【doc】新生儿期先天性唇裂及牙槽突裂的外科修复

【doc】新生儿期先天性唇裂及牙槽突裂的外科修复 新生儿期先天性唇裂及牙槽突裂的外科修 复 第25卷 2001年第11期 黑龙江医学 HElLONGJIGMEDICALJOURNAL v01.25.No.1l Nov.2001805 新生儿期先天性唇裂及牙槽突裂的外科修复 陈礼权,谭爱群,陈鸿,樊阳 (广东省中山市博爱医院口腔科,广东中山528403) 摘要:日坤探讨新生儿期手术修复先天性唇裂及牙槽突裂的可行性.方硅手术时机选择在黄疸消退 后的第2d即可进行,在静脉麻醉下,对单侧或双侧先天性唇裂或合并有牙槽突裂的3l例新生儿进行手术整 复,在手术室复苏成功后返新生儿重症监护室监护治疗,术后68d拆线出院.结果3l例患儿均麻醉平 稳,无麻醉意外及并发症,手术顺利,平均失血15ml-i-2.5ml,平均手术时间40min-i-15rain.术后复苏顺利:伤 口均为一期愈合.结论在专业小儿麻醉和复苏技术,新生儿【cu监护等技术保障下,新生儿期整复先天性 唇裂及牙槽突裂是安全可行的. 关键词:唇裂;牙槽突裂;新生儿;手术 中囤分类号:R782.21文献标识码:A文章编号:1004—5775(2001)11—0805—02 SurgicalRepairofCongenitalCleftLipandAlveolarProcessCleftinNeonate CHENLi?quan,TANAi?qun,CHENHong,etat. (WomenandChildrenBoaiHospitalD厂ZhongshanCity,Guangzhou,528403China) Absh:OecdveTodussthepossibilityofsu咖IrepajrofcongenitalcleftlipandalveolarprocesscleftinneonatestageMethods卟e ?Itimecouldbechosenatseconddayel-theaundicedisappear. 3lcasesofsuchpatientswjthunilateralOrbilateraldisenseswereper- f~amdthesLL?IrepairunderincubafioninttaveaaooslyAfterthep~entsrevivifieatedinoperatingDOOm 愀senttoICUand击sck?删a矗C2" 6—8dresultsAllcase~of呻6ered3tainedsatisfactoryeffectinat~s'thesiaandopera6o..1averagebloodless惴15?2.5mland averageoperativetime40?15rainThewoundW,81Shealedint~rststageConclusionThismethodsmdghtbesafe蛆dpossibleundere憎u工e 0fIhes?clalteelmiqueafaIIeseaaIldchildrenICU Keywords:CIeftlip;~veolarprocesscle丘;Neonate;0p啦d0n 从表2可见,本文中7例S/D?3中,有4倒羊水混浊,阳 性率57.1%,其中,有2倒为过期妊娠;1例IRGR;1倒脐带下 穆.有2侧新生儿Apgar评分?7,阳性率286%,76例S/D( 3有5恻羊水浑浊,阳性率6.5%.无1例新生儿Apgar~<7,两 组相比较有显着差异,|兑明S/D>~3警示胎儿在宫内有危险因 索存在,发生胎儿宫窘迫机率高. 3讨论 31脐动脉血流波形的临床意义 S/D值正常情况下,自妊娠l5周至足月S/D值逐渐下 降,表示血管阻力随孕周增加而逐渐减小,妊娠30周前s/ D值在3以上;30周以后S/D(3;35周为25;40周2左右. 如妊娠30周以后S/D>3表示胎盘阻力异常,Trudinger报道 S/D值异常时胎盘绒毛血管已有50%上发生闭錾"当妊 娠晚期胎儿脐血漉阻力指标异常升高时,应考虑胎儿宫内窘 迫或IUGR等.有学者观察到,血流阻力指标升高比目前常 用的Nsr监护优势更敏感引.本文中s/D增高组中有 57.1%发生胎儿宫内窘迫袁现羊水混浊,有28.6%新生儿结 局异常,比较S/D正常组有显着差异,且异常妊娠组中有 636%S/D增高.因此,胎儿脐血漉S/D升高反映了胎儿缺 氧,宫内状况差,提示临床应加强围产期管理.适时终止妊娠, 防止胎儿宫内死亡. 32脐动脉血漉S/D值对IUGR治疗教果的评价 病理学家认为,IUGR孕妇子宫胎盘血容量相对不足,导 致绒毛受损,胎盘功能下降,甚至衰竭.以致发生不同程度的 胎儿宫内窘迫,窒息,围产儿死亡_4J本文中2倒IUGR病例 S/D均增高,其一孕32周时检测S/D值升高,给予氨摹酸,丹 参,吸治疗2周后,S/D值恢复正常范围,新生儿预后良 好.另1例孕36同时检测S/D值升高给予治疗,治疗效果不 明显.于孕38周时S/D增高达3.6,胎儿宫内窘迫,剖官产终 止妊娠,新生儿Ar评分6分,羊水混浊?度.胎盘发育不 作者简介:陈扎权(1963一),迭族,主治医师. 良.因此,通过B超与脐动脉S/D值协同诊断IUGR时,不仅 可以大大提高对IUGR的诊断率,更可进一步了解1UGR的 预后为临床治疗IUGR提供有力的依据. 3.3在评估妊高征胎盘血管受损程度的应用 根据临床观察,本文妊高征患者中有40%出现S/D值增 高,说明妊高征患者只有在胎盘血管受损选一定程度时脐动 脉血藏阻抗较正常为高,否则可与正常一致,一旦妊高征患者 出现脐动脉S/D增高时,则提示妊高征患者血管痉挛已影响 了胎盘绒毛血管的血液循环,将导致lUcR,胎儿宫内窘迫等 不良后果,临床上应给予高度警惕防止围产儿不良后果出 现. 3.4脐动脉血流捡涣f仪探头可探测到脐带的位置 本文中有1病例,在耻骨联合上方探测到脐动脉血流波 形(S/D>3),结舍胎儿电子监护仪示胎儿宫内窘迫,及时剖宫 产,见脐带下移受匿于胎头与耻骨联合之问.说明脐血流检 测仪可以灵活,简便地探测到脐带的位置,并且能够获得S/D 值,丁解脐动脉血漉受阻程度为临床提供了一条新的监护手 段. 综上所述.脐动脉血流渡形检测方法简便,诊断率高.具 有预测性,可作为一种围产儿监护的新手段,对产科临床有实 用价值. 参考文献 [1]诸正瑞.脐动脉血流速的监测[J].中国妇产科专家 经验集,1994,3 [2]刘庸.胎儿检测的临床应用[J].中华妇产科杂志, 199530:67. 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J2麻醉方法 麻醉前lh肌注安定02mkg,阿托品0~mg/kg.人室 后建立静脉通道,静注氯胺酮2rr,卜羟丁酸钠80.~/ks, 地塞米松l,2mg,面罩充分吸氧,去氮用2%利多卡固喷喉, 经口插人3.0,35气管导管(不带气囊),证实气管导鹤:位置 准确后固定,接"r形呼吸囊行辅助呼吸.术中用氯胺酮,芬 太尼维持麻醉,保持自主呼吸.术中输5%葡萄糖盐水,林格 氏液,液奄为10tid/kh失血量>10%时补血,术中进行呼 吸,心率,血压及血氧饱和度监剐. 13手术方法 采用单屡轼组织关闭牙槽前突裂.在牙槽前突裂两侧形 成粘膜一牙龈瓣,单侧唇裂一般情况下不行牙槽骨的修整 保护牙胚组织,井在无张力下将两侧的软组织缝台以修复牙 槽前褒裂.最后根据唇裂的类型分别采用下三疖瓣法或旋转 推进洼整复唇裂.在两删唇颊淘做松弛切口,为减少对颌骨 发育的影响,不四断骨晦.在骨膊上剥离.术中失血量和 手术时间. 1.4术后复苏和监护 患儿术后带管回新生儿重症监护室.拔管前常规予以气 道清诜,吸痰和吸人温湿氧,至患儿清醒,自主呼吸恢复,潮气 量足够(6【【Il),吞咽,咳嗽反射良好,方可拨管,自主呼吸未 恢复或极弱的患儿,行机械通气,待自主呼吸良好后再拔管 复苏期间严密监测患儿血压,?tL,率,血氧饱和度,心电图,观察 伤口有无渗血及有无呼吸,循环,神经系统并发症:插胃管鼻 伺,上破张唇弓,按唇裂术后常规治疗和护理,注意伤口愈台 情况及术后并发症,如复裂,感染等.本组患儿于术后6—8d 出院= 2结果 2.1麻醉情况 本组患儿术前,术中,术毕,给药前后,插管中的血压,心 率,呼吸频率,血氧饱和度的变化无显着性差异(P>005). 所有病例麻醉平稳,无麻醉并发症及意外,术后苏醒陡 22手术情况 全部病例手术顺利.在无张力下关闭唇裂及牙槽突裂. 术中失血平均(15?2.5)nd;手术操怍时间平均(4o?15)tttln; 单恻唇裂及牙槽突裂术中不用输血;双侧唇裂及牙槽突裂水 中平均输血20Oral 23复苏及术后情况 全部病倒复苏顺利.术后渗血步,血氧饱和度,血压的变 化不大,与术前比较无着性差异.(P>O.05).但心率变化 较大,影响心率变化因素较多;与婴儿神经系统发育未完全, 氯胺酮等席醉药本身椰陕心率,麻醉后反射性心率加快等因 素有关术后经抗炎,支持和对症治疗,伤口均能一期愈合, 无其它并发症发生. 3讨论 3.1新生儿期手术整复唇裂及牙槽突裂可行性及忧点 埘先天性唇裂的手术时机,太多数主张在5个月后进 行'.新生儿期手术整复先天性唇裂,牙槽突裂在国内甚少 报道根据笔者的临床观察,新生儿期手术整复先天性唇裂. 健侧与患侧厚度差别要明显小于5个月后的两侧厚度差别, 因此新生儿期手术整复先天性唇裂,唇弓的恢复满意度优于 5/r月后的整复效果;早期手术也有助于预防继发畸形如患 侧唇红最厚部向外移行,两侧唇的厚度及太小不对称等. 75%的唇腭裂患者都伴有牙槽突裂uJ,早期手术整复牙槽突 裂,有利于建立良好的语音和口腔卫生,有助于口腔修复治 疗,有助预防错眙畸形进一步发展,提高牙槽突裂二期植骨 术的成功率.新生儿期在整复唇裂的同时整复牙槽突裂,缩 短了疗程,减轻了经济负担,具有较好的经济教益.新生儿期 手术整复先天性唇裂,有利于减轻患儿家庭的心理压力,封父 母有良好的心理效果,也有利于儿童13后的健康成长,在我院 出生的患有先天性唇裂的新生儿家长均强烈希望剐患儿进行 手术矫冶后再出院.因此,新生儿期手术整复先天性唇裂具 有较好的社会效益.与王洪祷等报道的婴儿期病例靳f似J. 本组病例均手术成功,无并发症,说明本珐在新生儿期也是可 行的: 32良好的小儿麻醉和复苏条件是手术成功的关键 由于新生儿的生理解剖特点,呼吸道发育未完全,管腔秧 窄在插管及手术的刺激下,呼吸道黏膜及祜膜下肿胀明艟, 加之新生儿咳嗽功能差,极易导致气道阻塞.因此麻醉操作 熟练,动作轻柔是关键,诱导时给予少量激素可减少喉水肿发 生.另外,新生儿呼吸节律不规则.呼吸形式多样.胸腹发育 不完善.易引起呼吸抑制,在本组3l铡病例麻醉过程中有2 倒曾出现过短暂呼暇抑制,但麻醉平稳后末再出现呼吸抑制 现象新生儿肺换气不佳,拔除气管时易致喉痉挛.由此可 见开展新生儿唇裂,牙槽突裂整复,麻醉,手术,复苏过程中封 呼吸道管理均非常严格,设有/],JL麻醉医师和专业监护 人员是无法管理气道的.新生儿唇裂,牙槽突裂手术出血少, 但由于婴儿血容量少,短时间内出血过多时极容易导致失血 性休克,这也需新生儿重症监护室人员严密观察和治疗,, 33手术,麻醉操作体会 由于新生儿解剖,生理尚未发育完全,对麻醉和手术耐受 性差,因此要求术者必须在尽量短的时间内完成手术,以避免 麻醉时问过长,一般我们要求4Omin以内完成手术,整个麻醉 过程尽量控制在1h内,确保妻全.新生儿唇组织娇嫩, 容易撕裂,因此手术过程中应避免过度牵拉和反复缝合;还应 避免用太细的丝绒缝台,用'0'号丝线即可.太细的缝线容易 切割软组织引起疤痕增多,甚至复裂.小儿麻醉师只要熟悉 新生儿在解剖,生理,生化,用药等方面特点,术前做好充分的 准备,配备必需的JI,TL麻醉专业器槭.选取台适的小儿麻醉方 法丑药物,严密观察,及时发现并处理异常情况,就能使患儿 安全渡过麻醉及手术,术后顺利复苏.临床实践证明,只要技 sl,JL麻醉专业的要求进行麻醉,新生儿麻醉同样是安全的 本组病例均麻醉平稳,无麻醉意外和并发症发生,对血流动力 学无影响. 总之,良好的麻醉,复苏条件及熟练手术操作前提下,新 生儿期手术整复先天性唇裂和牙槽突裂是安全可行的. 参考文献 M].北京:人民卫生出 [】]王光和唇腭裂的序列治疗[ 版社.】995.84,87. 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