小儿雾化吸入的临床护理体会

小儿雾化吸入的临床护理体会 丘里 【关键词】小儿 雾化 护理 超声雾化吸入(简称雾化)是辅助治疗小儿肺炎及呼吸道疾病的措施之一[1]。主要是使痰液稀释，消除局部炎症，解除支气管痉挛，减轻喉头水肿，保持气道畅通较有效的。笔者通过对308例肺炎患儿使用雾化吸入的护理和观察，探讨小儿雾化吸入的正确方法，以避免或减轻使用不当导致的吸入不适症状，从而达到理想的治疗效果，及时减轻患儿痛苦。 1 临床资料 一般资料 2011年1月~2011年10月，我科收住的肺炎患儿中需要进行雾化吸入 治疗的患儿共308例，2个月~2岁患儿216名，2~7岁患儿92名，其中支气管肺炎患儿269名，喉炎患儿32名，扁桃体炎患儿7名。 2 效果:308名患儿经过3~7天的雾化吸入治疗后痰液明显减少，病情逐渐好转，多 于3~14天能出院。 3 观察与护理 雾化的最佳时间 肺部感染后，应在及时使用抗生素后再行雾化吸入[2]，每次时 间不超过20min，如患儿不能持续吸入20min，可间断2~3min后再吸入。时间过长反而会引起刺激性咳嗽。过度雾化可引起粘膜水肿、气道狭窄，气道阻力增加，甚至支气管痉挛。也可导致体内水潴留，加重心脏负荷。雾化前半小时尽量不要进食避免雾化吸入过程中气雾刺激气道，引起呕吐。[3] 雾化的体位 根据患儿年龄选择合适的体位。一般以坐位或半卧位为佳，痰液 多的患儿可以取侧卧位，婴儿采用侧卧位能有效防止因口腔分泌物过多而导致的呛咳误吸。[4]，而仰卧位较坐位潮气量降低有气是婴幼儿不善于做深呼吸，使肺活量下降而导致患儿出现烦躁，呼吸费力。采用坐位可以有效避免以上不适。，指导患儿用鼻吸气嘴呼气，最好缓慢深呼吸，较小不会配合的患儿，可指导患儿家长可将患儿抱坐于大腿上，将雾化器面罩罩住患儿口鼻使其吸入。 雾化液的配制 雾化液一般根据医生医嘱进行配制，我科较为常用的是布地奈德 混悬液和异丙托溴铵溶液，较气喘的患儿还加入硫酸沙丁胺醇溶液。有的配制液中需加入生理盐水，生理盐水有助于炎症吸收。由于雾化吸入布地奈德可导致患者的口腔和咽峡部黏膜发生念珠菌感染，所以医生在为患者使用布地奈德进行雾化吸入治疗结束一定要叮嘱其彻底漱口。[5] 雾化液的温度 雾化液温度应在37?左右，因冷空气进入支气管内，可导致支 气管痉挛，引起刺激性咳嗽而加重吸入的副作用。温度过高引起呼吸道灼伤，温度过低可诱发哮喘。因此临床上使用的雾化液不需要加温。 雾化器面罩的使用 雾化器面罩一般应罩住患儿口鼻，面罩周围以刚好紧贴皮肤 为宜，不宜过分按压。过分按压不禁影响患儿呼吸运动，还会给患儿带来不适感，引起患儿哭闹，不配合治疗。哭闹烦躁的患儿不宜雾化，以免加重咳嗽，导致呛咳，分泌物误吸，加重黏膜水肿。 雾化后的排痰护理 能自行排痰的患儿，指导其雾化后将稀释的痰液咳出，婴幼 则可以采取叩背方法，使稀释的痰液在外力作用下，将粘附在气管、支气管壁上的痰液脱落，易于排除，从而达到雾化的目的。我科叩背使用的是材质较软的球形面罩，球形面罩可使叩击的力量集中，软材质的面罩不会使患儿有疼痛感。叩背时患儿应采取侧卧位或将患儿抱于家长怀中背向外[6]，叩击者单手手指指腹并拢，使掌侧成杯状，以手腕的力量，从肺底向 上而下，由外向内，迅速而又节律的叩击胸壁，震动气道。每次叩击持续5~15分钟为宜，应安排在餐后2小时或者餐前半小时。 3.7 雾化期间的健康宣教 患儿在雾化前半小时不要进餐或喝奶，以免引起呕吐或呛咳，导致食物、奶液误入气管。3岁以上患儿一般能自行配合雾化吸入。对不配合的患儿，护士应协助家长采取有趣的方式向患儿讲解，如大家一起做游戏，学孙悟空吞云吐雾等。可让家长先做示范，让患儿消除恐惧心理后再做。雾化期间要饮食清淡，多饮水。雾化药物多采用庆大霉素，要向患儿家长解释，剂量适合的雾化吸入剂经呼吸道粘膜吸收不会产生毒 副作用影响患儿听力，每次雾化完毕要为患儿漱口，以免残留药业使患儿有不适感，且雾化吸入时，由于气流流入呼吸道，会使患儿口渴，雾化之后要喂患儿多喝水，也能起到湿化痰液的作用。雾化期间的健康宣教是护士和患儿及其家长进行良好沟通的重要因素。做好健康教育是雾化治疗得以顺利进行的必要手段。 4 小结 雾化吸入法辅助治疗儿科呼吸道疾病在临床中广泛应用。在使用抗生素的同时，雾化吸入是稀释痰液，利于痰液咳出，保持呼吸道通畅，促进气体交换，消除呼吸道炎症重要手段。 如果使用方法不当，则不能使雾化吸入法发挥最好的作用。因此，在对影响雾化吸入的相关因素加以分析，提高儿科临床护理质量，从而有效的配合治疗疾患，促进患儿尽早康复。 参考文献 [1]陈维英.基础护理学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社.1997:21 [2]卢美秀.现代护理实务全[M].深圳:海天出版社.1998:141-144 [3] 、[4]王蕊,杨小娟.影响雾化吸入效果的有关因素[J].当代医学.2010.16(20):115 [5]陈桂萍.浅谈影响小儿雾化吸入治疗效果的因素[J].求医问药2011.9(8):246 [6]尤黎.明内科护理学[M].4版.人民卫生出版社2006:16-7