多发小灶脑白质病变的治疗方法 ionng390 nb

多发小灶脑白质病变的治疗 ionng390 nb 多发小灶脑白质病变的治疗方法 ionng390 nb 多发小灶脑白质病变的治疗方法? 2010年08月06日 (1)CT诊断 急性期或复发加剧期，CT平扫显示侧室周围，尤其在前角和后角旁、皮质下显示多发、数mm至4,5cm大小不等的低密度斑，大多数病灶无占位效应，少数低密度灶周围有水肿，可引起轻度的占位表现问题: MRI影像表现: 双侧大脑白质内见多发斑点状等T1、稍长T2旌旗灯号灶，T2FLAIR呈高旌旗灯号寻求治疗要领～ 最具创意的解答: 一、概论 有多种疾病累及中枢神经系统的脑白质，而脑白质病灶又分为原发和继发性两类继发于中枢神经系统感染、中毒、变性和外伤等疾病的白质病灶，属继发性脑白质病;原发于脑白质的疾病称原发性脑白质病，简称脑白质病(Leukoencephalopathy)脑白质病按发病时髓鞘是否发育成熟再进一步分为2类: 1. 先天性和遗传性脑白质病 此类脑白质病通常又称之为脑白质营养不良(Leukodystrophy)或遗传性脑白质营养不良(Hereditory Leukodystrophy )，髓磷脂的产生、维持和分解异常是脑白质髓鞘形成障碍的病因这类疾病通常包括:肾上腺脑白质营养不良、异染性脑白质营养不良、类球状细胞型脑白质营养不良、海绵状脑病、亚历山大病、皮质外轴突发育不良等 2.获得性脑白质病 获得性脑白质病主要指已经发育成熟的正常髓磷脂被破坏，即:脑白质脱髓鞘(demyelination)疾病它主要包括:多发硬化、进行性多灶性脑白质病、急性散发性脑脊髓炎、亚急性硬化性全脑炎、桥脑中央髓鞘溶解症、胼胝体变性、皮层下动脉硬化性脑病和同心圆硬化等 二、正常脑白质的结构、发育及影像诊断 (一) 脑白质的结构 脑白质主要由神经纤维组成，而神经纤维分有髓和无髓两种有髓神经纤维的外周有髓样结构包裹，称之为髓鞘在电子显微镜下，髓鞘由少突胶质细胞突起末端的扁薄膜包卷轴突而形成一 个少突胶质细胞有多个突起，分别包卷多个轴突，其胞体位于神经纤维之间一个轴突可被临近几个少突胶质细胞的突起包绕，这些突起彼此融合，形成轴突外层“绝缘”的髓鞘髓鞘伴轴突一起生长，并反复包卷轴突多次，形成多层同心圆的螺旋“板层”样结构，其主要化学成份是类脂质和氨基酸，习惯上称之 ，呈嫌水性，带离子的水不易通过，而起为髓磷脂由于类脂质约占髓鞘的80% “绝缘”作用当其受损时，较多水进入髓磷脂内，引起脑白质的水含量增加 (二) 脑白质的发育 髓鞘形成是脑白质发育的最后阶段胎儿在宫内第三个月,6个月期间，自脊神经根和脊索、从尾侧向头侧发展开始形成髓鞘出生时，已经有至关数量的髓磷脂位于脑干、桥脑臂、内囊后肢和半卵圆中心的放射冠等部位其成熟历程主要发生于出生后，并持续到20岁以前，脑白质的髓鞘终生都在改建后天性脑白质疾病的病灶在脑内呈弥散分布，通常病灶较小，不引起脑形态结构的显著改变，但是各类脑白质病的晚期均导致脑萎缩少数先天性脑白质疾病可引起脑体积增大，多数亦不引起脑的形态改变 (三)影像学表现 1(MRI表现 MRI是显示脑发育历程中脑内各类解剖结构形态变化的最佳影像学手段，显示脑白质髓鞘发育成熟历程也以MRI为首选在T1加权像上，无髓鞘的脑白质呈低旌旗灯号，随髓磷脂出现并成熟，脑白质逐渐变为高旌旗灯号相反，在T2加权像上，无髓鞘脑白质呈高旌旗灯号，随髓磷脂成熟，脑白质旌旗灯号强度逐渐下降通常，在出生后头6个月,8个月，监测髓磷脂发育，以T1加权像为佳;而出生6个月后，则以T2加权像更为敏感 脑白质各部位髓鞘形成和成熟并非同步进行，而有先后顺序足月健康新生儿，在丘脑、小脑臂有髓磷脂淤积;一个月后，内囊后肢也可见到髓磷脂淤积;6个月时，在视放射区、内囊前肢、放射冠及中央前回均显示有髓磷脂淤积;8个月时，额顶叶脑白质出现髓磷脂淤积;1岁时，颞叶亦见髓磷脂淤积1岁以后，髓鞘形成向周围逐渐扩大，至10岁时髓鞘形成才趋于完全其发生顺序有必然的规律，一般从下向上、从后向前、从中心向周边10岁以后，虽然髓鞘有轻微变化，在MRI图像上脑白质的旌旗灯号变化已经隐晦 2岁以内正常发育的小儿，根据MRI图像上脑灰白质旌旗灯号强度对比情势，MRI表现可分为3种类型: (1)乳儿型(生后8个月内)，MRI T2加权像显示脑白质旌旗灯号强度高于灰质，与正常成人所见相反 (2)等旌旗灯号型(生后8个月~1二个月)，T2加权像显示脑白质与脑灰质呈等旌旗灯号，灰白质的旌旗灯号强度差异不显著 (3)早成人型(生后1二个月~2岁)，T2加权像显示脑白质旌旗灯号强度稍低于脑灰质，至2岁时，脑白质旌旗灯号强度接近成人呈低旌旗灯号 2. CT表现 新生儿~2岁，CT显示 脑白质的密度较高，与灰质的对比度较差，2岁以后， 逐渐接近成年人，脑白质小密度减低，与灰质的对比度加大 三、脑白质疾病的影像学诊断 1(传统X线诊断 X线平片检查能显示海绵状脑病(Canavan’s disease)所致的进行性头颅增大，对其它类型的脑白质疾病均无阳性发现脑室及气脑造影可显示脑白质疾病晚期脑萎缩的改变当多发硬化斑块较大时，脑血管造影可显示有血管移位，但多数脑白质疾病病灶的血管造影像呈阴性改变总之，传统X线检查对脑白质疾病的诊断价值非常有限 2.CT诊断 CT具备高密度分辨率和空间分辨率，平扫便可较清晰区别大脑半球和小脑半球的白质和灰质，增强CT扫描则可增加脑白质病灶的显示能力但是CT的软组织对比分辨率较低，显示脑干和小脑不佳所以，CT不能完全显示某些脑白质病灶、其定位和定性诊断能力均受限 3.MRI诊断 MRI是显示脑白质及白质病灶最敏感的要领，以T2加权像更为敏感除横断位外，还应包括冠状断扫描，有些病理变化仅在冠状断T2加权像上才能充分显示T2加权像显示的髓磷脂淤积历程与尸检切片髓磷脂染色所见，相关良好在矢状断像上，MRI可显示脑干脑白质的发育情况若常规扫描发现脑白质旌旗灯号异常，可行增强扫描，以确定病灶的严重程度、活动性和进行辨别诊断 四、脑白质病影像学诊断的各论 (一)脱髓鞘性脑白质病 只管脱髓鞘性疾病的病因与发病机理尚未完全阐明，但今朝大多数笔者认为该类疾病归属自身免疫性疾病的范畴，也有人认为可能与病毒感染有关 1.多发硬化 多发性硬化(Multiple Sclerosis , MS)是中枢神经系统脱髓鞘疾病中最多见的一种类型，患者脑和脊髓内发生多灶性脱髓鞘斑块为其主要表现本病的病程较长，多呈迁延性、进行性加剧的趋势，部分患者的病程表现为反复发作和缓解交替进行 1)病因与病理 本病的病因不甚明了，多系病毒感染、特别是慢病毒(Slow acting virus)感染，诱发的自身免疫性疾病此外，遗传及环境因素(例如:寒冷、外伤和食物中毒等)亦可能与本病有关MS的好发年龄为20岁,40岁，多见于女性(女:男=1.4,1.9:1) 本病的病灶主要位于脑和脊髓的白质内，呈弥散分布大脑半球大要观可正常，部分人有脑回轻度萎缩及脑沟增宽;切面可见大小不等的软化坏死灶和边缘清楚的灰色斑块，以侧脑室周围和小脑多见显微镜检查:早期病灶区髓鞘崩解，局部水肿，血管周围有淋巴细胞、浆细胞浸润等炎症反应中期随髓鞘崩解产物被吞噬细胞逐渐清除，形成斑点状软化坏死灶，可见格子细胞形成和轴索消失晚期病灶区有胶质细胞与星形细胞增殖，网状与胶原纤维增殖，形成边界清楚的灰色斑块，直径一般在0.1cm,4.5cm病灶可新旧并存重症、晚期患者可见脑室扩大，脑回变平，脑沟增宽和脊髓变细 等脑脊髓萎缩改变偶尔MS可伴胶质瘤，肿瘤起源于多发硬化的斑块 2)影像学诊断 多发硬化影像学检查目为协助临床作出诊断和排除临床表现类似多发硬化的其它疾病增强扫描低密度斑多呈匀称巩固、少数环状巩固静止期低密度病灶无占位效应，无巩固少数患者平扫无异常所见，经大剂量滴注对比剂延迟扫描， 清楚、不巩固，35%,50%的病可见小巩固斑晚期病例，CT显示低密度病灶边界 例伴脑室扩大，脑沟增宽，脑回变平等脑萎缩改变多发硬化可各期病灶并存，CT常同时发现低密度和等密度病灶，增强扫描有或无巩固，和脑萎缩等多种表现若病灶累及小脑和脑干，因骨质伪影干扰，常难以显示病灶;加之因部分容量效应漏诊小病灶，使CT的诊断敏感性有所降低 (2)MRI诊断 MRI能清晰显示MS病灶大小、形态和分布，T1加权像见多发斑点状低旌旗灯号病灶，通常与侧脑室壁垂直摆列，与脑室周围白质内小血管的走行方向一致陈旧性斑块呈 者，等旌旗灯号由于多发硬化是少突神经胶质-血管髓磷脂复合疾病，是以有5%皮质和基底节亦受累，半卵圆中心的病灶可有占位效应脊髓病灶呈长条形，与脊髓长轴走行一致，一般脊髓不增粗T2加权像病灶呈高旌旗灯号，边缘清晰质子密度加权像有利于显示靠近脑室边缘、脑干及小脑MS病灶Gd-DTPA增强扫描T1加权像急性脱髓鞘病灶巩固，陈旧病灶无巩固 MRI可判断MS的分期:MRI显示病灶大小不变、病灶缩小或数目减少，则提示为缓解期;若病灶增大或数目增多，则提示病情加剧MRI还可用来随访治疗效果 (3)儿童和青少年型多发硬化的影像学诊断 此型稀有，与成人型有所不同:?少年型女性多见(女:男=5:1);?少年型多累及脊髓，小脑和脑干;?少年型病程短，少见脑萎缩与铁的异常淤积 3)影像学辨别诊断 MS主要需要与下面所开列疾病在影像学长进行辨别: (1)皮层下动脉硬化性脑病 CT表现为脑室旁和半卵圆中心脑白质密度减低，MRI为异常旌旗灯号，围绕侧脑室呈大片状，其边缘多模糊不清，可伴有脑深部腔隙软化灶，无占位效应，增强扫描无巩固 (2)多发脑梗死 (3)脑炎 可累及脑的不论什么部位，但以颞叶受累最为常见CT平扫为片低密度，MRI为异常旌旗灯号，多为一侧性，病灶周围有水肿带并有占位效状 应增强扫描大多病灶呈轻度边缘巩固、或无明显巩固 2.进行性多灶性脑白质病 进行性多灶性脑白质病(Progressive multi-focal leukoencephalopathy，PML)是一种稀有的进行性中枢神经系统多发脱髓鞘疾病，多见于慢性淋巴性白血病、淋巴瘤、肾移植后、结石、结节病、系统性红斑狼疮和巨球蛋白血症等患者，发病年龄多在40岁,60岁之间，男性多于女性 1)病因与病理 已证明乳多空病毒科的JC病毒和SV-40(Simian Virus 猴病毒)是进行性多灶性脑 白质病的病原体，临床上病毒带着者是否发病还与机体有免疫异常有关 病理上大脑白质有广泛多发脱髓鞘改变，呈散在不对称性分布，小脑、脑干与脊髓病灶较少见，病灶内有少枝胶质细胞破坏和星形细胞核变性，晚期病灶呈囊性萎缩超微结构，免疫荧光法及原位杂交研究表明，乳多空病毒感染免疫抑制患者脑星形细胞和少突神经胶质细胞为本病的病因 2)影像学诊断 CT平扫显示多发病灶远离脑室系统，位于皮层下脑白质，好发于顶枕部，分布不均早期病灶呈圆形或椭圆形，随后病灶逐渐融合、扩大病灶呈低密度，境界不清，无占位效应增强扫描多数病灶不巩固，极少数可有巩固表现病程晚期，可出现脑萎缩改变MRI显示病灶T1加权像呈低旌旗灯号，T2加权像为匀称高旌旗灯号，边界清楚少数患者有胼胝体水肿和病灶内出血艾滋病并发本病者，有50,同时累及脑灰质 (四)影像学辨别诊断 本病缺乏特异性，最终寄托脑活检或尸体解剖确诊，影像学应注意与其它脑白质病相辨别病灶多发且远离脑室周围，好发于顶枕皮质下白质内，有逐步融合增大趋势是本病较具特性性的影像学征象， 3.急性散发性有辨别诊断意义;但是本病很难与其它感染性脱髓鞘疾病相辨别 脑脊髓炎 急性散发性脑脊髓炎(Acute dissenminated encephalomyelitis，ADEM)是一种发生在感染后(例如:麻疹、风疹、天花、流行性伤风等疾病)的中枢神经系统脱髓鞘疾病，又称感染后脑脊髓炎偶发于牛痘、狂犬病疫苗接种后本病可累及不论什么年龄组，但多见于儿童与青年，无明显性别差异 1)病因与病理 本病有病毒直接侵犯中枢神经系统和病毒感染后诱发自身免疫反应两种发病学说 病理检查示病灶可位于脑白质的不论什么部位，但主要在大脑和脊髓白质，呈散发性分布病灶中心是扩张的小静脉，静脉周围脑组织有脱髓鞘改变，小胶质细胞增殖和炎性细胞浸润;病灶可融合成大片软化坏死区 2)治疗和预后 本病早期使用皮质类固醇能有效节制症状，严重患者在急性期灭亡，灭亡率在10,,30,之间多数人病后10天开始恢复，此中90,完全恢复，部分患者可自愈 3)影像学诊断 早期CT检查可阴性急性期CT平扫示两侧大脑半球白质、特别是半卵圆中心有弥漫低密度病灶，边界不清，周围有水肿继之病灶不断伸张、融合，可挤压脑室使之变小增强扫描病灶无巩固慢性期有弥漫性脑萎缩MRI病灶呈异常旌旗灯号，边缘呈波浪状，境界清楚 4)影像学辨别诊断 本病缺乏特异性的影像学表现，常需结合临床及实验室检查与急性、亚急性感染性脑炎，弥漫性硬化，进行性多灶性脑白质病等相辨别 4.亚急性硬化性全脑炎 亚急性硬化性全脑炎(Subacute sclerosing panencephalitis，SSPE)是由麻疹病毒引起的一种稀有脑部慢性感染，多见于儿童或青少年 1)病因与 病理 今朝公认本病由麻疹病毒引起，其发病机理尚未清楚 病理上，本病广泛累及大脑白质与灰质，也可侵犯脑干、小脑、丘脑及颈髓大要观脑外表正常，触之较硬，可有弥漫性脑萎缩，以额、颞叶为著，皮质偶有小灶坏死镜下见神经细胞广泛变性、坏死，细胞数目明显减少，有噬神经细胞像，血管周围淋巴细胞和浆细胞严重浸润，胶质细胞增殖明显，伴有白质脱髓鞘改变有时在神经细胞及胶质细胞的胞核中及胞浆内，可见特性性的嗜酸性包容体有三种基本病理类型:(1)以包容体和炎症改变为主;(2)病灶累及白质，胶质增殖和脱髓鞘显著;(3)脑白质及灰质均受累，慢性或病程较长者，以白质脱髓鞘改变为主;亚急性或病程较短者，包容体显著 患者血清中有高水平抗麻疹病毒抗体，脑脊液免疫电泳示γ球蛋白增高，跨越总蛋白量的20%，抗麻疹病毒抗体滴度升高荧光抗体技能在脑脊液中查出麻疹病毒抗原 2)影像学诊断 本病的CT表现与临床病程有关早期(发病后二个月,6个月)CT可表现正常，或脑组织弥 脑本色漫肿胀，增强扫描亦未见异常巩固病程中期(6个月,16个月)CT示大一个叶或多叶大片状低密度病灶，增强扫描多发小片状巩固，无占位征象病程晚期(17个月以后)可见两侧大脑本色内有低密度区，有累及灰白质的弥漫性脑萎缩 MRI发现病灶比CT敏感，多数患者早期即有阳性改变表现为大脑皮层和皮层下脑白质的多发斑片状病灶，T1加权像呈低或等旌旗灯号，T2加权像为高旌旗灯号，增强扫描少数病例有脑膜或脑本色巩固晚期累及脑室周围白质胼胝体、丘脑、基底节及脑干亦可受累本病的影像学改变无特异性 5.桥脑中央髓鞘溶解症 桥脑中央髓鞘溶解症(Central Pontine Myelinolysis，CPM)是一种稀有的脱髓鞘疾病，好发于慢性酒精中毒者，病因不明 1)病理 病理表现为桥脑基底部中央处对称性脱髓鞘，从中缝处开始，向两侧发展，髓鞘脱失严重，但神经细胞与轴突仍相对完整，无炎性反应显微镜下主要表现为髓鞘破坏，神经元、轴索和血管相对无缺，胶质细胞的胞浆肿胀和核浓缩病灶可扩散至桥脑被盖，并向上波及中脑，不累及软脑膜下及脑室周围区除桥脑外，约10,的病例，在基底节、丘脑、皮层下白质、半卵圆中心、胼胝体和小脑亦可见散在的脱髓鞘病灶 本病患者多在发病后数日或数周内灭亡 2)影像学诊断 CT平扫示桥脑基底部低密度区，无占位效应，一般不侵犯中脑和向后侵犯 中央纤维束病灶常累及前额叶，偶可累及外侧基底节、丘脑、大脑皮层下白质;增强扫描病灶无巩固 MRI平扫示急性期患者桥脑上部中央出现三角学形、或对称性圆形、卵圆形T1加权像低旌旗灯号，T2加权像高旌旗灯号的病灶，增强扫描有显著异常巩固;不累及脑室周围白质区，但大脑皮层下白质、半卵圆中心、胼胝体、 丘脑、纹状体、中脑和小脑可见散在异常旌旗灯号病灶MRI为本病首选影像学检查要领 3)影像学辨别诊断 本病需与发生于脑干的多发性硬化、脑梗死、脑干炎症及脑干肿瘤辨别 (二)髓鞘发育不良性脑白质病 髓鞘形成不良性疾病(Dysmyelinating Disease)分别由染色体遗传缺陷、酶缺乏或先天性代谢障碍而导致中枢神经系统出现斑块状或弥漫性的髓鞘脱失，又称为脑白质营养不良或白质脑病 1.肾上腺脑白质营养不良 肾上腺脑白质营养不良(Adrenoleukodystrophy ALD)是一种伴性隐性遗传性疾病，为过氧化体病(Peroxisomal disease)的一种 1)病因和病理 本病由脂肪代谢紊乱所致，患者体内缺乏乙酰辅酶A合成酶，不能将拿手链脂肪酸切断，使之在组织中、尤其在脑和肾上腺皮质淤积，导致脑白质和肾上腺皮质破坏患者多为3岁,12岁儿童，偶见于成人 脑病理改变:皮质正常或萎缩，有弥漫性脑白质减少引起脑室中至重度扩大;顶、枕及颞后脑白质内有对称性脱髓鞘改变，可累及胼胝体、视觉中枢、视束、穹隆柱、海马团结和部分皮层下的弓形纤维后累及额叶，病灶多两侧不对称显微镜下观察:脱髓鞘病灶内可见许多气球样巨噬细胞形成，经Sudan?染色呈桔红色血管周围有炎性改变，并可见钙质淤积电镜下显示巨噬细胞、胶质细胞内有特异性的层状胞浆含体患者另有肾上腺萎缩及发育不全，电镜下肾上腺皮质细胞见胞浆含体，其形态特性与脑巨噬细胞相同 肾上腺及脑的活组织检有确诊价值本病无特异治疗手段，以对症和支持疗法为主患者的预后不佳，常于发病后1,5年内灭亡 2)影像学诊断 CT平扫示两侧侧脑室三角学区周围脑白质内有大片对称性低密度，似“蝶翼”样，胼胝体压部密度降低呈横行带状低密度影，将两侧大脑半球的“蝶翼”样结构毗连起来病灶内可见多个点状钙化灶，多位于三角学区周围增强扫描有花边样巩固，它将低密度区别隔成中央和周缘区，中央区密度略低于周缘区随病程发展，可有脑萎缩，以白质为主 MRI显示病灶呈T1加权低旌旗灯号、T2加权像高旌旗灯号改变，常经胼胝体压部毗连两侧三角学区病灶，呈现“蝶翼”样形状，病灶的轮廓比CT更清晰增强扫描的巩固表现与CT相似 3)影像学辨别诊断 本病晚期大脑白质普遍出现异常改变、无巩固时，仅凭影像学表现很难与其它脱髓鞘疾病辨别 2.异染性脑白质营养不良 异染性脑白质营养不良(Metachromatic Leukodystrophy，MLD)亦称硫脂淤积症，为先天性硫脂代谢性疾病 1)病因和病理 本病是一种常染色体隐性遗传性疾病，常于乳儿期、青春期及成年早期起病，患者缺乏芬芳硫酸脂酶A，不能将硫酸脂分解成脑脂和无机硫，而淤积于少枝胶质细胞膜上，引起髓鞘形成障碍和广泛脱失 病理示大脑和小脑白质区广 泛对称性严重脱髓鞘，基底节区、脑干及脊髓也有弥漫性脱髓鞘，轴突数量明显减少，少突胶质细胞显著减少乃至消失，而纤维型胶质细胞增殖应用甲苯胺蓝染色后，病灶区有红紫色异染颗粒为本病的特性，并由此得名这些异染颗粒主要淤积在白质和吞噬细胞、少突胶质细胞内，亦见于周围神经、肾、肝、胆 脑、肝、肾及周围神经组织活检见异染颗粒，尿囊、睾丸、垂体、脾及骨髓中 斑点试验证实有过量硫脂，尿硫脂苷酶A及静脉血白血球内此酶的活力降低可作出诊断本病无特异疗法 2)影像学诊断 小儿型两侧大脑半球脑室周围及半卵圆中心脑白质密度弥漫减低，形态不规则，无占位效应，无巩固，可有脑萎缩改变成人型上述改变较轻，个体人无异常改变MRI T1加权像病灶呈低旌旗灯号、T2加权像为高旌旗灯号改变，可累及内囊后肢和其它白质通路、小脑和脑干，伴弥漫性脑萎缩 3)影像学辨别诊断 本病的CT表现缺乏特异性，MRI示本病 3.类球不累及皮层下弓形纤维，有助于与其它遗传性脑白质发育不良疾病辨别 状细胞型脑白质营养不良 类球状细胞型脑白质营养不良(Globoid cell leukodystrophy，GCL)又称Krabbe’氏病或半乳糖脑苷脂淤积症(Galactosylceramide lipidosis)是一种稀有的常染色体隐性遗传病 1)病因和病理 本病由半乳糖脑苷脂β-半乳糖苷酶缺乏引起神经脂质代谢障碍所致该酶含半乳糖脑苷脂和神经鞘氨醇半乳糖苷两种基质，本病导致此两种基质异常淤积，使髓鞘的髓磷脂大量丧失、或完全不能髓鞘化 本病的病理特性为巨大球形细胞，含多个核，PAS染色阳性，可为脂质染料染色，呈丛集状散布于脑白质，内部充满半乳糖脑苷脂，引起脱髓鞘、神经胶质增殖及轴突消失病变首先累及脑室周围白质及半卵圆中心，丘脑和尾状核体部，继之累及桥脑、小脑齿状核等，大脑皮层的灰质受累较轻晚期可见明显的髓鞘脱失、轴突退变、胶原化、纤维化与脑萎缩 患者脑、肝、脾、肾活检发现半乳糖脑苷脂β-半乳糖苷酶缺乏可确诊本病 本病还没有殊效治疗要领，患者常于发病后1年内灭亡 2)影像学诊断 CT平扫，早期可见两侧丘脑、尾状核和放射冠呈对称性高密度改变，继之脑白质内出现低密度区，增强扫描病灶无巩固，无占位效应晚期呈弥漫性脑萎缩改变 MRI扫描病灶呈T1加权像低旌旗灯号和T2加权像高旌旗灯号改变，主要位于脑白质，特别是在半卵圆中心和放射冠晚期有明显脑萎缩 4.海绵状脑病 海绵状脑病(Spongy degeneration)又称脑白质海绵样变性或Canavan氏病，是乳儿的一种常染色体隐性遗传性疾病 1)病因和病理 本病患者缺乏天门冬氨酸酰基酶，导致血、尿中N-乙酰天门冬氨酸堆积常见于三个月,9个月的乳儿，男孩、尤其犹太人多见 病脑体积增大，重量增加，脑白质 呈明胶状，广泛空泡化，类似海绵状结构病灶主要位于大脑皮质深层与白质浅层(包括弓状纤维)，亦可累及基底节、脑干、小脑和脊髓病灶区髓磷脂明显缺失伴髓鞘脱失，但轴突和神经细胞相对完整 从造就的皮肤成纤维细胞、羊膜细胞和绒毛膜绒毛中监测天门冬氨酸活性，使该病在生前便可作出诊断本病无殊效治疗要领，多数患儿在2岁内灭亡 2)影像学诊断 CT平扫显示乳儿头颅增大，颅缝分离两侧大脑半球半卵园中心呈对称性大片低密度改变，从白质中央区到皮髓交界区，广泛对称分布，增强扫描病灶不巩固 MRI显示脑白质受累较CT更清晰，病灶可累及皮质及弓状纤维，冠状断像可显示Wallerian变性 3)影像学辨别诊断 两侧大脑半球白质对称花柳病灶伴颅脑增大，颅缝分离是较具特性性的CT征象，MRI显示病灶累及皮质和弓状纤维亦有助于本病与其他脑白质病的辨别 5.亚力山大病 亚力山大病(Alexander disease)是一种十分稀有 1)病因病理和临床表现 本病病因不明，多见于出生后的乳儿脑白质营养不良 1年内的乳儿病理上常见脑体积增大、脑室扩张显微镜下见整个神经系统髓鞘形成不良，仅见极少的髓鞘脂染色，伴有大量弥漫的罗森塔(Rosenthal)纤维，为本病特异的组织学表现该纤维主要淤积在神经纤维网、血管周围、软脑膜和室管膜下区域，半卵园中心严重脱髓鞘可形成空腔，并累及弓形纤维 本病无殊效治疗，患儿常于几个月至几年内灭亡 2)影像学诊断 本病最初CT平扫示脑白质密度增高，随后双侧大脑半球对称性广泛低密度，以额叶首先受累、并且病灶明显，常伴两侧侧脑室扩大，增强扫描病灶巩固还可见巨脑畸形，主要表现为额部增大 MRI除显示额叶增大、脑室扩大外，脑内异常旌旗灯号首先主要见于额叶脑白质，向后发展累及内囊、外囊和顶叶晚期额叶可出现明显囊性变和胼胝体萎缩增强扫描可有巩固，边缘变得更清楚 (三)皮层下动脉硬化性脑病 皮层下动脉硬化性脑病(Subcortical ateriosclerotic encephalopathy，SAE)又称Binswanger氏病，是一种在脑动脉硬化基础上发生，以进行性痴呆为临床特性的脑血管病本病多见于60岁以上的老年人，起病隐匿，呈进行性记忆障碍，智力消退，言语不清，反复发生神经系统局灶体征 1.病因和病理 动脉硬化引起大脑半球深部脑白质长穿支动脉透明变性、管壁中层增厚，弹力组织变性和血管周围间隙的扩大，造成半卵园中心及脑室旁白质局限性或弥漫性脱髓鞘和坏死，伴胶质细胞增殖，散在分布的沫子状巨嗜细胞和腔隙脑梗死 2. 影像学诊断 CT显示脑室周围白质和半卵园中心有对称性较低密度，伴基底节、内囊、丘脑和半卵园中心的腔隙梗死增强扫描无巩固可见脑白质萎缩所致的脑室扩大，室管膜面参差不齐 MRI显示侧脑室前角、后角及体部周围呈对称性月 晕状T1加权像低、T2加权像高旌旗灯号改变，其余表现与CT相同 3.影像学辨别诊断 本病应与多发硬化相辨别 (参考文献略) 脑遗传性疾病的影像学诊断 首都医科大学宣武医院医学影像学部 李坤成 特别声明: 1:资料来源于互联网，版权归属原作者 2:资料内容属于网络意见，与本账号立场无关 3:如有侵权，请告知，立即删除。