儿童股骨头骨缺血性坏死的介入治疗

儿童股骨头骨缺血性坏死的介入治疗 儿童股骨头骨缺血性坏死的介入治疗 儿童股骨头骨缺血性坏死的介入治疗 李喜东 范力军 刘佰洪 张晓民 姥素被 贾存玮 高云采 冉海密 查熊生呈』盟蓥盘盟翊 王国糍(吉林市医院^治疗中心+吉林吉林132001) 杨常运(中国^民解放军第四军压大学吉林军医学院+吉林吉林132013) (北华,:学医学院附属医院.吉林吉林l32011_ (河南省尉氏三院,河南尉氏452100) [摘要]目的:探讨儿童脏骨头踺血性螺死曲卉A疗效方法:3o倒经X线,cT,MRI诊断明确的儿童股骨头缺血性死 患者,采用旋股内,外侧动脉及闭孔砧肺插管舟人性治疗.结果:疼痛症状消失,减轻者为28倒+关节功能恢复正常或1级者26 翻+股骨头营养动脉增多8溯.经la至3a的瞪访观察.股骨头坏死骨均有不同程度的修复.结论:方法对儿童股骨头缺血牲 坏死的治疗有明显效果. [美键词)儿童;艘骨头骨坏死;放射学;舟八性 中图分娄号:R681.8文献标识码:A文章编号.1004—0412(2001)05—0280—02 Interventi0naltreatmentofchildren'Sfemorfllheadavascular necrosis(analvsisof30cases) ? uXi-dongY^0srrain,WANG"争q.etal(Theh咖,l.TherapyCen~r.JilinCity咖zJi.1in132013,China) . &bstr~et:Ohjet|lyeToevaluateo,1efficacyofintexventionaltre~tmest/orc|~]drea.sfe mora1heedavasc1J】arnecrosi月Method30 cthfemoraJ}aavasc~laxl1eci响s~[irraedbyXray.CT.MRIcleardJagrLc*isweretreated.thhltra—arterialinftL,~ionthrough mecircumflexfemoralartery,lateralchcunfflexf帆alarteryand(小tu穑torartery.ResultsAched;p翩eda!leviatedin28cas. 鹧,ftmetionofm'ticu~ationrepairedOrgradea26曲9.meinthenmfitional【州0i[e~oralheadln85Necrnsosseous haveb艚"pa】redindifh:rentdegro:~from1to3yem'~afterin1erv~lfiorm】treatment{ndu5jo?Themethodshaveasigniftcanteffect 帆osf1日rcpat~torchildren'stemoralheadne口? Key,.;r出?(hii~ren;Feemralt,eadne~:rosis;i,L~&:,fogy;lntevventiet~a) 发病甜多鸯:@先 儿要驶嚣头精血社辱死蛩残率救商. 天性美尊照,0外街;?应用激景等l我院{92年以岩, 开爱T经监动脉芽瓤挺崎至矗艘内虾倒馥瓢瘦i?孔动直接 兰翦舟ji:-般骨击故m性死曲性治对卜现将资料完 整的剥患者最分折宣=:F l与方法 j.1一般资料30铡患者中,男性9铆女性21耐;年龄在4 岁,j4岁平均年龄9岁其中飘侧病查2蜘+草侧病变28 倒珏刮3劁,右侧l5铡).病程0.5a年至2a.垒部病侧在介 ^治疗醢及治疗启摄斛髓关节平片箍盔+,拯查l5例【. MRI检查.倒.诊断结果确行{改舟扮疗4倒2改舟 人治疗2l铡.辱3发奋^毡治疗5恻临床袁现主要为患侧 髋盂球蒲,跹|于,功能受龌 10方法试ser穿刺技采经般动脉插管.将5FoJbt'a 学譬冠进并}分别进蔻股内恻动脉,旋段外侧黏脉厦闭孔动 IyI:;i11盘赢忍n嚣一120~}B粳字减影机,用优维显 9?3ml/燕谴皮注^.井以10/5的建燕曝光扣摄6s. 之后经导管州3盘血管冀注入屎龄酶8万u,20万u脉络 宁5m!,10mi.韫避骨质粤三药物10m[.注药后再改造影,摄 片+在注药前后相鞫时{j_f?过群片L观辩忠侧股骨头的血供 酸变悄摁.每次精疗晨,l醴鲁"腹盘肝谊驰钙3周,4周以 加强疗效. 2结果 21临床丧羁.?蟛痛晦癌消岳25伽fR33谲)明显碱 轻3例(占l0%),无明显鹱解者2例(占6J?功能障 碍:采取与在山段骨头血性坏死临庸病帖分级及疗敏判定标 袁130删患者治疗官=f届髋关节功能俄星对比白析 活疗前分组…一芝!型一 正常I23| 注.1缓为髋荚屈伸,展,内收,外旋,l内旋虚觳总斯为260, 190'功能鞘受限,生岳基本自理;2级l为埘l,160.聃能部分要;3 组为160.,l=l0',曲能孵显受限;4级勾小于134)'.功能严重受限 i.j 0n10 il 9:O _.2 1234 准[.率蛆病例经赍八治疗后功能恢复情况见表l. 2.2影像学检查.?DSA检查:汾疗前22例见旋旺内,井侧 或脉分支变雏,徘步,变短,12倒达不到股骨头区,4铡可见阻 塞,截断现象.治疗后有15例发生明显改变,可见旋股内,外 {刚曲肺分支增多,增租,股骨头上,下支延伸到段骨头区J,? 我们主要观察了率纽病例&骨头l醯血性坏死舟^治疗前后的 x线表现?改变,详细见表2. 表230例患者话疗前后髋盖节x线改变分析 3讨论 3.1病因:股骨头缺血性拓死的原目有多种,其中儿童股骨头 缺血性坏死以先天性髋脱位,股骨近端发育不良为常见.发生 卑商达68%.其次为外伤所致+其机理主要是各种原因导致 儿童投骨头骨骺血供发生障碍.产生缺血,形成缺血睦坏死 3.2儿童驶骨头血供特点:腔嚣近端血遥在儿童其主要有三 个来褫:旋艘内侧动脉,旋股外侧动脉,圆韧带动脉其中旋殷 内,外动脉在股骨颈的基底部形成关节囊外动脉环.由环的四 周分别发出时,后,内,外例颈开支.穿关节囊内动酥环+其中外 侧颈升支鹾养了股骨头及骺扳的太郝,称骨骺外侧动脉.4岁 -- 8岁圆韧带动脒基本不开放,来自干骺动脉的血运又日骺扳 所越面供应减少,H有骨骺外侧动脒为血液供应的唯一来源 当该动肚受阻时扳易发生供血:足^,. 3.3应用原理:股骨头缺血性坏死的核心问题是各种原因弓【 起股骨头的血液循环障碍.介^治疗股骨头缺血性坏死的原 理足直接将溶栓剂大量注^段骨头供血动脉内,疏通髋关节跗 近的徽血管.改善恿肢骨的曲液供应,继而增加侧点循环和疏 通殷骨头营养血管,使坏死骨运街被吸收,新骨形成,股骨头得 修复3J. 3.4疗效观察:通过30倒临床观察,采取夼^治疗后,患儿疼 痛症状消失,明显减轻和减轻者为28例,关节功能恢复到正常 或l级者为26例.率组扁例说明:舟人治疗儿童股骨头缺血 性坏死可明显改善临床症状经过该组病例DSA检查相同时 扣的造影片分析.治疗后较治疗前的血管计数均有增多,增粗, 说明儿童股骨头骨缺血性坏死经介入治疗后,对血供情况是有 所改善的.经过对茁纽病例治疗前后的双髓关节x线片对照 分析.2j倒股骨头外形改变有好辑嚣为10例,10例存在死骨 者较前吸收的为7例,2s例街崖均匀者较前变均匀曲为19 例.治疗后可见新生的患儿为8蚺.14倒髋关HI隙增宽者 有8酬变:常.说明彳r,治疗对蚵=死的股骨头骨庙修复起到 收柏促进作用.卒组魍几经ia,3a?障访聪祭.环死骨匝均 有同程度的修复,临床症状也有一一定程度的裴善 我们认为凡童股骨头缺血性环死的x线分期以分为凹翻 较适宜,即I期:股骨头骨氍前部受拇害,呈鞋状变但骨 的高凄无变化.疑点保持完整?期:受器区【诗骺一半上 头有塌畸变扁.形成骨样效密阴影?期:骨骺太郝甜彤戒北 骨.胜丹士扁平骺禹节裂,脞骨颈增宽.?湖:骨骺垒部礁坏, 股骨头旆致密碎裂.晚是骨瓣融赍趣鳙菇状有时骨骺可炭 生{t位并且浊过币组病倒祭|^1jE{l鞘疗鬈髓勾髓 ?期患几南玎技.般我们认为,m疗1I_童脞骨 意.玉舰, 敏娃环死是种竣为理想鸥句法.盔琦疗』t辈艘骨矗缺 血性环死开辟丁一一条新途径 4参考文靛 nJ李喜糸,王埠娥.王国巍.凡抽世i:段骨受无插性坏 死l,矗诈暖学.199;15290 [2]李喜乐朱红玲,韩晓樽舟^砖疗胜订元性坏毙 100侧疗效察[=-『]吉林医学,199.~;'5351 【3]李喜琅.请建国,范力军.等险骨头骨缺i虹件瓤她的介 凡疗Jjq华拔射学杂志,199529:7~3 (4]张雪哲.孙进殷错头目竣盘传?托的(:t'袭瑶-? 中#放射享杂志,i990;6:345 [5』马盘由,主编.马氏葛疗胜橱生死,{l誊:., 民卫生出置量社.I994l,i?. e6】孝薄寐.志拳,蓖力军,等,Ds在介^冶盱版旨L镀 血性坏死的应用【Jj中正学_十葬蜣成踩录志,j9.叭2 53. [7]赶砰,吉士霞.艘嚣蛱盘经坏砭}西癌墨要嫡墁业 [J]中垫目科志,鲫j9442 [8】"Prue~aJThe…Jar0nmyof!ma …a】砌'gzowtkf.j?JLsI-(,l0739: 358 [9]Stenleyearteria1Ilyoidt.西pd oEthehumanbe~nurU].jBoI】eJ曲ntSmg(Am).1976;58:961 l收柑日鲤:2000I1_12.] (编辑插宁) 召开吉林省第六次烧伤学术会议征文通知 吉林省第六次学术台泌拟于2ooi年第四季度在我省召开.现将会议征论文有关事觚通知如下 征文内容:?烧伤祸汗病学调查;@烧伤病理,生理等基础研究;?烧伤感染控制;?烧伤戗匝处理亏磐复;?燃伤弘藩方法 检验;@烧伤整形护理. 征文要求:?来稿请寄全文(一般不超3000字),同时附800字左右的论文摘要一份(姐元摘要.恕不载人沦立札粕)0晖嚣 提供打印艚,加盖单位公章,请直留底稿.@来稿均注明作者姓名,单垃,地址及部缩 本砍会议将列为2001年吉林省继续医学教育项目.参加此砍会议者除获得论文证书外,还卓辱陡规定授予继续医学教育一类 学丹.来稿请寄:长春市建歧路15号吉林省医学会荆英涛,郎慧收.请在信封上注明烧伤会泌字样菇申话:『iJ431) 89251268923802.邮编:I30061