放射科危重病人抢救预案

放射科危重病人抢救预案 对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。 二、抢救工作应由临床医生护士、科主任、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告医务科、护理部。对重大抢救或特殊情况(如查无姓名、地址者，无经济来源者)须立即报告医务科、护理部及分管院长。 三、在抢救过程中，应按规定做好各项抢救纪录，须在抢救结束后6小时内补记。 四、专人保管急救、抢救药品、器械，随时检查，随时补充。确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。 五、抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。 六、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要达到100%。 七、认真写危重患者护理记录单，字迹清晰、项目齐全、内容真实全面，能体现疾病发生发展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。 八、凡遇有重大灾害、事故抢救，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。科室之间支持支援配合，必要时成立临时抢救组织，加强抢救工作。 、【过敏反应应急预案】 (一)护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。 (二)正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。 (三)该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。 (四)经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。 (五)抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。 (六)严格执行查对，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。 (七)药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20,30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。 二、【过敏性休克应急预案】 (一)患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。 (二)立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。 (三)改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。 (四)迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。 (五)发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。 (六)观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。 (七)按《医疗事故处理条例》规定6 h内及时、准确地记录抢救过程。 三、【程序】 (一)过敏反应防护程序: 询问过敏史 ? 做过敏试验 ? 阳性患者禁用此药 ? 该药标记、告知家属 ? 阴性患者接受该药治疗 ? 现用现配 ? 严格执行查对制度 ? 首次注射后观20,30 min (二)过敏性休克急救程序: 立即停用此药 ? 平卧 ? 皮下注射肾上腺素 ? 改善缺氧症状? 补充血容量 ? 解除支气管痊孪 ? 发生心脏骤停行心肺复苏 ? 密切观察病情变化 ? 告知家属 ? 记录抢救过程。 浅谈放射科医疗纠纷的防范 医疗纠纷是指病员或其家属与医疗机构之间，因对诊疗护理过程发生的不良后果及其产生的原因认识不一致而导致的分歧或争议。医疗事故是医疗纠纷所涉及的最重要的概念之一，这不仅是一个医学概念，同是也是一个法律概念。根据国务院发布的《医疗事故处理条例》第2条规定，医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。近年来,医疗纠纷越来越多, 医患矛盾日益突出，患者对放射科医师的要求也不断提高，放射科室的医疗纠纷也随之增加。随着放射设备的不断更新换代，放射科的设备已由早年的普通X线机、透视机、胃肠造影，发展成今天的CR、DR、数字胃肠造影、CT、磁共振、DSA等。在X线检查方法增多，工作量增大，诊断准确率不断提高的同时，患者所承受的检查费用也相应增加，患者对放射工作者的要求也不断提高，放射科的医疗纠纷也随之增加。放射科工作人员遭到 谩骂、投诉的事件屡有发生。如何尽量避免医疗纠纷和提高患者的满意度，已成为不可忽视的问。 1 具备良好的职业道德和全心全意为病人服务的理念，是提供优质服务及避免医疗纠纷必备条件 放射科是医院接待诊治患者的重要服务窗口，工作量比较大，放射科的工作性质决定了必须首当其冲地面对患者，在放射科接待的患者当中，许多属危急患者，如脑血管意外患者常伴呕吐及大小便失禁，有时大小便常解在检查床上。在处置检查患者的过程当中，放射科工作人员应养成良好职业道德，充分理解病人，培养自己敢于吃苦、不怕脏，乐于奉献的精神。笔者的体会是要准、快、灵，准就是要准确把握临床医生的检查要求，快就是以最快的速度检查患者，灵就是针对患者的情况，采取灵活机动的处理程序。再如有些患者或家属遇到急诊发病时情绪火急，可能会出现过激的语言及行为，此时我们应主动宽容病人，态度和蔼，平心静气地给予体谅、安慰、解释，处处为患者着想，为患者提供优质服务。 , 具备执业资格是避免医疗事故及医疗纠纷的重要前提 根据《中华人民共和国执业医师法》的规定，放射科医生必需取得执业医师资格后，向所在地的县级以上卫生行政部门申请注册，领取医师执业证书后方可按照注册中的执业地点、执业类别、执业范围执业。如果因不具备执业资格或有执业资格证而未注册或已注册但未在注册的执业地点执业均将构成非法行医，如产生严重后果，甚至可能构成非法行医罪。 , 严格遵守放射防护的有关规定 从事放射工作的人员必需遵守《放射性同位素与射线装置防射条例》，对所有受检者应遵循《X线诊断中受检者放射卫生防护标准》，对所有放射检查申请，均应认真复核，对不符合正当性判断的申请，有权退回。对儿童进行放射检查，应遵循《儿童X线检查防射卫生防护标准》，必需仔细复查每项放射检查的申请是否合理，有权拒绝没有正当理由的放射检查，对儿童进行放射检查时，必须注意非检查部位的防护，特别应加强对性腺及眼晶体的屏蔽防 护。对育龄妇女和孕妇进行放射科检查时应遵循《育龄妇女和孕妇的X线检查防射卫生防护标准》，放射科人员接到育龄妇女和孕妇的放射检查申请单时，首先应进行审查，对末次月经、妊娠情况填写不清的应询问，根据患者病情，主动与临床医师磋商决定应否进行放射检查，如确认没必要做的，有权退回放射检查申请单。对育龄妇女进行放射检查，严格使检查控制在月经来潮后的10天内进行，对过期月经未来潮者，除非有证据证明未怀孕，均应按孕妇对待。同时在放射科室周围应有电离辐射及接受放射检查防护知识的醒目标志。如果孕妇、儿童进行放射检查应让孕妇及儿童的监护人在放射检查知情同意书上签字同意，知情同意书上应写明接受放射检查对孕妇及儿童的危害及后果且本人自愿检查的书面声明，该知情同意书应长期保存，否则日后发生医疗纠纷可能会承担举证不能的法律后果。 , 熟练掌握专业知识和技能，善于积累经验 放射科技师或医师应熟练掌握专业知识和技能，确保影像质量。检查前应仔细阅读放射检查会诊单，根据病人病情及临床医师检查的目的合理确定检查方法，必要时及时与临床医师进行沟通，共同确定检查预案。如进行,,扫描时应认真观察发现病变，该薄扫的应薄扫，该增加扫描范围的应增加扫描范围，如因违反扫描常规而造成漏诊，则可能发生医疗纠纷及医疗事故。例如对外伤患者进行头颅,,扫描时未扫完头颅顶部层面，如病人顶部有外伤性征象(如顶部血肿或顶骨骨折)而未扫描，日后因各种原因发现而导致病人未能及时诊治或因当时放射科报告正常而未得到患者的侵权者赔偿，将可能导致医疗纠纷。只有这样根据不同患者的诊断需求，采取有针对性的技术措施，才能提高放射科诊断的质量，避免漏诊，才能给患者提供高质量的服务。 , 读片应十分仔细、认真、负责，诊断报告应具有客观性、科学性、逻辑性 放射科诊断报告应严格按照《影像诊断报告书写规范》规范医学影像学诊断报告的格式书写，内容必须客观地反映其变化，符合质量保证和质量控制要求。对影像图像上的所有图像放射医师均应明确其代什么，对不能肯定的一定要分辨清楚。有这样一个案例:一个3岁的患儿因反复咳嗽、气促7个月入院。7个月前曾在外院拍X线胸片，胸片上显示第,,,胸 椎水平见一直径约2.2cm的高密度异物影，诊断医师自以为是的认为是幼儿佩带物，做出了支气管炎的报告，而未对该异物做报告。后来病人症状加重而转院，转入医院拍片发现气管异物而行气管切开异物取除术，取出发现是一直径为2.2cm的金属玩具，后来病人因肺部感染、呼吸衰竭而死亡。这是一个完全可以避免的医疗的事故，主要时诊断医师不认真、不负责造成的。又如书写CT或MRI诊断报告时，由于层数多，一个病人图像有时达几百层，作为诊断医师阅片时必须认真、仔细，一层不漏地仔细读片，同时调节不同的窗宽、窗位进行多种参数的观察，以免遗漏细小病变。影像图像是病人所检查部位的客观影像资料，作为放射科医师应客观的将影像资料根据自己的知识进行综合分析，做出科学合理的符合逻辑的诊断结论，对能够肯定诊断的做出肯定性结论，对自己因知识及经验不足而不能认识的病变及时请示上级医师或进行病案讨论，如仍不能做出肯定性结论的可根据讨论结果提出可能性诊断，绝不能勉强做出肯定性诊断，否则因诊断错误可能产生医疗纷纷。 6 放射科医师应掌握一些临床诊断、急救护理知识非常必要 如遇到碘剂过敏的病人或外伤性休克的病人，我们要掌握这些病人的常见临床症状和诊断要点，要知道常规急救措施，认真敏捷、有条不紊地按照操作规程进行处理，以免延误抢救时间、造成医疗纠纷;再如，对疑有脊椎骨折的病人进行放射科扫描，要知道这些病人的护理注意事项，摆位时动作一定要轻柔，以免加重病情，给病人增加痛苦，甚至引来医疗纠纷。 7 登记、检查、书写及发放报告必需仔细 核对姓名、性别、年龄、检查号、床号、检查部位及有关事项，否则可能因受检者或报告不是本人而发生医疗纠纷，甚至医疗事故。 8 严格遵守劳动纪律 放射科的工作有点类似急诊科，随时可能有来诊的患者，所以工作人员应严格遵守劳动纪律，做到不迟到、不早退、不脱岗。如因脱岗而使急诊病人不能及时进行检查，可能发生严重的医疗纠纷。 9 严格遵守法律法规，不出假报告 笔者认为能坚持做到以上几点，放射科可以很大程度上防范医疗纠纷的发生，给医院树立了 良好的医务人员形象。 放射科技术操作规程 一( X线机的使用原则: (1) 了解机器的性能，规则，特点和各部件的使用及注意事项，熟悉机器的使用限度及其使用规格表。 (2) 严格遵守操作规则，正确熟练地操作，以保证机器使用安全。 (3) 在使用前，必须先调整电源电压，使电源电压表指针达到规定的指示 范围。外界电压不可超过额定电压的?10,，频率波动范围不可超过?1Hz。 (4) 在曝光过程中，不可以临时调节各种技术按纽，以免损坏机器。 (5) 在使用过程中，注意控制台各仪表指示数值，注意倾听电器部件工作 时的声音，若有异常，及时关机。 (6) 在使用过程中，严防机件强烈震动，移动部件时，注意空间是否有障 碍物;移动式x线机移动前应将x线管及各种旋钮固定。 (7) 以线机如停机时间较长，需将球管预热后方可投入使用。 二( X线机的一般操作步骤。 (1) 闭合外电源总开关。 (2) 接通机器电源，调节电源调节器，使电源电压指示针在标准位置上。 (3) 检查球管、床中心x线片暗盒中心是否在一条直线上。 (4) 根据检查需要进行技术参数选择。 (5) 根据需要选择暴光条件，注意先调节毫安值和暴光时间，再调节千伏值。 (6) 以上各部件调节完毕，患者投照体位摆好，一切准备就绪，即可按下手闸进行暴光。 (7) 工作结束，切断机器电源和外电源，将机器恢复到原始状态。 三( 摄影原则 (1) 有效焦点的选择:在不影响x线管超负荷的原则下，尽量采用小焦点摄影，以提高照片的清晰度。 (2) 焦片距肢片距的选择:摄影时应尽欧小胶片距，如肢体与胶片不能贴近时，应适当增加焦片距。 (3) 中心线及斜射线的应用:在重点观察的肢体或组织器官平行于胶片时，中心线垂直于胶片，与不平行而成角度时中心线应与肢体与胶片夹角的分角线垂直。倾斜中心线与利用斜射线可取的相同效果。 (4) 呼气与吸气的应用:患者的呼吸动作对摄片质量有很大影响，根据不同 的部位，可采用如下几种屏气方。 (1) 平静呼吸下屏气:心脏、上臂、肩、肋骨、颈部及头颅等部位，因呼吸时胸部肌肉牵拉，使以上部分发生颤动，故可予平静呼吸下屏气摄片。 2) 深吸气后下屏气:应用于肺部及膈上肋骨的摄影。可增加肺内含气量，提高对比度，同时使膈肌下降，肺野暴露更广泛。 3) 深呼气后屏气:常用于腹部及隔下肋骨的摄影。呼气后膈肌上升，腹壁厚度减薄，影像较清晰。 4) 缓慢连续呼吸:在暴光时患者左足慢而浅的呼吸动作，使某些重叠的组织因呼吸而模糊而被摄部位可较清晰地显示，如胸骨正位摄片。 ) 平静呼吸下屏气:用于下肢、手及前臂、躯干等部位摄片。 5 (5) 滤线设备的应用:肢体厚度超过15cm或管电压超过60kv时，一般需加滤过板、滤国器。 (6) 位置对中心线:依照部位及检差目的，按标准位置摆好体位，尽量减 少患者痛苦。根据要求将中心线对准被援部位，并校对胶片位置是否包括要求投照的肢体范围。 (7) 测量肢体厚度。 (8) 训练呼吸动作:在摆位置前根据要求做好呼气、吸气或屏气动作的训练。要求患者完全合作。 (9) 选择焦片距:按部位要求根据选择好球管与胶片的距离。 (10) 选择暴光条件:根据投照部位、体厚、生理和机器条件，选择最佳kv、mA及时间。 (11) 暴光:以上各步骤完成后，再效正控制台各暴光条件是否有错，然后暴光。在暴光过程中，密切注意各仪表工作情况。 (12) 暴光结束后操作者签名，特殊检查体位应做记录。