胃肠吻合术后输出袢

胃肠吻合术后输出袢 【摘要】 目的 分析胃肠吻合术后输出袢-残胃套叠的原因、诊断及预防。方法 结合文献研究，回顾性分析3例胃肠吻合术输出袢-残胃套叠的临床资料。结果 3例患者均行手术治疗且术前诊断明确，均切除坏死肠管改行残胃-空roux-en-y吻合术，患者均痊愈，未发生全身多脏器功能衰竭。结论 输出袢-残胃套叠的产生主要与胃肠蠕动失调有关，ct是重要的诊断手段，合理的胃肠重建是预防的关键。 【关键词】 胃肠吻合术;残胃套叠;文献研究 doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.054 文章编号:1004-7484(2013)-08-4161-01 输出袢-残胃套叠是胃肠吻合术后少有的并发症，临床中容易误诊，治疗不当可导致严重的后果。既往文献多为个案[1-2]或多年累积病例报道[3]。我们结合文献研究，回顾性分析了我院近年收治的3例输出袢-残胃套叠患者的临床表现、临床检查，探讨该病的病因、诊断、治疗及预防。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院近年收集的3名输出袢-残胃套叠患者，均为男性，年龄为45-76岁，3名患者均于患病前数年因胃、十二指肠良性病变行胃大部切除术，结肠前毕?式胃肠吻合术，加行布朗吻合术。患者因腹痛，呕吐及肛门停止排气、排便数天余急诊入院。查体:腹部平坦，左上腹饱满，壁软，未见胃肠型、蠕动波，左上 腹可触及包块，有压痛，左侧腹压痛及反跳痛，肝脾触诊未及，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱。上腹部ct示:胃内混杂密度性质待查;下腹部ct提示:肠腔内积液，腹腔积液(见图1);腹部立位x片未见异常;腹部b超声:肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。 1.2 治疗方法 3例患者入院后根据病史均诊断明确，采取开腹手术治疗，均行“残胃吻合口及输出袢坏死肠管切除”及“残胃-空肠roux-en-y吻合”，术后10天，患者一般情况良好，伤口愈合良好。 2 结 果 术中，3例患者空肠与左上腹壁粘连，肠管套入的长度为15-25cm，残胃空肠吻合口输出袢远端(20-30cm处)空肠经输出袢套叠入残胃，在残胃前壁处切开残胃，可见胃内暗红色血性液体，伴恶臭，输出袢及套入肠管缺血坏死(见图2)。3例患者均行均行“残胃吻合口及输出袢坏死肠管切除”及“残胃-空肠roux-en-y吻合”，手术前应用抗生素，维持水、电解质代谢及酸碱平衡，3天后拔出腹腔引流管，7-12天拆线。3例患者均痊愈出院，未发生全身多脏器功能衰竭。 3 讨 论 3.1 病因 正常胃部，胃窦和幽门是最活跃的部位，胃大部分切除后，胃及小肠的动力学发生明显的改变，体现在输出袢空肠有极大的活动度，造成空肠上段频繁的逆蠕动，增加输出袢逆行-残胃套叠的可能性。本文中3例患者多年前均因胃、十二指肠部良性病变 行胃大部切除术，并行结肠前胃肠吻合术并加行布朗吻合术，布朗吻合口较大，套叠均从布朗吻合口远端输出袢起始端开始逆向胃区。结合以往文献[4-5]，我们可认为:?不合理的胃肠道重建是输出袢逆行性肠套叠的主要原因，毕?式胃肠吻合术使输入袢和胃蠕动产生冲突，加之空肠与结肠原有的解剖关系被改变，结肠的蠕动影响输入袢与输出袢的动力方向，造成布朗吻合处空肠蠕动紊乱。?套叠起始端病理因素的存在。文献研究认为胃出血、胃炎等疾理因素、食物的理化刺激、肠道蛔虫、腹部受凉、精神过度等因素都可能诱发该病[6-7]。本研究中有1例患者胃部存在“胃出血”这一病理因素。 3.2 诊断 本病发生于胃肠道重建术后数年，无典型的肠套叠的症状，加上ct、b超特点不明显，极易误诊为肠梗阻、肠扭转。以往文献资料表明，类似病例常有典型肠套叠特征，行ct检查可见套叠处呈“洋葱样”或“靶样”等特征，可有助于今后诊断该疾病[8]。 3.3 治疗 早期诊断、及早手术，减少套叠肠管坏死机会。本研究中，3名患者均因治疗不及时，使套叠入残胃的空肠有部分坏死，导致坏死空肠切除。手术时，可适时采用手法复位，仔细检查肠管及套叠部位有无其他病理变化，如为肿瘤所致则不要勉强。肠管有广泛坏死者，可直接行坏死肠管切除术。 3.4 预防 该病的预防需结合该病的发病因素进行。?临床胃肠重建术中应遵循以下原则:如果不是横结肠系膜过短，应尽量采用结肠后的胃肠吻合术。对国内外文献研究发现未见有结肠后 roux-en-y胃肠吻合术后出现输出袢逆行性残胃套叠的报道[3]。?尽量消除胃肠吻合处潜在其它病理因素。?注意饮食，生活规律，定期复查。 参考文献 [1] 赵日升，王开才.ct诊断胃大部切除术后空肠-胃套叠1例[j].中国临床医学影像杂志，2012，23(7):526-527. [2] 陈志权，龙跃腾，杨淑妙.腹内疝致空肠-空肠-残胃套叠1例[j].中国当代医药，2011，18(1):134. [3] 高海德，邢壮杰，李润生，等.胃肠吻合术后输出袢逆行性肠套叠4例临床分析[j].中国医师进修杂志，2009，32(2):38-39. [4] 廖章元，赵旁益，唐绍华.胃大部切除术后急性空肠胃逆行套叠误诊2例分析[j].中国误诊学杂志，2005，5(11):2143-2144. [5] zainabadi k，ramanathan r.intussusception after laparoscopoc roux-en-y gastric bypass[j].obes surg，2007，17(12):1619-1623. [6] kim kh，jang mk，kim hs，et al.intussusceptions after gastric surgery[j].endoscopy，2005，37(12):1237-1243. [7] ver steeg k.retrograde intussusception following roux-en-y gastric bypass[j].obes surg，2006，16(8):1101-1103. [8] 马万辉，王斌.20例成人肠套叠螺旋ct征象分析[j].临床放射学杂志，2006，25(8):746-749.