先天性冠状动脉-肺动脉瘘1例报告

先天性冠状动脉-肺动脉瘘1例报告 ? 732?中国医药2007年l2月第2卷第l2期Chinamedicine.December2007.Vo1.2.No.12 患者在吸人低氧后出现不同程度的头晕,头痛,心悸 或胸闷,但均能耐受,并顺利完成放疗. 多数学者认为,食管癌放疗后的近期疗效是影 响远期生存率的主要因素之一.本试验中,试验组 放疗结束及放疗后1个月时完全消退率较对照组高 1倍左右,提示rhEPO结合低氧放疗能显着提高中, 晚期髓质型食管癌的近期疗效,可预测其远期疗效 也优于对照组,其结果有待随访和扩大样本证实. 32组中,晚期食管癌患者的急性放疗不良反应比较(例) 注:与对照组比较,P<O.05,一P<O.Ol 参考文献: [1]徐光炜,张天泽,张友会.新编常见恶性肿瘤诊治[M].北 京:中国协和医科大学出版社,1999:527. [2]安永恒,何信佳,王丽华.不同吸氧方式对小鼠骨髓细胞辐射 后凋亡的实验研究[J].中华肿瘤防治杂志,2006,13(1O): 733-736. [3]安永恒,沈方臻,程希国,等.低氧放疗对骨髓和外周淋巴细胞 保护作用的研究[J].齐鲁医学杂志,2002,17(1):4_6. [4]CazzolaM,BeguinY,KloczkoJ,eta1.Once—weeklyepoetinbetais highlyeffectiveintreatinganaemicpatientswithlymphoproliferative malignancyanddefectiveendogenouserythropoietinproduction [J].BrJHaematol,2003,122(3):386~93. [5]RizzoJD,LichtinAE,w00lfSH,eta1.Useofepoetininpatients withcancertevidence—basedclinicalpracticeguidelinesofthe AmericanSocietyofClinicalOntologyandtheAmericanSocietyof Hematology[J].JClinOncol,2002,20(19):4083-4107. [6]OlssonAM,SvenssonJH,SundstromJ,eta1.Erythropoietintreat— mentinmetastaticbreastcancer—effectsonHB,qual~oflifeand needfortransfusion[J].ActaOncol,2002,41(6):517~24. [7]安永恒,丁爱萍,程熙国,等.低氧放疗对子宫颈癌的远期疗效 [J].中华放射肿瘤学杂志,2006,15(3):204-207. [收稿:20074)7-24] (本文编辑于志恒) 先天性冠状动脉一肺动脉瘘1例报告 张慧恩王蒙琴李淑华 【关键词】先天性冠状动脉.肺动脉瘘 1病历摘要 患者男,55岁.主诉”发作性胸痛8年”入院.患者自 1999年开始每当快步行走,登楼梯或精神紧张后出现发作性 胸痛,向左上臂及背部放散,伴胸闷,气短,每次发作3—5 min,经休息或含服”速效救心丸”缓解.既往26岁时发现血 压高,最高达180/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),平素口 服”倍他乐克片50mg,2次/d”,血压波动于140—150/90— 100mmHg.吸烟3O年,20支/d,饮酒2O年,已戒1O年.家族 史:母亲患高血压病,因”脑梗塞”去世,父亲因”贲门癌”去 世,否认高血压病史.入院测体重82kg,身高170cm,血压 150/90mmHg.体型肥胖,口唇发绀,双肺呼吸音清,未闻及 干,湿哕音,心率58~/min,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未 闻及杂音.胸部x线示心影正常,肺野清晰,未见渗出病灶. 心电图示胸前V一V导联较V.一V,导联T波振幅小,未见 明显sT段压低改变.心脏彩色多谱勒超声检查示左室舒张 功能减低,E峰0.58m/s,A峰0.73m/s,射血分数69%.冠 状动脉造影检查示左冠状动脉前降支发出一细小分支至肺动 脉,右冠状动脉并行开口发出一极迂曲血管至肺动脉,左冠状 动脉前降支,回旋支及右冠状动脉弥漫动脉粥样硬化病变. 诊断冠状动脉3支病变,双侧冠状动脉?肺动脉瘘. 2讨论 先天性冠状动脉瘘是一种极少见的先天性冠状动脉发育 作者单位:014010内蒙古自治区包头市,内蒙古科技大学包头医 学院第一附属医院心内科 . 病例报告. 异常疾病,占先天性心脏病的0.2%一0.25%,其中冠状动脉一 肺动脉瘘占15%一30%,在先天性冠状动脉瘘中,其瘘道可 发源于3支冠脉主支中的任何一支,多为单支瘘道,极少数可 有2支或2支以上瘘道.瘘道起源于右冠状动脉占50%一 85%,左冠状动脉前降支占25%,回旋支占18.3%,冠状动脉 瘘道的引流VI在肺动脉占29.8%一43%_lJ.中国医学科学 院阜外医院4173例患者的临床资料,发现各种冠状动脉 瘘28例,其中18例(0.43%)为冠状动脉.肺动脉瘘,且瘘道 起源以左冠状动脉为主,右冠状动脉及双侧同时受累少 见.冠状动脉一肺动脉瘘多数较小,且无血流动力学障碍, 可不予治疗,预后较好,极少数可因分流量大,引起心肌灌注 的异常(窃血现象),或合并冠状动脉粥样硬化病变而表现临 床症状.诊断的”金”为冠状动脉造影,心脏彩色多谱勒 超声检查对于分流量较大的冠状动脉一肺动脉瘘的诊断也有 一 定意义.本病治疗以外科体外循环下切开肺动脉寻找瘘口 直接缝闭,或介入治疗弹簧圈栓堵为主. 参考文献: [1]沈卫峰.实用临床心血管疾病介入治疗学[M].上海:上海科 学技术出版社,2004:33. [2]姚民,陈钰,吴元,等.成人冠状动脉造影先天性变异分析[J]. 中国循环杂志,1999,14(3):132—134. [收稿:2007-08-01] (本文编辑冯雪飞)