门静脉高压门奇断流＋脾切除术后并发症的防治与护理

门静脉高压门奇断流＋脾切除术后并发症的防治与护理 门静脉高压门奇断流，脾切除术后并发症 的防治与护理 中华当代医药2005年3月第3卷第3期ChineseCtmte,ntxxaryMedicine 显着性.观察组未见明显药物毒副作用. 3讨论 早期食管癌以手术治疗为主,而中晚期食管癌能手术切除 者不多,需用放疗,化疗,中医药等治疗手段,但单一的治疗方 法其效果不理想,综合治疗是今后发展的方向.我们采用钴60 外放射同时,服用白拟的"食管逐瘀汤"治疗中晚期食管癌,取 得了良好的近期疗效.观察组在病情好转的时间,疗终影像学 的改变明显优于对照组,经统计学处理,差异有显着性.观察 组白细胞降低者少于对照组,说明在放疗的同时服用本方剂有 防止白胞降低的作用. 中医学认为,食管癌病机以正虚为本,气滞,寒凝,血瘀,热 结为标,且互为因果.治朋扶正祛邪,标本兼治.方中党参(虚 弱明显者用人参),黄芪大补元气以扶正;半夏,瓜萎宽胸化疾; 代赭石,郁金理气降逆;桃红,赤芍活血化瘀;海灌,昆布软坚散 结;白花蛇舌草,半枝莲清热解毒抗癌;蜈蚣,壁虎有消肿,攻 毒,散结之功效,药理研究具有抗肿瘤功能.诸药合用,起到补 益气血,行气化滞,活血化瘀,清热解毒,软坚散结等作用. 本观察结果表明,在外放射的同时服用方剂,病情改善快, 疗效明显提高.放疗副作用减少. 门静脉高压门奇断流+脾切除术后 并发症的防治与护理 杨琴毛丽贾鹰 贵州省人民医院普外科(贵州贵阳550002) 我们分析了1989--2003年118例门脉高压门奇断流+脾 切除术,术后38例发生严重并发症,现将其主要原因及术后护 理的重要性报告如下: 1临床资料 患者男89例,女29例,年龄21,69岁,平均43岁,术式均 选用脾切除,门奇断流术,术后并发症见表1. 表1术后并发症比较 2结果 2.1治疗效果:治愈31例,好转4例,死亡3例(2.5%). 2.2并发症 2.2.1术后腹水增多:本组腹水增多占并发症首位(32.2%). 其主要原因可能与手术创伤进一步导致肝脏功能一过性损害 有关,断流术虽然最终可能改善肝功能,但是它不降低门静脉 压力,反而使门静脉压力增加,这是术后腹水增多和难治性腹 水发生的根本原因. 2.2.2胸腔积液t本组胸腔积液占并发症第二位(24.6%),其 主要原因可能与手术创伤引起的全身炎症反应和全身低蛋白 少量胸腔积液可白行吸收,中到大量胸腔积液影 血症等有关, 响患者的通气和换气功能,甚至发生呼吸衰竭而死亡. 2.2.3膈下积液和感染:本组膈下积液和感染并发症发病率 仍较高(15.2%和14.4%).膈下积液的主要原因可能与术中 污染,术后膈下引流不畅,患者自身凝血机制差,手术创伤较 大,术后渗血较多,患者抵抗力较低等有关. 2.2.4上消化道再出血:上消化道再出血除了手术创伤引起 的胃粘膜病变所致外,主要原因是断流术虽可改善肝功能,但 不降低门静脉压力,反而使门静脉压力增加.因此需观察,估 计便血和呕血的量,必要时做胃镜检查,确定再出血原因. 2.2.5肝昏迷:5例发生肝性脑病,其原因为除了与分流术本 身有关外,还与自身肝功能较差,术后保肝治疗不力和摄入高 蛋白饮食等有关. 2.2.6静脉血栓:5例发生静脉血栓,门静脉血栓3例,左下肢 一 63— 中华当代医药2005年3月第3卷第3期ChineseContemporaryMedicine 静脉血栓1例.肠系膜静脉血栓1例.静脉血栓与脾切除有关, 脾切除术后患者由低凝血状态转为高凝血状态,为血栓形成提 供条件,吻合时间过长导致静脉血淤滞也是诱发因素. 2.2.7其他并发症:胰漏和多器官功能衰竭虽然发生率较低. 但是严重影响疾病转归.合并胰漏的患者住院时间明显延长,2 例合并多器官功能衰竭的患者均死亡.胰漏主要与手术操作 有关,多器官功能衰竭主要与术前肝功能严重受损和手术创伤 大等多种因素有关. 3护理体会 3.1心理护理:肝病患者往往病史较长,易烦躁,对手术治疗 疑虑重重.心理学研究表明,负性心理可造成生理,精神,免疫 三大系统的系乱,直接影响手术的效果和术后的恢复.我们与 病人建立良好的护患关系,针对病人缺乏医疗知识及对手术顾 虑等做好逐步,详尽的指导,提高病人配合治疗的主动性,对术 后的病情发展和治疗方法,注意事项进行具体介绍,预见性地 进行心理疏导,增强患者康复的信心和希望. 3.2术前护理:门脉高压并脾亢病人一般状况比较差,多有低 蛋白血症和凝血功能障碍,有出血倾向,需预防皮肤破损,跌 伤,碰伤,告诉病人不吃生,冷,硬的食物,护士注射,抽血时要 嘱病人按压针眼时间延长,要重视病人的身体清洁和饮食卫 生,做到少量多餐,高热量,高维生索,以增强病大的抵抗力,必 要时术前给予补充红细胞或预防性用抗生素,术前插胃管要用 石腊油润滑胃管,遇有阻力不要硬插,可换小号胃管,术前晚给 予灌肠1,2次,预防术后肝昏迷的发生. 3.3术后护理 3.3.1腹水增多,术后必须密切观察腹围和体重等情况变化, 可遵医嘱给予利尿剂或排放腹水,并要减少钠和水的摄入,积 极纠正低蛋白血症,对于顽固性腹水治疗,选用降低门静脉压 力的药物如心得安.提升血浆胶渗压,积极改善肝脏功能等综 合治疗措施也可达到满意的效果. 3.3.2胸腔积液术后需要严密观察有无紫绀,呼吸频率,节律 和血氧饱和度等的变化情况,及时做B超检查,必要时行胸穿 抽水或胸腔闭式引流,同时积极改善肝功能和矫正低蛋白血 症. 3.3.3膈下积液和感染:术后严密观察引流量和渗血情况,取 20度角半卧位,必要时行负压吸引,可有效防止引流不畅,也便 于观察渗出量和性质,每天更换无菌引流瓶保证引流通畅.防 止或减少膈下并发症的发生.感染并发症中肺部感染发病率 ??—— 64—?—— 术后要及时进行雾化,指导病人如何进行有效的排痰, 较高. 并定时为病人翻身,拍背.帮助排痰.同时要加强患者的口腔护 理.防止细菌感染,伤口敷料渗湿应及时更换,一般可将术后1O -- 14d的中度热称为术后反应热或吸收热,2周以上仍高于 38?应首先考虑是否有感染存在. 3.3.4上消化道再出血:术后胃粘膜病引起的上消化道再出 血,选用胃粘膜保护剂和抑制胃酸分泌的药物可治疗再出血, 若为门静脉压力过高引起的上消化道再出血,可选用垂体后叶 素联用硝酸甘油或生长抑素及同类药治疗.内镜下套扎加注射 小剂量硬化剂治疗和再次手术治疗.【2J 3.3.5肝昏迷:术后要及时给予保肝药物,严格控制高蛋白饮 食,最大限量lg/kg,而且要防止便秘,消化道出血,低血钾等诱 因.还要保持肠道呈酸性环境(pH<5--6).减少氨的吸收,可用 生理盐水200ml,白醋15ml加新霉索保留灌肠,另外注意补钾, 多吃含钾高的水果等.改变机体碱性环境.由于以上描施和精 心护理,其中1例肝昏迷患者转危为安. 3.3.6静脉血栓:术后需动态监测血小板和凝血功能变化.当 PLT超过500×109/L时,行抗凝治疗静脉滴注低分子右旋糖 酐,每12小时500ml,口服潘生丁和阿斯匹林,也有祛集作 用【引.我们采用丹参注射液250ml/d也获得满意的疗效,经过 综合治疗,均达到血栓再通的效果. 3.3.7其他并发症:术后胰漏除抑制胰腺分泌外,保持脾床和 胰围引流通畅较为关键,这可减少肠漏等并发症发生,术后勤 观察呼吸,脉搏,心率,血压,尿量等指标,早发现,早处理,尽量 将某个器官功能不全改善,阻断疾病前链式反应,达到防治器 官衰竭的目的. 4讨论 外科治疗门静脉高压有两大类手术即分流术和断流术,选用断流术在我国较为广泛,在临床中亦取得较好的疗效,但是 除了手术治疗外,术后护理尤为重要,否则可发生严重的并发 症.本组术后并发症为32.2%,多数并发症为单发,少数为多 发,死亡率2.5%.因此,护理上要加强观察,及时发现变化,给 医生提供最早最准确的信息.总之,防止和减少术后并发症, 需医生,护士,患者三者互相配合,重视生活护理和心理护理, 可有效提高治愈率. 参考文献 [1]段志泉,等.中华外科杂志,1992,30:607 [2]王吉耀.中华肝脏病杂志.1999,4:255256 [3]田雨霖.实用外科杂志,1989.6:286