输精管结扎对前列腺体积影响的实验研究与临床观察

输精管结扎对前列腺体积影响的实验研究与临床观察 输精管结扎对前列腺体积影响的实验研究 与临床观察 一 男性学杂志1993年第7卷第2期 输精管结扎对前列腺体积影响的实验研究与临床观察 湖北宜昌医专附属医院泌尿外科郭贤坤陈炳石高吴阳 湖北宜昌医专生理学教研室丛志国 湖北宜昌市第一医院泌尿外科刘昌荣/7 /1一 /提要本文报导了输精管和输精管静脉结扎对前列腺体积和重量影响的实验与临床研究.实暄 资料大白鼠结扎组与对照组前死腺重量相比较(P>O.05),无显着性差异,证明输精管和输精管静 脉结扎对非增生性前列腺重量影响不明显.临床资料结扎组n倒,去势组8例.结扎组手术前后自 身比较,前隙体积,重量均明显下降(P<0.01),有显着性差异,说明输精管和输特管静脉结扎 对增生性前列腺体祝,重量有明显影响.结扎组与去势蛆前列腺体积,重量,残采乐量相比较 (P>O.05)无显着性差异,说明输精管和输精管静脉结扎对前列腺 增生症,有与去骜东相近似的治 疗效果 关键词篁i堡非蝤生性前腺丝圭丝盟乏坠旦!兰翌 我院从1987年5月至1990年12月开展了 输精管结扎对前列腺体积影响的实验研究与 临床观察,现将结果如下. 实验资料 取雄性太白鼠24只,将体重,月龄接近 的两只配成对,每一对分属于结扎组和对照 组.即结扎组12只}对照组12只.配对饲养 两周后分别进行手术.结扎组切开组织,分 离出双输精管,连同输精管静脉一并结扎, 对照组切开组织,显露输精管,不结扎即缝 合各层组织.一月后处死受试动物,分别解 剖出前列腺组织称重,并进行组织学检查. 结扎组前列腺平均重0.824g~对照组前列腺 1大白鼠输精瞥结扎组与对照 组前刊腺重量(克)比较 平均重0,869g.结扎组较对照组减轻,但无 统计学意义(见表1).组织学检查两组均未 发现明显异常. 临床资料 一 般资料:前列腺增生症患者19例,年 龄72~88岁,平均74.8岁.尿频,排尿困难 病史均在10年以上,夜尿5,儿次.药翻治 疗效果不佳,都曾多次发生过尿潴留.肛 检:前列腺I,?度肿大,中央沟消失.导 尿测得残余尿50~180ml.经腹前列腺超声 探测,测得其三径,用4/3~r1r.椭圆形公 式计算出前列腺体积,然后乘以1.05g/cc(比 重)求得前列腺重量[】】.对19例患者分别采 用两种不同的手术方式进行治疗,即输精管 结扎组11例,双睾丸切除组8倒(对照组). 手术t结扎组在局部浸润麻醉下分 别切开两侧阴囊,分离出输精管,将其连同 输精管静脉一并结扎.对照组在骶麻下行阴 囊正中切口,分离切除双睾丸.术后用抗菌 素一周,术后恢复顺利,无合并症. ?95’ 结果:手术后方月复诊,结扎组l1例中 有8例排尿较术前通畅,夜尿减少至2,5 次}3侧排尿无明显改善,并发生过l,3次 急性尿潴留,有效率达72.8.肛门指检感 觉不出手术前后有明显变化.经腹前列腺超 声探测,其体积较手术前缩小,经t检验(自 身对照),P<O.O1,有显着性差异j重量较 手术前减轻,P<001,有显着性差异,导 尿测得残余尿为1O,86ml,较手术前明显减 少,P<O.Ol,有显着性差异(见表2). 表2结扎组11蚋手术前詹残余尿, 前列腺重量,体积超声探测值比较 残束愿(m1)66.91 重量(g)14.09 体祝(m1)13.船 P ———— <0.01 <0.01 <0.OZ 拄.d表示手术前后釜就的均值 对照组8例术后六月复诊,有6例摊尿 较术前顺畅,夜尿减少至2,4次,2侧排尿 无明显改善,并发生过l,2次急性屎潴留, 有效率达75.肛门指检未发现明显变化. 经腹前列腺超声探测其体积较术前缩小, P<0.01,有显着性差异}重量蔽手术前减 轻,P<O.01,有显着性差异,残余尿1O, 160ml,较手术前减少,P<0.01,有显着 性差异(见表3). 表3对照组8铡手术前后残余尿, 前列腺重量体积超声探测值比较 结扎组与对照组手术前后前列腺超声探 测值均数相比较,P>O.05,无显着性差异. 两组手术前后残余尿均数相比较P>O.05, 无显着性差异.两组治疗有效率相比较P> 0.05,无显着性差异.说明输精管和输精扣 ??? 静脉结扎对于前列腺增生症,有与去势术相 近似的治疗效果. 讨论 雄激素在控制前列腺的正常发育和维持 正常功能中起主导作甩口:.但其控制的 尚未完全清楚.给动物去势或切除脑垂体, 都成功地获得了前列腺缩小的实验模型【. 可见垂体一性腺轴通过血液循环途径,是维 持前列腺形态和功能的主要因素.除此之 外,还有没有影响前列腺的其它途径呢? Picvrepoint等通过动物实验发现,大鼠结扎 了输精管和输精管静脉后,前列腺体积缩 小.输精管结扎对垂体一性腺轴并无影响, 为什么会影响前列腺体积呢?这就提示可能 存在着经输精管和输精管静脉运输激素来影 响前列腺的途径——即第二途径【.,.睾丸 的支持细胞能合成亲雄激素结合蛋白,对睾 酮和双氢睾酮有高亲和力,由于它存在于曲 细精管而使管腔内雄激素浓度高,这些激素 随输精管运送至前列腺,对前列腺发挥影 响[Sl.Jakobsen研究发现输精管静脉中双氢 睾酮的浓度是外周血浓度的0,1O倍?.输 精管静脉与输精管相伴而行,可能共同对前 列腺等副性腺发挥影响.本文对大自鼠进行 的实验研究未获得输精管结扎使非增生性前 列腺体积缩小,重量减轻的实验模型.这可 能提示第二途径的阻断对非增生性前列腺的 总体积影响鞍小.Jakobsen等对双侧输精管 结扎者分别于术前当日和术后三月进行前列 腺超声探测,测得前列腺的总体积有所减 少,但无统计学意义}同时他发现前列腺的 尿道周围部分明显缩小[21.说明输精管结扎 主要影响前列脲的尿道周围部分.对于实验 小动物很难分辨前列腺不同部分的变化. 本文临床资料结扎组l1倒,手术后前列 脲体积较手术前明显缩小(P<O.01),说明 输精管和输精管静脉结扎对增生性前列腺体 积有明显影响.结扎组与切睾组手术前后前 列腺体积,重量,残余尿均数以及有效率相 比较无显着性差异(P>0.O5),说明输精管 和输精管静脉结扎有与去势术相近似的治疗 效果,却比去势符合生理和心理要求.我们 认为对高龄前列腺增生症患者,第二途径阻 断术不失为一种简便有效的治疗方法. 值得指出的是:输精管结扎既然可以使 增生的前列腺体积缩小,那么在增生前即阻 断这一途径是否可以预防前列腺增生呢?这 一 问题有待进一步研究. 参考文献 E1]MichaelH.E~timationofp~ostaticsizeb, s~prapubicMtrasoilography.jUrol1979 i21t615. [2Jakob*enH,htt!N.1~fluence0Fvasect~y o?【bevolume0ftheIlO:R-hyperpIastic prostate吐~teil.IntA~tdrol19851813. E33Wilson/D.Thepathogenesi*.{heaign prostatichperplasia.AmjMcd1980, 68:745. [43dclaT~rre13,eta1.Lack0feffectof vasectomyonperipheralgonadotrophinand steroid1eeI,.IntJAndrol1983t6I125. ES]YingW,eta1.Effectofvasectomy0nthe steroidpfileafhamansemina1Plasma. 1?tJAndro1195316一l16. INFLUENCE’OFVASECTOMYON THEVOLUMEOFTHEPROSTATE: ANEXPERIMENTALSTUDYANDCLINICAL0BSERVATJ0N GUOXian—kun,etal DepartmentofUrology,AffiliatedHospitalof YichangMedicalCollege,Hubel Thispaperexplorestheinflunceofvasectomyandligationofthedeferential veinontheweightoftheprostateinwistarratsandonthevolumeofthe hyperplasticprostateinmen.Theweightoftheprostateoftheratsdidnot changesignificantly(P>0.05)b:tweentheIigatlongroupandthecontrolgroup. Nineteencasessufferingfromprostatehypcrplasiaweredividedintoligatlon group(11ca—ses)andcastrationgroup(8cases).Prostaticvolumedecreasedsignl— ficantly(P<0.O1)atsixmonthsafteroperation.However,therewasnodistinct differenceinthevolumeoftheprostatebetweenthetwogroups(P>0.05).It showsthatvasectomyaswellasligationofthedeferentialveinhassimilar coratireeffectasthecastration. KeyWords,prostate,Volume,Vasectomy,Castration. 会议消息 由男性学杂志编辑部,上海筇二医科大学生殖医学研究培训l{_1心, 温州学陆羊}研处主办,超-华适 仪器仪表厂协办的第三屠盒量男性掌拳术研讨食,拟于1999年1O 月在浙讧:墒州召开,(600字左右摘 要)请-~1993年B月底前投寄男性学杂志编辑部凌云收,写明套议征 文. ?董