冷冻机房 太平间 洗衣房 总务库房 传达室 污水处理站 垃圾站 医疗气体供应机房 通信机房 后勤库房 维修等。 行政管理：包括行政办公 计算机房 图书馆等。 院

冷冻机房 太平间 洗衣房 总务库房 传达室 污水处理站 垃圾站 医疗气体供应机房 通信机房 后勤库房 维修等。 行政管理：包括行政办公 计算机房 图书馆等。 院 www.med126.com 附件 海南省精神卫生防治机构现状调查表 地级市/县级市/县: 填表单位名称: 填表人姓名: 联系电话: 填表日期: 单位负责人(签字): www.med126.com www.med126.com 一、基本情况: 1、单位名称: 2、机构级别: 省级医院? 地市级医院? 县级医院? 乡镇医院? 社区/街道卫生中心? 村卫生室? 市县疾控机构? 3、单位设有: 精神专科门诊? 心理咨询门诊? 未设专科门诊～参与精神卫生防治? 4、单位性质: 精神专科机构? 综合医院精神科? 社区慢性病防治站? 疾病预防控制中心、皮肤性病防治所(站)? 其它康复机构? 5、单位的主办单位: 卫生? 公安? 民政? 农场? 企业? 个人? 其它,事业单位、社会团体等,? 6、是否承担本地区精神卫生防治工作, 是? 否? 7、开始承担本地区精神卫生防治工作时间: 年 8、您单位精神科床位数: 床～日均精神科门诊量: 人次,没有～请填“0”, 9、2011年您单位精神科全年总的门诊诊疗人次为 人次/年,没有～请填“0”, 10、 2011年您单位精神科全年总的住院人次为:_________ 人次/年,总的出院人次为:_________ 人次/年,没有～请填“0”, 11、 2011年您单位精神科住院患者的平均住院日为:_________ 天,年床位使用率(%):_________,没有～请填“0”, 12、 您单位从事精神卫生工作(包括诊疗及防治)的医护人员(数): ,工勤人员: ,没有～请填“0”, 其中，有编制的医护人员(数): ,工勤人员: ,没有～请填“0”, 13、 您单位从事精神疾病防治的工作人员是:专职? 兼职? 二者都有? 14、 参与重性精神疾病防治工作完成难易程度(未参与该项工作的单位请跳到“16”，不填写此项): 无法完成? 能完成～但很困难? 能较好完成? 较易完成? 15、 参与重性精神疾病防治工作完成难度原因(可多选。如无难度，请跳到“16”，不填写此项): 工作经费不足? 专业知识不够? 管理不? 工作对象认识不够? 宣传工作不到位? 办公硬件条件差 ? 缺乏好的政策环境? 单位领导不重视? 人手不足? www.med126.com www.med126.com 16、 请将您单位具体从事精神疾病诊疗与防治工作的人员基本情况填入下表,注意:分管精神卫生防治工作但不从事精神卫生防治 具体业务工作的领导岗位不填入此表～不够可以复印, 姓 名 性别 年龄 学历 职称 是否取得 从事精神 工作部门分布 2011年离开单位进修 2011年接受精神卫 1=男 (周1=小学 1=初级 执业资格 疾病防治 1==住院 2个月及以上 生防治情况 2=女 岁, 2=初中 2=中级 (执业医师、 工作年限 2=门诊 (优先选择级别高的选项) (优先选择级别高的 3=高中或中专 3=副高 助理医师、 ,年, 3=防治 1=国家级进修 选项) 4=大专 4=正高 护士等) 4=其它 2=省级进修 1=国家级培训 5=本科 5=无 1=是 3=地市级进修 2=省级培训 6=硕士或以上 6=其它 2=否 4=县级进修 3=地市级培训 5=从未进修 4=县级培训 5=乡镇级培训 6=从未培训 www.med126.com www.med126.com 二、精神卫生专业机构现状技术经济指标表:(设有精神科门诊、住院部或心理咨询门诊的医疗机构才填写此表) 编号 名称 单位 数据 备注 2m 1 精神科用地面积 2m 2 精神科总建筑面积 2m 3 病人室外活动场地面积 Km 4 医院距市中心距离 说明: 1、本表为精神卫生专业机构医疗用地的技术经济指标。精神科医疗用地指由当地城市管理部门确定的本机构用于精神科医疗功能 部分的用地,不含城市待征的其它用地及集中职工宿舍部分用地,。 2、精神科用地面积:指由当地城市规划管理部门确定的本机构精神科医疗用地的面积。 3、精神科总建筑面积:指院区现有建筑的精神科面积总合。现有建筑指本机构医疗用地范围内的精神科所有建筑。 4、病人室外活动场地面积为单独数据～应为道路广场面积及绿化面积数据的一部分。 www.med126.com www.med126.com 三、现有精神科建筑基本情况表:(设有精神科门诊、住院部或心理咨询门诊的医疗机构才填写此表) 建筑名称 投入使用时间,年, 建筑结构形式 主要功能 是否危房 说明: 1、建筑名称:指该建筑的称谓。 2、投入使用时间:指该建筑首次投入使用时间。 3、建筑结构形式:指该建筑的主要结构形式～填写:“木结构、砖木结构、砖混结构、钢筋混凝土结构、钢结构、轻钢结构及其他结 构”。 4、主要功能:指该建筑目前主要使用功能～填写:“急诊、门诊、医技、住院部、行政管理、教学科研、院内生活、后勤保障及其他”。 院内生活用房是指为值班医护人员提供的临时倒班宿舍～建设于医疗用地范围内的职工宿舍也列入本次统计～功能为“住宅”。 5、危房需要经过当地建设主管部门鉴定后确定。 6、临时租借用房可单项说明～不列入本表。 www.med126.com www.med126.com 四、精神科医疗功能面积分配表:(设有精神科门诊、住院部或心理咨询门诊的医疗机构才填写此表) 项目 急诊部 门诊部 医技科室 住院部 保障系统 行政管理 院内生活 教学科研 2m 说明: 1、将本机构各建筑中承担上述功能的面积分别统计～填入上表。 2、急诊部:承担急诊功能的部分。 3、门诊部:承担门诊功能的部分。 4、医技科室:包括药剂科、检验科、功能检查、供应室、放射科、工娱疗室、营养部、血库等从事诊断、治疗的科室。 5、住院部:指住院部分。 6、保障系统:包括锅炉房、配电室、水泵房、冷冻机房、太平间、洗衣房、总务库房、传达室、污水处理站、垃圾站、医疗气 体供应机房、通信机房、后勤库房、维修等。 7、行政管理:包括行政办公、计算机房、图书馆等。 8、院内生活:包括职工食堂、职工浴室、职工倒班宿舍等。 以上各部分均包括与其相配套的的公共及交通面积,如大厅、等候厅、走廊、公共卫生间、楼、电梯等,。 www.med126.com www.med126.com 五、设备情况调查表:(设有精神科门诊、住院部或心理咨询门诊的医疗机构才填写此表) 目前 设备名称 单位 数量 购置时间 备注 是否完好 1.1 供氧装置 1.2 呼吸机 1.3 电动吸引器 1.4 洗胃机 1.5 心电图机 1.6 心电监护仪 1.7 气管切开包 1.8 显微镜 1.9 火焰光度计 1.10 血球计数仪 1.11 分光光度计 1.12 自动化分析仪 1.13 血气分析仪 1.14 荧光光度计 1.15 血小板计数仪 1.16 pH计 1.17 自动稀释器 1.18 恒温箱 1.19 干燥箱 1.20 分析天平 1.21 离心机 1.22 超净操作台 1.23 电动振荡器 1.24 电冰箱 1.25 X光机 www.med126.com www.med126.com 1.26 脑电图仪 1.27 脑电地形图仪 1.28 脑血流图仪 1.29 B超 1.30 眼底镜 1.31 五官检查器 1.32 常用处置器械 1.33 体疗设备 1.34 电休克治疗仪 1.35 超声治疗仪 1.36 音频电疗仪 1.37 音乐治疗仪 1.38 生物反馈治疗机 1.39 电视机 1.40 录音机 1.41 扩音机 1.42 储存柜 1.43 紫外线灯 1.44 蒸馏装置 1.45 高压灭菌设备 1.46 洗衣机 *其它1 *其它2 *其它3 *其它4 *其它5 *其它6 *其它7 www.med126.com www.med126.com *其它8 *其它9 *其它10 *其它11 *其它12 *其它13 *包括用于精神疾病防治、科研和培训的设备，其中1万元以上的设备必须填写。 六、简要文字说明:(设有精神科门诊、住院部或心理咨询门诊的医疗机构才填写此项) 用简要文字说明本单位基础设施的建设、使用情况～说明存在的主要问题及急需解决的问题。 www.med126.com