维持性血液透析病人干体重的护理

维持性血液透析病人干体重的护理 作者:肖 静 作者单位:213003，江苏省常州市第一人民医院 【摘要】 对312例维持性血液透析病人进行综合评估，确定病人的干体重以及最高超滤量，并告知病人以取得病人的配合;指导病人正确称量体重，合理控制病人的饮水量，根据病人的不同情况采取不同的护理措施。结果312例病人经过严格的护理后，能够合理控制体重增加的占85%左右，病人的急性并发症如低血压、恶心、呕吐等明显减少，病人依从性明显提高。 【关键词】 血液透析;干体重;护理 随着血液净化技术的日臻成熟、应用、普及及国家医保政策的完善，血液透析病人长期生存率明显提高，因此，病人对生存质量的要求也越来越高。如何提高维持性血液透析 1 病人的透析质量，使病人平稳、舒适地度过透析过程，是医务人员面临的难。要提高血液透析病人的生存质量、预防透析并发症，首先要做到透析充分，而干体重则是评价透析充分与否的基本指标之一，及时准确地为病人设定合理的干体重是非常重要的。我科对312例维持性血液透析病人干体重进行护理，取得了明显效果。现如下。 1 临床资料 312例维持性血液透析病人中，男172例，女140例;透析时间为4.7年±3.2年;透析频率每周1次,4次，间期1 d,5 d。根据病人透析时间的长短、对自身的了解程度以及依从性的不同，制订不同的护理措施。经过对血液透析病人严格的护理后，能够合理控制体重增加的占85%左右，病人的急性并发症如低血压、恶心、呕吐等明显减少，病人依从性明显提高。 2 护理 2.1 对血液透析病人干体重及最高超滤量的评估及宣教 2 对血液透析病人采取的是阶段评估和及时评估的方法，阶段评估通常是3个月, 4个月评估1次，及时评估一般是对新病人和病情不稳定的病人采取的。 2.1.1 干体重的评估 干体重的评估没有明确的客观指标，尤其是初次进入血液透析的病人，更多依靠护士根据病人临床症状和体征如有无胸闷、憋气及颜面、下肢水肿、颈静脉充盈、肺部啰音等来判断，透析中通过多观察、勤观察病人的透析反应如有低血压、头晕、抽搐等[1，2]。经过一段时间的反复观察评估后，最终由医生确定病人的干体重。 2.1.2 最高超滤量的评估 最高超滤量是指病人在透析过程中所能耐受的最高超滤量，在这范围内病人透析较平稳，一般不会发生透析反应。最高超滤量的评估也没有相应的客观评估指标，也是通过护士多次、反复观察，病人在透析期间发生透析反应如低血压、头晕、抽搐等症状时的超滤量。经过综合的评估最终由医生确定病人的最高超滤量。 3 2.1.3 病人干体重及最高超滤量的宣教 要提高病人的生存质量、预防透析并发症，首先要做到透析充分，而干体重则是评价透析充分与否的基本指标之一。首先，通过各种宣教途径指导病人正确认识干体重的概念和重要意义。干体重是指病人在透析后既无水潴留也无脱水现象时的体重，也就是所谓的水负荷平衡状态时的体重。而干体重也并非一成不变，常因病人的身体情况、饮食、营养、气候变化而有所变化。其次，与病人共同讨论自己的干体重和最高超滤量，使病人对自身有一个充分的了解，并且共同参与自身干体重和最高超滤量的评估和确定。通过病人的自身参与能更好地提高病人的依从性。 2.2 指导病人正确称量体重 2.2.1 血液透析间期的体重称量 病人从进入血液透析前开始，就要求病人家里备体重计，透析间期每日固定清晨起床后自测体重，排除饮食、衣服变化的影响，每天体重增加不超过1 kg。 2.2.2 血液透析时的体重称量 4 病人进入血液透析中心后，在血液透析前后必须称量体重，了解病人实际体重，以便确定病人超滤量，在称量体重时病人必须保持每次衣服重量尽量一致。对衣服不一致的需称量衣物重量，所带食物也需称重，以减少误差的发生。 2.3 控制病人的饮水量 2.3.1 教会病人超滤量的自我测定公式 病人超滤量的自我测定公式:本次透析前的体重-基础体重+透析过程中预计饮水吃饭的重量，每次预定的超滤量都比较准确，从而达到较为理想的透析效果。同时把自己体重变化的临时特殊情况积极向医护人员反映，以求得超滤量与实际需要的一致从而不断地提高透析质量和效果。 2.3.2 指导病人合理控制饮水量 病人根据自己最高超滤量、血液透析结束时的体重，计算出自己下次预定的超滤量。然后再根据自己预定的超滤量合理分配2次透析间期的饮食和饮水量，饮水杯需有刻度。保证每天体重增加不超过1 kg。另外，还需根据病人病情的 5 不同采取不同的措施[3]。有尿者测24 h尿量，每日入液量应为尿量加500 mL;无尿者必须严格控制水钠摄入量，使病人体重在2次透析间期的增加不超过干体重的3%,5%。 2.4 根据病人病情实施个性化护理 2.4.1 病人评估表格的填写 凡是血液透析中心透析的病人，责任护士都会给病人进行及时评估和阶段评估，评估的方法是病人填写血液透析中心的护理评估表格。通过表格可以很清楚地知道病人的病情、病人对自身病情的了解程度及透析相关知识的了解情况。 2.4.2 个性化护理 责任护士运用整体护理的方法对病人进行评估以后，给予个性化护理干预措施，如饮食干预、行为干预、心理干预、知识缺乏的干预、依从性的干预等。 3 小结 6 通过医务人员积极主动地对血液透析病人及家属做科普宣教工作，透析病人能充分认识自己所患疾病的特点，养成了良好的行为和生活方式，减少了影响干体重的危险因素，使病人的舒适度和依从性达到最佳状态。另外，通过对血液透析病人干体重的严格护理后，病人的急性并发症明显减少，透析过程平稳，病人的焦虑、紧张情绪也有明显的好转，透析后生活质量提高，并且病人亲自参与的积极性也非常高，加强了护患之间的沟通，提高了病人的依从性。 【参考文献】 [1] 徐立,郑明香,刘必成,护理干预在持续准确评价血液透析患者干体重中的作用[J].中国血液净化,2007,6(2):18 19. [2] 赵黎佳,汪涛,杜凤和.透析患者体液状况及干体重的评估[J].中国血液净化,2003，3(6):14 15. [3] 由希雷.肾衰竭透析患者干体质量的研究进展[J].医学综述,2005，11(5):35 36. 7 8