂以红霉索软膏,1周后痊愈. 4讨论 副耳是I,?鳃弓发育异常所致.对人体无多大损害.但明 显影响着美容,凡患者或家属要求治疗者皆可手术.手术年龄不 限II1,有人认为手术切除是唯一治疗方法.随着激光技术的推广. 特别是在临床的广泛应用,实际上已经把这项技术延伸到很多 学科,在有些治疗方面能够代替传统手术切除的办法.此例患儿 应用CO:激光切除获得了良好的效果,即节省了医疗费用.又减 轻了病人痛苦,还缩短了恢复期,就是一个很好的例子. 【参考文献】 [1】郑中立,等.耳鼻咽喉科治疗学.人民卫生出版社. 2Ooo.11.318