剖宫产与阴道产对乳汁分泌的影响及临床对策_51914

剖宫产与阴道产对乳汁分泌的影响及临床对策_51914 剖宫产与阴道产对乳汁分泌的影响及临床对策 [标签:来源] 【摘要】 目的 探讨剖宫产对产妇乳汁分泌的影响。方法 选择50例足月妊娠行择期剖宫产 术(家属要求)的初产妇为观察组，50例足月妊娠自然阴道分娩的初产妇为对照组，两组产 妇均行母婴早期接触，早吸吮，母婴同室，按需哺乳等措施，监测两组产妇泌乳始动时间及 泌乳量。结果 观察组产妇泌乳始动时间较长，泌乳量不足，与对照组比较，差异有显著性 (P<0.05)，说明剖宫产是影响产妇泌乳的重要因素。结论 剖宫产是影响产妇泌乳的重要因 素，为促进剖宫产后乳汁分泌，提高母乳喂养，对策:(1)帮助母亲建立信心;(2)协助产 妇正确哺乳;(3)乳房护理;(4)做好母亲饮食护理;(5)帮助母亲做好心理状态调整。 【关键词】 剖宫产;阴道分娩;泌乳;影响;对策 【Abstract】 Objective To study the influence of uterine-incision delivery on milk secretion.Methods 50 cases of uterine-incision and spontaneous delivery were selected respectively as observation and control groups. Both groups were conducted earlier contact and sucking, direct rooming-in and suckling as needed. The beginning time and quantity of lactation in both groups were monitored.Results The beginning time of lactation in observation group was longer than that in control group. Although the quantity of lactation was sufficient in observation group, there was significant difference between two groups (P<0.05). Uterine-incision delivery impacted on milk secretion.Conclusion In order to promote milk secretion, doctors and nurses should help parturients establish confidence, correctly feed, nurse breast, regulate diet and adjust mental state. 【Key words】 uterine-incision delivery; spontaneous delivery; milk secretion; influence; countermeasure 近几年来我国母乳喂养率呈逐年下降状态，而剖宫产率逐年上升。社会调查发现，剖宫 产术后婴儿的母乳喂养率较阴道分娩者低，但剖宫产术是否是乳汁分泌不足的原因尚无定论。 通过自2003年以来临床对剖宫产与阴道产乳汁分泌的关系进行长期的观察探讨，认为两种分 娩方法在早期乳汁分泌上有明显关系，现如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2003年8月,2004年2月来我院分娩的初产妇100例，年龄24,33岁，平均26岁，产前后均未用影响乳汁分泌的药物，乳房发育正常，无任何内分泌疾病及其他疾病，本次妊娠无合并症及并发症。孕周为37,42周，新生儿出生体重2.8,4.2kg。Apgar评分均>8分。 1.2 方法 按分娩方式不同随机分为两组，每组各50例。剖宫产组为观察组:妊娠足月无宫缩，在预产期前后择期剖宫产者，采用利多卡因硬膜外麻醉。阴道分娩组为对照组:自然发动宫缩，全产程未使用宫缩剂，经阴道分娩者。两组一般情况比较，差异无显著性(P>0.05)，早吸吮于产后(阴道产)30min，(剖宫产)手术后3h内进行。 1.3 监测指标 1.3.1 泌乳始动时间 胎儿娩出至产妇自觉乳胀，挤压乳房有乳汁流出的时间，并予准确。 1.3.2 泌乳量测定 根据日哺乳次数，新生儿日尿次数，哺乳后睡眠情况，是否补充牛奶来测定。乳汁充足:哺乳?6次/d，婴儿排尿?6次/d，并能每天排3,5次少量或1次多量质软大便，婴儿哺乳后能安静入睡。乳汁不足:哺乳<6次/d，排尿<6次/d，尿液色泽黄或深橙,1,。 1.4 统计学处理 采用SPSST统计软件对数据进行t检验。 2 结果 将两组泌乳初动时间及泌乳量进行比较,结果见表1。 P,0.05为差异有显著性。表1 两组泌乳始动时间及泌乳量进行比较注:两组比较，P<0.05 3 讨论 母乳是婴儿最理想的天然食物，它能为婴儿提供最佳营养，产后早期哺乳是促进和保障母乳喂养成功的关键,2,。产后泌乳与摄乳需在催产素、催乳素的共同作用下完成。影响两者分泌因素较多，如睡眠、吸吮及运动可增加分泌，而疼痛、焦虑及交感神经兴奋则抑制其分泌。 3.1 剖宫产术对泌乳始动时间及泌乳量的影响 剖宫产后的疼痛主要来自腹部切口的疼痛及宫缩痛，尤以术后48h内较剧烈，从而严重影响产妇的情绪和休息，导致交感神经兴奋和儿茶酚胺释放增加，以致催产素分泌，使乳汁分泌量减少,3，5,。本组结果显示，行剖宫产手术的产妇平均泌乳始动时间为(56.45?13.56)h，较阴道分娩的产妇延迟(10.35?4.31)h，差异有显著性(P<0.05)，行剖宫产是影响母乳喂养的重要因素之一。泌乳延迟与乳量不足的原因，可能与精神紧张，切口疼痛影响睡眠及术后进食相对较晚等因素有关,4,。也有学者认为，剖宫产缺乏阴道分娩时应激反应引起5- 羟色胺增加的应激过程，可使泌乳素及催产素分泌减少,5,，导致产妇对母乳喂养缺乏信心，以致母乳喂养失败。 3.2 积极采取干预措施，有利于母乳喂养 3.2.1 医保人员应努力帮助乳母建立信心 使产妇懂得母乳喂养的重要性，相信自己奶量会足够，认识到如未能得到足够的奶，那是因为孩子吸吮不够或吸吮无效，而很少是因为母亲的奶量不够引起。从而解除产妇的紧张情绪，增强成功信心。要使产妇获得更多的信心，哺乳时尽量放松，护士应经常与产妇交谈，每天至少2次。 3.2.2 指导乳母正确哺乳 剖宫产产妇常取的喂养姿势:侧卧(母亲躺着喂奶)或坐位环抱式(把孩子放在同侧乳房的胳膊下，也可用于双胎)。可避免伤口受压疼痛，也可使双胎婴儿同时授乳。剖宫产产妇喂哺时间，一般是术后3h以内。喂哺时，用手刺激婴儿口唇周围，婴儿产生吸吮反射，含着乳头的吸吮动作，帮助婴儿有效含接。每次喂奶一定要婴儿双侧都吸。例如:先吸空左侧再吸右侧，下次喂奶时先吸右侧再吸左侧，轮流喂哺，可减轻乳房内的压力，使分泌增加。要实行按需哺乳，任何时间，只要婴儿饿了，应该给予喂奶，夜间不例外。2次喂奶之间不能加喂牛奶及水，因婴儿空腹饥饿时吸吮强度大，容易使乳房吸空，有利于乳汁分泌。 3.2.3 做好乳房护理 除让婴儿早、勤吸吮外，术后24,48h内协助产妇进行乳房按摩，疏通乳腺管，解除奶胀，也是增强早期泌乳的重要方法，每次喂哺完后，挤压少许乳汁涂抹于乳头上，防止乳房皲裂引起喂哺时的疼痛。 3.2.4 加强饮食管理和护理 (1)产妇在无禁忌证情况下回病房0.5h内饮温开水200,250ml，可取侧卧位用吸管吸取，解决产妇口渴问，还可稀释胃液刺激胃肠蠕动，利于早期肛门排气;(2)术后6h进食米汤，加少许胡椒粉约200,300ml，可保护胃黏膜，促进肠蠕动，利于肛门早排气;(3)术后12h可进鲫鱼汤、 猪蹄汤、丝瓜等不含糖的流质饮食;(4)也可用中药催乳:常用的中药如穿山甲、王不留行、 玉米须等。 针对剖宫产术对泌乳的影响，我科采取了积极有效的护理措施，使母乳喂养的成功率大大提高。为了使婴儿健康成长，具备良好的身体素质，我们将不断地探索，使母乳喂养率不断提高。 【参考文献】 1 庄鸿娟.母乳喂养咨询培训. 北京:北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1997，10. 2 李小毛,李国良,方小玲，等.鸡精促进乳汁分泌效果的临床分析. 中国实用妇科与产科杂志，1997，13:295. 3 沈宗姬,孔希.影响母乳量的因素分析. 实用妇科与产妇杂志，1990，6:145. 4 徐蕴华.影响母乳分泌的有关因素.实用妇产科杂志，1995，11(6):290. 5 李秀梅.分娩方式对泌乳的影响.临床医学实践杂志，2004,2:133. 6 黄醒华.全国母乳喂养学术研讨会纪要.中华妇产科杂志，1995，30:582.