先天性心脏病护理查房

讲课人：                   日期：2015年 月 日                                        先天性心脏病护理查房[简要病史]张玉姣之女，女，出生20分钟，入院诊断：1、新生儿窒息。2、新生儿肺炎。3、足月小样儿。4、先天性心脏病。5心包积液。[定义]先天性心脏病简称先心，是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病，发病率是活产婴儿的5‰～8‰左右，而在早产儿中的发病率为成熟儿的2～3倍，在死胎中为活产儿的10倍。[病因]先天性心脏病的病因尚未完全明确，目前认为是遗传和环境因素所致。一、遗传因素：染色体易位与畸变，单一基因突变，多基因突变和先天性代谢紊乱。二、环境因素：孕早期宫内感染。此外，孕妇与大剂量的放射线接触，服用抗癌、抗癫痫药物，患代谢性病症，妊娠早期饮酒、吸食毒品等均可能与发病有关。[分类]先天性心脏病的分类可分为：一、左向右分流型(潜伏青紫型)，常见的有室间隔缺损，房间隔缺损和动脉导管未闭。1、室间隔缺损：最常见的先天性心脏病(发病率占小儿先心的25%～40%)，根据缺损部位分4类：①膜部；②漏斗部；③三尖瓣后方；④室间隔肌部。临床现：小型室内间隔缺损，无明显症状；中大型室间隔缺损，在新生儿后期及婴儿期可出现喂养困难，吸允是气急、苍白、多汗，生长发育落后，易反复呼吸道感染和心力衰竭。长期肺动脉高压的患儿多有活动能力的下降，青紫和杵状指。2、房间隔缺损：占先心发病总数的20%～30%，女孩多见。根据解剖病变的不同可分为：卵圆孔未闭、第一孔未闭型缺损、第二孔未闭型缺损。临床表现：缺损小可无症状。缺损大者表现为活动后气促、乏力、易患呼吸道感染和及生长发育迟缓，当哭闹、患肺炎或心力衰竭时，出现暂时性青紫。3、动脉导管未闭：占先心发病总数的15%～20%，女多于男。根据未闭的动脉导管大小、长短和形态分3型：①管型；②漏斗部；③窗型。临床表现：取决于动脉的粗细，导管口细者，分流量小，可无症状。导管粗大者分流量大，影响生长发育，患儿疲劳无力，多汙，易合并呼吸道感染出现气急，咳嗽等。二、左向左分流型(青紫型)，常见的有法洛四联症和大动脉错位。1、法洛四联症：是存活婴儿最常见的青紫型心脏病，占10%～15%。由4种畸形组成：①肺动脉狭窄(最主要)；②室间隔缺损；③主动脉骑跨；④右心室肥厚。临床表现：a、青紫，主要表现，出生不明显，3～6个月后渐明显，随年龄的增加而加重。青紫常于唇、球结合膜、口腔粘膜、耳垂、指趾等毛细血管丰富的部位明显。b、缺氧发作，多发生在2岁以下的患儿，常在晨起时吃奶、大便、哭闹时出现阵发性呼吸困难、烦躁和青紫加重，严重者可引起突然昏厥、抽搐或脑血管意外，每次发作可持续数分钟到数小时，常能自动缓解。c、蹲踞症状，婴儿常喜采用胸膝卧位。年长儿多有蹲踞症状，每于行走、活动或站立过久时，因气急而主动下蹲片刻再行走，是一种无意识的自我缓解缺氧和疲劳的体位。d、杵状指(趾0长期缺氧，指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，随后指趾末端膨大如鼓槌状。三、无分流型(无青紫型)，常见肺动脉狭窄和主动脉缩窄。肺动脉狭窄：占先心发病总数的10%～20%，按狭窄部位不同分为：肺动脉瓣狭窄(最常见)、漏斗部狭窄、肺动脉干及肺动脉分支狭窄。临床表现：轻度一般无症状，重度主要表现为活动后有气急、乏力和心悸。重症的肺动脉瓣狭窄婴儿期即可发生青紫及右心衰竭。[主要的护理诊断]一、自主呼吸受损，与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。二、清理呼吸道无效，与呼吸急促，无力排痰有关。三、体温调节无效，与体温调节中枢发育不完善有关。四、营养抽调，低于机体需要量，与困难，喂养不耐受有关。五、活动无耐力，与体循环血量减少或血氧饱和度下降有关。六、生长发育迟缓，与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关。七、有感染的危险，与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关。、八、皮肤完整性受损，与左大腿内侧红斑有关。九、潜在并发症，心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓。十、焦虑，与病症的威胁和知识缺乏与预后不良有关。[护理措施]一、保持呼吸道通畅，及时有效清除呼吸道分泌物，定时翻身拍背。二、合理用氧，改善呼吸功能，根据病情和血氧颢情况采取合适的给氧方式。三、置暖箱保暖，密切监测体温变化，护理操作集中进行，做好手卫生，严格执行消毒隔离，防止交叉感染。四、合理喂养，尽早开奶，喂养不耐受者先喂稀释奶逐渐过度和增加奶量，能量不足者给予静脉补充营养。喂奶时观察面包，血氧情况，防止呛咳。五、加强皮肤护理，必要时涂油剂保护，注意观察左大腿内侧红斑有无消退情况。六、密切观察病情变化，注意患儿吃奶、呼吸、心率、血氧及其反应情况等，做好急救准备。[健康教育及出院指导]指导患儿家长掌握先心日常护理和喂养知识，保持大便通畅。一、室内每日开窗通风，避免去人多拥挤的公共场所，防止感染。二、在医生指导下按时预防接种，及时补充维生素AD滴剂。三、建议去上级医院进行复查。