羊水污染对胎儿的危害及观察处理

羊水污染对胎儿的危害及观察处理 论文范文 题目:羊水污染对胎儿的危害及观察处理 编辑:司马小 【摘要】 目的 讨论羊水污染对胎儿的危害及观察处理。方法 收集我院产时发现羊水污染989例临床～分析其对胎儿的危害。结果 羊水污染常被认为是胎儿宫内窘迫的指标～污染度高～胎儿窘迫发生率愈高。结论 加强产前产时检查及监护～严密观察及时处理～减少胎儿窘迫～降低新生儿窒息率～提高产科质量。 【关键词】 羊水污染,胎儿,危害,宫内窘迫,观察 近年来浠水县人民医院剖宫产率不断上升～其中以胎儿宫内窘迫为指征上升最明显～羊水污染常被认为是胎儿宫内窘迫的指标～为产科较常见症状～是由于胎儿宫内缺氧反射性引起肠蠕动增强和肛门括约肌松弛～使胎粪排入羊水中～是胎儿宫内缺氧征象,1,。羊水污染是产科争论的问题～主要有两种理论～即“胎儿宫内窘迫”和“胎儿成熟”理论。有部分产妇无明显缺氧因素～大多数新生儿结局良好～这是否与胎粪排出时间短～胎儿为一过性缺氧～或胎儿自身的代偿等诸多因素有关～有待进一步探讨,2,。 1 临床资料 一般资料 2005年至2008年我院共出生3 568例新生儿～其中剖宫产1 189例～阴道分娩2 379例～超声诊断胎儿脐带绕颈588例～胎膜早破157例～羊水混浊、产前胎心音监护NST反应型2 512例～无反应型318例,产时及术中发现羊水不同程度污染,～术中和产时发现羊水?度652例～?度混浊218例～?度混浊51例～胎粪性羊水33例。羊水污染的新生儿出生后Apgar评分7，10分552例～4，6分382例～4分以下55例。 羊水污染的观察处理 产前监护 加强产前检查～做好孕期保健知识的宣教～尽量减少过期妊娠、羊水过少、妊高征等～及早对其进行监护～可采用胎心电子监护、超声、胎动计数等方法～能较早发现胎儿宫内窘迫。胎心监护是判断羊水异常中胎儿宫内窘迫一项较可靠的指标。 产时观察处理及护理 发现羊水污染后～其出现的时间～吸氧提高孕妇血氧含量,临产时若胎心音不良可交换体位～如左侧卧位改善胎儿胎盘供血,严密胎心监护～根据胎儿窘迫情况及羊水污染程度等决定分娩方式～如羊水?度污染尤其是羊水黏稠～且产程进展缓慢～估计不能短时间内经阴道分娩者～可行剖宫产术,如产程进展迅速或后期才出现羊水污染者～可严密观察～必要时静脉滴注催产素以缩短产程～缩短胎儿宫内缺氧时间,若已进入第二产程～胎儿先露低～产道无梗阻～可行阴道助产术～否则剖宫。 新生儿出生时的处理及护理 不论出生时Apgar评分高低～都应仔细清理呼吸道。对羊水胎粪?度污染的新生儿～常规1%碳酸氢钠洗胃～防止因呕吐物吸入而致胎粪吸入综合征～然后送新生儿病室严密观察治疗。 2 结果 羊水污染新生儿常发生窒息、缺氧缺血性脑病、胎粪吸入性肺炎、羊水咽下综合征等并发症。羊水?，?度870例中胎心音提示有改变56例～新生儿出生时窒息391例～胎儿窘迫发生率45%。?度84例中胎 心音改变42例～新生儿窒息52例～胎儿宫内窘迫发生率64%。羊水污染度高～胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率愈高。 3 讨论 羊水污染常被认为是胎儿宫内窘迫的指标～加之监护的使用～社会因素的影响～均造成其指征上升。而新生儿窒息常常是胎儿宫内窘迫的延续,3,～至目前为止～临床上羊水?度粪染仍作为判断胎儿宫内窘迫的一个重要指标。胎儿宫内缺氧后～其副交感神经及交感神经系统使胎心加快。副交感神经系统使胎心变慢～同时可使肠蠕动亢进～肛门括约肌松弛～胎粪排入羊水中出现羊水污染。监护必须要动态观察～当时的监护只能说明当时的情况～对于羊水污染的有三种学说,4,。宫内窘迫胎儿缺氧时～促进胎儿肠血管收缩～以致肠蠕动加快及肛门括约肌松弛,脐带受压致迷走神经活性增加,胎儿肠道成熟具有“排便”功能。较频繁的变异减速～尤其是大而深的“W”型变异减速出现～提示胎儿可能性很大～需高度警惕,5,。我们认为羊水污染是诊断胎儿宫内窘迫的指标～出现羊水污染应加强监护与观察～综合多项指标全面分析～及时处理胎儿宫内窘迫～减少对胎儿的危害～对提高新生儿出生率及产科质量有很重要的意义。 【参考文献】 1 刘维超～顾美礼.羊水粪染的危害及其监测.实用妇产科杂志～1995～11,6,:7. 2 卢琼芳.羊水污染298例临床分析及护理.华夏医学～2000～13,5,:638-639. 3 薛敏.羊水污染与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的关系-附103例临床分析～中国现代医学～1999～9,4,:320. 4 何春妮.羊水粪染:现代争议.国外医学:妇产科分册～1996～23:31. 5 潘敏珠.临产前剖宫产羊水??混浊以上32例NST回顾性分析.中华实用医药杂志～2003～31,6,:1450.