广州市社会保险工伤待遇申请表

广州市社会保险工伤待遇 精品文档就在这里 -------------各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，，手册，应有尽有-------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ -- 广州市社会保险工伤待遇申请表 工伤事故所在单位(盖章) 工伤(亡)人员姓名 个人编号 身份证号码 工伤发生时间 个 家庭联系地址 邮政编码 人 基 家庭联系电话 移动电话 本 个人开户银行 个人实名制银行转帐帐号 信 待遇享受人姓名 待遇享受人身份证号码 息 待遇发放支付方式 (请填列“支付至单 位账户”或“支付至 个人账户”字样) 工伤事故所在单位名单位编号 单 称 位 信单位联系电话 单位联系地址 息 联系人姓名 邮政编码 工伤认定书文号 工伤确认结论(是\否) 附 鉴定结论书文号 劳动能力鉴定结论(等级) 件 五至十级工伤人员是护理等级 否保留劳动关系 本人经劳动能力鉴定部门一方式一:退出生产、工作岗位，终止劳动关系，终生领取伤残津贴。 至鉴定为残废 级，四方式二:职工与原单位保留劳动关系，退出工作岗位的，由工伤基金支付伤残级清楚工伤保险待遇的政策待津贴至到达退休年龄再办理退休。 和发放工伤保险待遇的三遇方式三:跨统筹区户籍职工，本人要求解除或者终止劳动关系并一次性享受工申种方法，决定选择第 领伤保险待遇的，应当与统筹地区社会保险经办机构签订，由社会保险经办方种方式领取本人的工伤保式机构计发一次性伤残补助金、伤残津贴及一次性工伤医疗补助金，终结工伤保选险待遇。 择 险关系。 备注:以上内容填写真实，若填写内容与实际情况不相符，愿承担一切相关法律责任。 申请人签名: 申请日期: 年 月 日 此表一式三份，社保经办机构、用人单位和申请人各一份。 ---------------------------------------------------------精品 文档 --------------------------------------------------------------------- 精品文档就在这里 -------------各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有-------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ -- 关于一至四级伤残待遇申领方式的说明 方式一:职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位的，享受以下待遇: 1、从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，为:一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资; 2、从工伤保险基金以工伤职工本人工资为基数按月支付伤残津贴，标准为:一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%; 3、工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%; 4、工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额; 5、职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。 方式二:职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，退出生产、工作岗位，终止劳动关系，办理残疾退休手续的，享受以下待遇: 1、从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准与方式一第1点相同; 2、从工伤保险基金以工伤职工本人工资为基数按月支付伤残津贴(由工伤保险基金以下列标准按月计发至本人死亡)，标准与方式一第2点相同; 3、工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。标准与方式一第3点相同; 4、按照规定应当由用人单位缴纳的基本医疗保险费，由工伤保险基金承担。 方式三:户籍不在统筹地区的一级至四级伤残职工，本人要求解除或者终止劳动关系并一次性享受工伤保险待遇的，可以与统筹地区社会保险经办机构签订协议，由社会保险经办机构按照以下规定支付工伤保险待遇费用，终结工伤保险关系，享受以下待遇: 1、从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准与方式一第1点相同; 2、伤残津贴按照《工伤保险条例》第二十九条第一款第二项规定的标准一次性计发十年; 3、一次性工伤医疗补助金，以本人工资为基数，一级伤残的计发十五个月，二级伤残的计发十四个月，三级伤残的计发十三个月，四级伤残的计发十二个月; 4、需要护理的，生活护理费按照《广东省工伤保险条例》第二十七条第二款规定的标准一次性计发十年。 备注:1、伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额。 2、伤残津贴每年按照基本养老保险金的调整办法调整。 3、一级至四级工伤致残人员，用人单位和职工应自收到《劳动能力鉴定结论书》之 ---------------------------------------------------------精品 文档 --------------------------------------------------------------------- 精品文档就在这里 -------------各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有-------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ -- 日起1个月内办理待遇申请手续。 4、一级至四级残疾的跨统筹地区户籍职工从收到《劳动能力鉴定结论书》之日起1个月内，没有书面提出一次性领取要求并与统筹地区社会保险经办机构签订协议的，执行按月计发的规定，伤残津贴、生活护理费从职工收到劳动能力鉴定结论书之日起次月开始计发，待遇计发方式一经确定不再调整。 ---------------------------------------------------------精品 文档 ---------------------------------------------------------------------