红细胞压积对血液粘度与相对粘度的作用比较

红细胞压积对血液粘度与相对粘度的作用比较 红细胞压积对血液粘度与相对粘度的作用 比较 中国血液流变学杂志.2007;17(2)305 红细胞压积对血液粘度与相对粘度的作用比较 吴杰,吴洪飞,戴燕芳,李斌,马文雄 (苏州大学附属第一医院脑神经研究室,江苏苏州215006) 关键词:血液流变学;血粘度;血浆粘度;红细胞压积; 中图法分类号:R446.11文献标识码:A 血管中血液一般以层状移动方式流动,血浆的层流状态 随其中的血细胞含量增多而逐渐被扰乱.相对粘度(relative viscosity,RV),即血液粘度(Bloodviscosity,BV)与血浆粘度 (plasmaviscosity,PV)的比值,可被用于评估红细胞扰乱血浆 层流状态的程度.红细胞压积(Hematocrit,Hct)是血液粘度的 主要决定因素.本文对Hct同BV与RV的相关性及对其变化 的作用作如下分析比较. 1资料与方法 1.1检验对象:健康体检的中老年人640名性300名,平 均年龄62.28?12.91岁;女性340名,平均年龄62.17? 10.71岁). 1.2检验方法:所有参检者均素食一天,禁食12h以上,于 清晨7:30肘静脉采血,肝素抗凝,温氏法检测Hct;BV与Pv 缺血性心脑血管病 文章编号:1009—881X(2007)02—0305—01 使用上海医科大学仪器厂生产的LIANG一100血液粘度计25? 恒温检测. 1.3统计学处理:所得结果使用SPSS10.0软件包作统计分析. 2结果 男,女性成人的年龄均值无显着差异(e=-o.912).Hct均 值分别为(45.14?3.82)%与(39.84?3.33)%. 以Hct均值为界分另U将男,女JI生成人分为MI(Hct?45%, n=170),MII(Hct>45%,n=l30)与FI(Hct?40%,n=196),F ?fHct>40%,n=144)各两组. 各组所测得高,中,低切变率BV(HBV,MBV,LBV) 及其相应RV(HRV,MRV,LRV)值同Hct作一元线性回归分 析显示显着直线相关(19<0.001),各均值与调整判定系数R 见1. 表1PV,Hct同BV与RV均值?s)及其线性回归分析结果(调整R2) 注:各组线性回归结果均P<O.001 3讨论 正常血流的一个主要决定因素是其流动性.粘度是血 液重要的流变学特性并赋予血流以固有的阻力.血管中血液 一 般以层状移动方式流动,血浆的层流状态随其中的血细胞 含量增多逐渐被扰乱而形成高于PV的BV.RV可被用于评估 红细胞扰乱血浆层流状态的程度….层状流动被扰乱的程 度,与因此形成的BV,主要取决于Hct水平.如表1所示Hct 与各组的BV与RV呈显着线性相关(R0.001). 将受检男,女性成人按Hct值分别分为中度以上与以下 水平Hct的I,?两组,线性回归分析结果显示MI,FI组 的Hct对RV的调整R值均高于对BV的值,即Hct变化占Rv 变化的比率高于占BV变化的.可能与RV已排除了Pv对BV 影响作用的混杂有关,中度以下水平Hct时RV较BV能 不受性别与切变率限制可更好地反映Hct变化扰乱Pv层流而 形成粘度变化的作用与程度. 血液是一种非牛顿流体,正常人血液有剪切稀化行为 特性,在中高切变率1190,200S下BV对切变率增高不太灵 敏,而在小于lOOs的切变率下BV因其降低而增高极灵敏. 另外,在高水平Hct时,BV随Hct上升而变化的灵敏度逐渐 增高….可能因此中度以上水平Hct组因BV对Hct变化的灵 敏度增高而使Hct产生了额外的对BV的作用,故而在M?, FII组中,Hct对HBV,MBV的调整R值高于对HRV,MRV (下转第330页) 收稿日期:2006—12—17作者简介:吴杰(1972一),男,苏州市人,学士,助理研究员, 研究方广uJ:血液流变学. 330ChinJHemo~.2007;17(2) 5.2术前物品准备保证手术器械性能,确保无菌, 是手术顺利进行的重要条件.严格按照内镜清洗消 毒的操作进行,器械首选高压蒸气灭菌,其次选 择戊二醛浸泡10h,导线外套一次性镜套. 5.3术中确保患者舒适安全患者处于麻醉状态,应 注意保护其球结膜;双上肢不可过度外展,防止牵 拉损伤臂丛神经;注意电刀的安全使用,防止灼伤 患者. 5.4器械护士应提早1015rain洗手,将浸泡的手 术器械用无菌生理盐水冲洗两遍,按使用的先后顺 序摆放,管理好器械台.在熟练掌握手术步骤的前 提下,主动准确地传递器械.确保手术顺利进行. 术中特别注意置人患者腹腔内的止血纱布,并及时 收好取出的每一粒结石. 5.5巡回护士应熟练掌握各种仪器的性能和使用方 法,正确连接各种管道和导线,使其处于最佳工作 状态.手术时巡回护士需严密观察患者的病情变化 和手术的进展及时调节二氧化碳的输出压力,防止 (上接第305页) 的值.但<100s的低切变率对BV变化的影响使Hct变化的 作用比率相对减小,因而表现为对LBV的调整R值高于对 LRV的值. 以上结果提示,RV反映-rHct变化扰乱血浆层流状态而 形成血粘度变化的作用与程度.不受性别影响,在中度以下 水平Hct时其对各切变率的评价作用优于BV;而在中度以上 水平Hct时,因结合应对灵敏度与切变率作用而在中,高切变 率下RV的评价作用小于BV的,但在低切变率下则优于BV. 缺血性心脑血管病日渐成为现代工业化国家发病与死亡的首 要原因,血液流变性障碍为其主要决定因素之一J,有待进 (上接第328页) 本研究显示,在手术时间上,观察组比对照组 明显减少,小剂量MP可使得宫颈扩张,宫颈内 口松弛,使手术顺利进行,与文献l3】报道相似.由于 使用小剂量MP后宫缩加强,手术时间缩短,观察组 术中术后出血量比对照组减少. RAAS发生的原因,一般认为是手术中较强的机 械l生刺激,引起迷走神经兴奋性反射所致.对未婚 者来说,机械性刺激最显着的是扩宫时的宫颈局部 刺激,服用小剂量MP后宫颈松弛,人工流产时宫颈 扩张所需时间明显减少,因而减少了RAAS的发生 (P<0.005). 本研究使用小剂量MP具有安全,副作用小,效 果确切的特点.口服小剂量MP后,服药者除有可耐 受宫缩外,无明显腹痛及胃肠道反应,手术安全顺 利;同时服药方便,避免患者就诊等待.观察组87. 皮下气肿,高碳酸血症,低血压等并发症的发生, 确保病人的术中安全. 5.5腹腔镜胆道镜仪器及器械的维护和保养腔镜手 术器械及仪器精密贵重,配给护士应相对固定,并 定期进行相关的理论知识学习和操作;手术结 束后,器械认真清洗.特别是管腔内及关节处应充 分清洗后擦干上油,放人特制器械箱中备用;镜头 应用专用拭镜纸擦拭,不用时放入装有干燥剂的盒 内;光源线及各种导线妥善放置勿扭曲,以防折 断.各种器械应轻拿轻放,以确保器械的安全使用. 参考文献 【1】PhilipEH.Newtechniquesforthetreatmentofcommonbile ductcalculiencounteredduringlaparoscopiccholocytectomy 【J】.ProblemsinGeneralsurgery,1991,8:837 [2】王秋生,张阳德内镜腹腔镜外科学[M】.北京:中国医药科技 出版社,2001.51—54,256—258. [31贺双奇,张宁,吴显荣.手术病人术前护理访视效果评价. 南方护理,2004,11(7):51—52. 行更多的临床实验验证RV潜在的评价作用. 参考文献 【1】Baskurt,OguzK.;Meiselman,HerbertJ.BloodRheologyand Hemodynamics[J].SeminarsinThrombosisandHemostasis, 2003,29(5):435-450. 【2】LoweGD,LeeAJ,RumleyA,eta1.Bloodviscosityandriskof cardiovascularevents:theEdinburghArteryStudy【J].BrJ Haematol,1997,96(1),168-173. 60%患者口服MP后6号吸管顺利通过子宫颈,即 使不能顺利通过,稍扩张即可行术,从而使操作简 便,术者可专心手术,有利于术后恢复. 参考文献 【I】SinghK,FongYF.Preparationofthecervixforsurgicaltermi- nationofpregnancyinthefirsttrimester[J].HumReprod Update,2000,6:442-448. 【2】DingJQ,GranbergS,NorstromA.Clinicaleffectsandcervical tissuechangesaftertreatmentwith16,16dimethyel-trans 2GPE1,menthylesterinthefirsttrimester[J].Prostaglandins, 1990,39:281-285. 【3】OppegaardKS,AbdelnoorM,eta1.Theuseoforalmisoprostol forpre-abortioncervicalpriming:arandomisedcontrolledtrial of400versus200microginfirsttrimesterpregnancies[J]. BJ0G,2004,111(2):154-159.