探討造成血細胞分析儀檢測血小板假性減少的原因

探討造成血細胞儀檢測血小板假性減少的原因 【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672,3783(2011)12,0057,01 【摘要】血細胞分析儀具有快速、方便、重復性好、工作效率高等優點，但是由於自身檢測原理的限制以及血小板易於粘附、聚集、破壞等特點，血細胞分析儀測定血小板時常常會出現假性減少現象。為此，現將血細胞分析儀計數血小板出現假性減少的原因進行簡單的探討 【關鍵詞]】血細胞分析儀 血小板假性減少 原因分析 近年來，隨著科學技術的發展，醫學檢驗技術的不斷完善，血液分析儀器法檢測已逐漸取代瞭手工計數，血細胞分類的儀器檢測的準確度也大大提高，全自動血細胞分析儀在臨床檢驗中的應用也越來越廣泛，提高瞭臨床檢驗的工作效率，然而，儀器檢測受多種因素的影響以及血小板易於粘附、聚集、破壞等特點，血細胞分析儀測定血小板時常常會出現假性減少現象，致使檢測結果與實際臨床不符，給醫生的診斷帶來很大困難，也使檢驗醫師不敢冒然報告。為此，現將血細胞分析儀計數血小板出現假性減少的原因進行簡單的探討 1 標本采集 正確采集血標本是獲得準確、可靠實驗結果的關鍵。在樣本采集前， 應根據實驗要求決定采血方法、所需血量及適用抗凝 1 劑 1.1 皮膚采血:采血不順利、多發生在老人，兒童及體質較差的的患者，因采血不順引起組織損傷，易於凝血、混入組織液，而且局部皮膚揉擦、針刺深度不一、個體皮膚厚度差異等都會影響檢查結果;凝血因子混入血標本造成血小板集聚。所以，采血部位的皮膚應完整，無燒傷、凍瘡、水腫或炎癥等。皮膚消毒後，應待75%乙醇揮發後采血，避免流出的血液擴散而不成滴。采血時針刺深度2,3mm。因第一滴血混有組織液，應擦去，如血流不暢切勿用力擠壓 1.2 靜脈采血: 靜脈采血時止血帶結紮時間應小於1分鐘，待消毒液幹後再進行穿刺，避免反復穿刺將組織液抽到註射器內，或將氣泡混入。應熟練掌握操作方法，抽血不宜過快，避免抽血過快血小板破壞，影響結果的準確性 1.3 抗凝劑EDTA的影響:按照國際血液學標準化委員會(ICSH)的建議，1.5,2.2mg的EDTA-2K抗凝1ml的全血可以抑制血小板聚集，從而達到抗凝的目的。但有極少數人的血小板在用EDTA抗凝時，反而會出現血小板聚集，這種EDTA依賴性假性血小板減少可能與血漿中存在的抗血小板抗體和/或抗心磷脂抗體等自身抗體有關。另一種現象是血小板粘附於白細胞上的“血小板衛星現象”，它是由於白細胞表面的IgG或Fc段與血小板表面的GP?b/?a結合所致，與疾病和藥物也無關。對於這類標本，隻能換用非EDTA抗凝劑進行重新計數，比如枸櫞酸鹽或在 2 EDTA抗凝血中加入肝磷脂1 1.4 標本放置時間不足:在實際工作中，采取標本後立即進行檢測，有時會出現血小板計數假性減少現象。用EDTAK2作為抗凝劑已被國際血液學標本委員會認定並廣泛應用。EDTAK2會使血小板形態發生變化，其外膜形成微小管。遊離端向外伸展形成偽足聚集一體。此時測定血小板會假性減低，直方圖呈鋸齒狀異常。但隨著時間延長可逆性聚集體會破壞。因此采取室溫放置30分鐘可以避免這種情況的血小板假性減少 2 標本檢測 2.1 檢測前，對檢測儀器進行檢查、校準，使其處於最佳工作狀態。每天堅持做室內質控，並根據質控結果判斷當日檢測的所有數據是否可靠 2.2 檢測中，註意環境溫度應在18-25?C，低於15?C或高於30?C時均會對結果產生影響 2.3 檢測後，對出現明顯異常的標本及時查找原因，重新測試，遇到危急值結果的，及時與臨床醫師聯系 巨大血小板導致血小板計數假性降低:病人由於某些疾病血小板體積較大，超出瞭血細胞分析儀測定血小板的閾值，使血小板計數假性降低。此種情況可見血小板直方圖底部分佈較寬，MPV值較高 3 小結 血小板計數對血栓與出血性疾病的診斷和治療有重要的參考 3 價值。在實際工作中，要排除一些幹擾因素，保證血小板檢測結果的準確性，作為檢驗人員一定要具有很強的責任心，加強質控管理，不斷提高檢測結果的準確性，為臨床提供可靠的診斷和治療依據 參考文獻 ,1, 全國臨床檢驗操作規程(第3版) ,2, 李駿淺析血細胞分析時血小板假性減少原因 ,3, 孟艷平 血細胞分析儀計數血小板誤差原因分析 作者單位:257200 勝利石油管理局河口社區鉆井衛生院檢驗科 4