神经外科护理常规

神经外科护理常规 1、术前护理: (1) 皮肤护理:预防压疮，肢体瘫痪的病人中跟用软枕垫起，防止压疮。每2小时翻身1次，同时注意按摩骨突出处，侧卧时背部垫软垫。 (2) 注意安全:病人有不同程度的四肢体活动障碍或感觉异常，应卧床休息，防止跌倒。 (3) 疼痛的护理:教会病人用自我放松法和注意力转移法等来缓解疼痛，必要时可遵医嘱给予止痛剂。 (4) 大小便的护理:尿失禁的病人应留置导尿管，便秘的病人可给予缓泻剂，尿、便失禁的病人应及时清洗臀部和更换被服，并保持会阴部清洁。 (5) 严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤、冻伤。 2、术后护理: (1) 卧位:平卧或侧卧位，高颈段手术病人因有寰椎减压，应用马蹄枕或沙袋固定头部，2小时翻身1次，采取轴线翻身，即翻身时保证头、颈、脊柱呈一条直线。 (2) 病情观察:?监测生命体征变化。高颈段肿瘤者，特别要注意呼吸情况，因术中牵拉，易造成脊髓水肿，影响呼吸。必要时，可备气管插管，气管切开包，呼吸机等; ?观察引流管内液体的颜色及引流量，保持引流管的通畅， 勿打折、脱出;?注意伤口有无渗血，每日更换外层敷料，渗血较多时要检查伤口情况。 (3) 疼痛的护理:遵医嘱适当给予止痛药，以缓解手术后牵拉神经引起神经痛和切口痛。 (4) 大小便护理:马尾部肿瘤病人常伴有直肠膀胱括约肌功能障碍，术后应留置导尿管，1周后将尿管夹闭，4小时开放1次，以刺激膀胱括约肌功能恢复。待夹闭导尿管膀胱内尿液充盈有排尿反射时，方可拔除导尿管。如有便秘可给予缓泻剂，并保持会阴部的清洁。 (5) 皮肤护理:即每2小时翻身1次，同时应保持皮肤清洁干燥，经常按摩骨突处，以防止压疮的发生。 (6) 饮食的护理:鼓励患者进食富含维生素、蛋白质、纤维素的食物。 (7) 体温的观察:密切观察体温的变化，如体温高于38.5?时，应及时给予物理降温(酒精擦浴，冰袋降温，温水擦浴等)和药物降温，以减少高热对机体的不良影响。 (8) 加强功能锻炼:脊髓肿瘤病人术前有不同程度的感觉运动障碍，因手术牵拉造成脊髓水肿，术后症状可能加重，且手术后卧床时间长。因此，应协助并指导病人进行功能锻炼，按摩四肢，保持肢体功能位，防止肌肉萎缩，促进早日康复。卧床2周后，根据病人病情可下床活动，要有专人保护，防止跌倒。根据身体情况逐渐增加活动量，促进康复。 癫痫外科护理 癫痫一般是由于大脑神经元异常放电所引起的一过性反复发作的短暂大脑功能失调的临床综合征，分为原发性癫痫和继发性癫痫(也称症状性癫痫)两大类。 一、护理措施 1、手术前护理:参见神经部分第一章第十七节“癫痫护理”相关内容并做好常规术前准备。 2、手术后的护理: (1) 严密监测生命体征，观察意识和瞳孔的变化，必要时15分钟观察1次，如有异常应及时通知医生。 (2) 将病人安置于监护病房，24小时有专人看护，安好床挡，密切观察有无癫痫再发作。 (3) 如有发作应及时通知医生，并记录抽搐的时间，程度。 (4) 备好抢救物品、抗癫痫药等，以备急用。 (5) 遵医嘱给予抗癫痫药物，预防癫痫的发作。 2 、服用药物指导要点 (1)病人出院时护士将出院所带药亲手交与病人或家属，详细交待各药物服用的注意事项、方法、时间、剂量。 (2)告之病人及家属癫痫病只能控制抽搐发作，很难根治，治疗应是长期的或者终身的 (3) 定要在医生指导下用药，服药期间出现不适，不要自行停药或换药，应及时来院就诊，给予调整用药。 (4) 一定要保持充足睡眠，成人每日7,9h，儿童8, 10h，防止鲁米那、安定药物的后遗现象而导致病人摔伤。 3、癫痫发作时的救治 首先病人家属保持冷静，立即把病人放平在地上或床上，把头侧向一侧，解开衣领、裤腰带，用毛巾裹住金属勺柄等长条状金属，将其放在病人口腔一侧牙齿间，以保持呼吸道通畅及防止舌咬伤。在抽搐过程中，不要强制肢体抽动，防止骨折的发生，同时用棉织品垫在头下及四周，防止抽搐时被周围物体撞伤;不要给病人喂水、药、食物，以免引起肺炎或窒息;如出现呼吸抑制、癫痫持续状态时应急打“120”送医院抢救。 4、正确处理饮食、工作、休息 (1)病人合理膳食，尤其增加鱼、虾、蛋、绿色蔬菜等补充抗癫痫药引起的体内钙、叶酸、维生素K、维生素B 6 的缺乏，禁烟酒咖啡等刺激性物品。 (2)在日常生活中必须避免从事思想高度集中的工作，如:高空作业、游泳、驾驶等。不要在河边、悬崖边走动，洗澡时不要用盆浴，必要时要有人监护，以防止发生意外。要劳逸结合，防止连续过度疲劳地工作。 (3) 独行时，应携带病历卡，以便救护。 5、心理指导 病人应保持情绪乐观，不要因自卑感而孤独离群，适当地参与一些活动，如散步、慢跑、太极拳等。善于排除各种干扰因素，忌紧张、发怒等，避免观看情节紧张的影视片，学会自我调节，自我控制，保持良好的心理状态。 先天性枕骨大孔区畸形护理 枕骨大孔畸形多因寰枕部先天性骨骼发育异常并伴有神经系统及周围软组织发育异常。临床起病多缓慢，外观可见短颈，后发际低，面部不对称等。神经系统症状为头痛、头晕、枕颈部痛，可伴有共济失调、行动蹒跚及眼球震颤等。病情加重时可出现感觉减退、肢体肌肉萎缩痉挛、手指痉挛如弹钢琴样，重者四肢瘫痪。治疗原则以手术减压为主。 一、护理措施 1、术前护理: (1) 加强保护，防止跌伤:枕大孔区畸形病 人常有共济失调、走路不稳、手脚无力及麻木、痉挛等症状。故病 人应卧床休息，减少活动防止跌倒而加重病情。 (2) 观察呼吸情况:枕大孔区畸形病人常伴有小脑扁桃体疝，会出现呼吸困难，手术后症状可立即改善。术前应注意观察并记录病人睡眠中呼吸的次数，以便术后了解手术效果。 2、术后护理: (1) 卧位:平卧或侧卧位，用马蹄形沙袋固定头部。头部不可随意扭动，以免压迫延髓，危及生命。翻身时要轴线翻身。 (2) 监测生命体征:特别是呼吸变化，床旁备好气管 切开包，当病人出现呼吸困难、口唇发绀及呼吸不规则时，应立即吸氧并医生，做好气管切开前的准备工作。 (3) 脱水药物的使用:为防止脑干和颈部上段脊髓水肿，影响呼吸，需静脉快速滴注20%甘露醇250ml，6,8小时1次。 (4) 预防并发症，做好基础护理:病人痰多时应鼓励病人主动咳痰，如粘稠不易咳出时可作雾化吸入或吸痰。同时要注意保暖，避免着凉，以免发生肺炎。枕部放置海绵垫，防止压疮。2小时翻身1次，预防褥疮，翻身时必须保持轴线翻身，即头、颈、脊柱呈一条直线。 (5) 功能锻炼:部分病人术前已出现肢体感觉、运动障碍，术后又需卧床两周，易发生肌无力和肌萎缩。护士应协助病人进行功能锻炼，按摩肢体肌肉，维持肢体功能位，防止肌肉萎缩。2周后病人可以下床活动，颈部以颈托固定，并有专人扶持，防止跌倒。活动要适量，循序渐进。 二、主要护理问 1、有受伤的危险—与共济失调，走路不稳有关; 2、生活自理能力缺陷—与行动不便及术后卧床有关; 3、潜在并发症:出血—与手术伤口有关; 4、躯体移动障碍—与术后制动、输液及长期卧床有关 ; 5、有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床有关。 脑缺血性疾病护理 脑血管病中以脑缺血性疾病为最多。引起脑血管狭窄和闭塞的原因有:脑动脉硬化、先天畸形、外伤、炎症、肿瘤、动脉瘤和手术损伤等。以颅内动脉狭窄为例，其临床现为一过性脑缺血发作、神经功能障碍和脑卒中。 一、护理措施 1、术前护理: (1) 控制血压:高血压常使动脉粥样硬化的发展加速加重，造成脑组织供血不足，引起局部脑组织坏死，导致一系列的临床症状。应保持血压平稳，勿忽高忽低。指导病人按时服用降压药，保持情绪稳定。 2) 扩张血管及降低血液粘稠度:应用血管扩张剂、( 低分子右旋糖酐达到此目的。但应注意如血压下降或原有症状加重，应及时停药。 (3) 抗凝治疗:对于有血小板异常的病人可口服阿司匹林、潘生丁等药物。同时注意有无出血倾向，定期查PT+A。 2、术后护理: 1) 病情观察:术后24小时之内要严密观察生命体( 征的变化和神经功能状态，尤其注意血压的变化。术后血压应控制在正常或稍偏高。根据血压变化及时调整药物和输液速度。要预防由于血压过高引起的颅内出血或脑水肿。 (2) 手术区域的观察:保持伤口引流通畅，注意伤口处渗血情况及有无血肿，床旁备气管切开包。不应过多给予 镇痛剂，以免抑制呼吸。严密观察血氧饱和度，发现异常及时处理。 (3) 抗凝治疗和护理:为防止术后血栓形成，常于静脉或皮下给予抗凝药物，平稳后改为口服抗凝药物。应定期抽血疑血酶原时间和活动度。注意观察病人皮肤、粘膜、牙龈有无出血点及淤斑，穿刺部位有无出血、观察尿、便颜色并经常留取标本送检。观察意识、瞳孔及肢体活动情况以了解有无脑出血的发生。备好鱼精蛋白锌，如肝素过量，可立即用药中和肝素。 (4) 心理护理:术后出现肢体瘫痪、活动障碍或生活不能自理的病人，顾虑多且思想负担重。护理人员应随时了解病人的心理活动，缓解病人的心理负担。让病人及及家属了解肢体锻炼的重要性。指导病人做肢体活动，取得病人的配合，使疾病早日康复。 (5) 出院指导:?遵医嘱按时服用抗凝药，定期复查凝血酶原时间和活动度。注意观察有无出血倾向;?遵医嘱按时服用药物，保持血压稳定，每日测量并记录;?禁止饮酒、吸烟;?养成良好的饮食习惯和生活规律，膳食摄入平衡，避免高脂肪食物的摄入;?定期门诊复查，如有不适，及时到医院就诊。 二、主要护理问题 1、潜在并发症:出血—与手术伤口有关 2、疼痛—与手术伤口有关 3、生活自理能力缺陷—与术后卧床有关 气管插管护理 气管插管术是解除上呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效方法。危重病人发生重症呼吸衰竭、痰多、排痰困难、呼吸表浅、有肺泡通气障碍等情况时均可应用。通常在进行人工呼吸的紧急情况下行气管插管，以保证气道通畅，减少死腔，增加通气量;便于吸痰及气管内给药;昏迷病人可避免呕吐物吸入气管。 一、护理措施 1、术前护理: (1) 准备好喉镜、带充气囊的气囊导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、正压通气的麻醉机或呼吸机及氧气。 (2) 向病人及家属解释气管插管的过程、意义、注意事项和可能出现的问题等，以取得合作。 2、术后护理: (1) 密切观察病情变化，如意识、体温、脉博、呼吸及血压的波动情况并准确记录。 (2) 插管后应检查并记录气管插管放置的深度，必要时吸诊双肺的呼吸音是否对称，并正确固定好插管。经口气管插管应使用牙垫，以免病人咬闭插管引起通气障碍。每日更换固定插管的胶布，并将插管从一侧口角移向另一侧，以免因长期压迫引起口角溃疡、糜烂。 (3) 注意病室内温度、湿度的变化及气道的湿化，防 止气管内分泌物粘稠结痂，影响呼吸道通畅。 (4) 由于插管的刺激，气道分泌物增多，应及时吸痰。 (5) 严格无菌操作，注意保护性隔离，操作前后清洗双手，防止交叉感染的发生。 (6) 必要时加床挡，约束病人双手，避免病人清醒后因不能耐受而将插管拔除。 (7) 留管时间不宜过长，一般不超过3,7日，经鼻插管可留置7,14日，每8H放气十分钟。可根据病人的耐受情况适当延长，留置时间以不引起喉头损伤或水肿为宜。 痰液粘稠，位置较深不易吸出时，应考虑气管切开。 (8) 插管后病人无法说话，烦躁不安，护士应多安慰关心病人，了解病人所需，也可使用纸笔或事先写好的便条进行护患沟通，取得病人的理解与合作。 二、主要护理问题 1、有粘膜完整性受损的危险—与气管插管术及留置气管插管有关 2、清理呼吸道无效—与痰液粘稠不易咳出及气管插管有关 3、知识缺乏—与不了解气管插管的相关注意事项有关 出院指导 适当休息，注意劳逸结合，保持情绪稳定。 佩带颈托2—3个月。 注意肢体功能锻炼。 观察伤口，一个月内不洗澡，如有红肿、热、痛及脓性分泌物及时就诊。