眼球挫伤的角膜地形图分析

眼球挫伤的角膜地形图 塑垩三竺 年757眼球挫伤的角膜地彤图分析 中山医科大学中山眼科中心竖丝K77f,,Z 丹摘要本文分析了4例眼球挫伤后角膜地形图特征.结果明:挫伤眼的角膜散光 正常眼显着增加,部分既非循规性又非逆规性改变.SRI和SAI值明显升高角膜曲率半 局限性增大.绝对屈光度减低.愈向周边愈显着.作者认为,挫伤眼的角膜地形图改变可 与角膜组织板层纤维结构和角巩缘组织损伤有关 关键词:地形图眼球挫伤角膜 角膜地形图能够提供详细的角膜艋光度 及角膜前表面的曲率状态信窟.揭示既往临 床上应用角膜曲率计能观察的角膜屈光性 变化.近几个』j,我们应用地形图模型化系 统(T~,eographicModelingSystem,TMS— 1)观察了4倒眼球挫伤后角膜地形图,结果 报告如下 对象和结果 例1何××男28岁左眼被木板 碰伤后视力朦胧2个月.视力右1.5,左光 感,光定位准确.左眼角膜基质呈黄白色,瞳 孔4.5×4.5ram.晶体混浊.右1II~SE常.超声 波检查提示左眼玻璃体混浊.初步诊断:左 眼陈旧性眼球挫伤,外伤性自内障,角膜血 染,外伤性瞳孔扩大,玻璃体混浊角膜地 形图检查如图1模拟角膜曲率读数(Simu- latedkeretometryreading,SireK)4. a.5× , 27./42.1×117.,角膜规则指数(surfacereg- ularityindex,SRI)0.51,表面不对称指数 (surfaceasymmetryindex,SAD0.32.颞下 象限角膜周边区屈光度局限性减低,即局部 角膜曲率半径增大,波及角膜中央区(3ram 环). 倒2戴××女8岁右眼被像皮 打伤1个月.视力右0.8,左1.5.右眼晶体 前囊膜下有点状混浊,眼底正常.左眼正常. 角膜地形图检查如图2.SireK为44.6× 98./42.6×8..SRI:0.07,SAI:0.17,180. 轴向角膜周边区屈光度局限.减低,但尚未 波及3ram环中央角膜区. 图1左眼被术板碰伤伴视艨2十月角膜地形田 图2右跟被橡皮弹伤l十月角膜地形图 中国寒卑眼科杂志第12卷(1994)ll警粤期 国3左眼被丰头击伤伴视滕4十月角膜地形围 困4倒3对侧眼正常角膜地形图 囤5右眼被各粒击伤槐朦3十月茸睡地形图 例3林XX男7岁左眼被木头 击伤后视力朦胧4个月视力右1.5,左光 感.左眼上睑外侧皮肤可见条状疤痕,球结 膜轻度睫状充血.角膜透明,前房轴深4CT, 房水清.虹膜后粘连,晶体前囊有散在色素 附着,皮质大部分混浊,眼底看不清.左眼 正常超声波检查提示左眼后极部视网膜脱 离.角膜地形图检查如图3.SireK:46.1× 76./42.7X166.,SRI:0.92,SAI:0.42,152 和342.轴向周边角膜区屈光度下降.图4为 对侧眼的正常角膜地形图.SRI:0.25,SAI: 0.37,SireK:44.9X91./44.1X1.. 例4徐×X女26岁右眼被谷粒 击伤后视力朦胧3个月.视力右眼光感,光 定位准确,左眼1.5.右眼角膜透明.晶体混 浊,眼底看不清.左眼正常.初步诊断;左 眼陈旧性眼球挫伤,外伤吐白内障.于1993 年5月4日在局部麻醉下进行自内障抽吸和 人工晶体植入术,术后视力0.1.右眼术前角 膜地形图如图5,SireK:39.7×77/36.8X 167.,SRI:6.o8,SAI:6.00.3/4象限角膜 曲率半径增大,屈光度下降.角膜曲率计测 量:垂直45.5D,水平40.20D.散光轴位于 18.. 讨论 眼球挫伤程度依所受暴力的大小而定, 临床检查能够发现各种器质性变化.角膜 屈光性改变往往容易忽视.临床上最常用的 角膜曲率计仅能够测量角膜中央3ram范围 的曲率状态,取4个数据点,每个点距角膜 中央1.5mm.2个点位于最陡的轴线上,另 2个点位于相应9O度的轴线上.因此常常不 能反映角膜实际的损伤程度.角膜地形图 模型化系统(TMS--1)向角膜表面透影25 个同心环,取7000多个数据点,几乎覆盖整 个角膜,测量角膜面积达95%以上,全面反 映了角膜的屈光状态.能够揭示角膜曲率计 不能发现的问题..图1角膜地形图表明,中 央3ram环角膜前表面曲率变化较小,在约 125.径线上愈向周边屈光度愈小,7ram环外 周的角膜呈局限性减弱,但仅仅限于1个象 苣眼科枭畚第.萋l..螽期495 限以内.图2水平轴周边区角膜屈光度呈象 限性减弱,程度较图1轻图3的表现与图 2相似.但程度较重.范围较广与其对侧眼 比较.在颞测和鼻侧局部角膜曲率半径局限 性增大.即角膜屈光度下降图4表明鼻侧 和下方约3/4角膜曲率半径增大,屈光度减 低,表面规则指数(SRI)和表面不对称指数 (SAI)显着增加.与正常眼相比,挫伤后的 角膜散光度明显增高,部分患者既非循规性 又非逆规性散光.这种改变用中央角膜曲率 计不易定量评价挫伤眼球的角膜地形图表 现既往报告较少,其发生机理不清.作者推 测可能与角膜基质纤维板层结构以及角巩缘 组织损伤有关.应当指出的是挫伤眼球的角 膜地形图表现可能与所受暴力的大小,受伤 的部位,伤后时间长短等有一定关系.本文 所讨论的仅仅是角膜屈光性改变的部分 表现.眼球挫伤的角膜地形图其它特征性变 化有待今后进一步探讨. Abstract baII.TheexaminationofTopographyMod- elingSystem一1(TMS-1)revealedthatthe cornealastigmatismconsiderablyincreased intheinjuredeyesthannormal,partlybeing neitherin—rulenoragainst—ruleastigma— tism.Valuesofsurfaceregularindex(SRI) andsurfaceasymmetryindex(SAI)were alSOincreased.Thechangesofcurvatureof anteriorsurfaceofcorneasattentdedoneto threequarters.Theabsoluterefractive dioptersbecameless,andthemoretope— riphera1the1essitwas.Themechanismof changesforcornealtopographyincontusion, eyeballwasdiscussed.Itmayberelatedto theinjuryofcornealstromaandlimbustis— SUe. Key,no,ds:TopographyContusionCornea 参考文献 n]毛文书主编眼科学,人民卫生出版社出版.1991,pplgO C33Sande~DR,eta1?Jcataractre’ram5u199319 131 Weprcsentedthechacteristicsofcorneal[3]M oDonne]lPi topographyinpatientwithcontusioneye一 眼压曲线测定与临床青光眼用药 日川省人民医院眼科谭丽娟王延俊 我院自1982年以来.就782倒青光眼药物治疗 前常规测Z4小时眼压曲线的临床观察,抓住高峰眼 压,确定时间合理给药,对及早控制高眼压减少眼部 损害,有极其重要的临床意义. 方法0对已用药的患者停用抗青光眼药3天 后,才能作此项检查.?检测时间为上午8,I2时, 下午4,8时菸测四次眼压.@对高眼压的患者,应 在高峰前使用抗青光眼药物的情况下再进行24小 时眼压曲线测定观察.以便根据眼压变化修正用药 时同?24小时眼匪曲线用药控制高峰后,一般3— 4月再复查一次眼压曲线. 讨论:青光眼病人用药和其他限病治疗不同.有 其一定的特殊性和灵活眭临床上必须依据24小时 眼压曲线的检测来确定用药的时间和剂量,达到有 救地降低眼压作用.青光眼患者的24小时压差多在 6--SmmHg以上,而且每个人的高峰时间都不同,故 在诊治青光眼患者时,不应依据一两次眼压i蹦定作 结论.. 由于青光眼降压药都有不同程度的副作用.而 且那些还不能接受手术的病人,如高血压,心脏病, 气管炎,肺气肿,糖尿病,年老体弱者,药物疗法是 控制眼压的唯一手段.如何准确合理用药达到及时 降压的目的,作眼压曲线测定是必要的.医生在治疗 确定以前t必须掌握患者的眼压高峰,波动的规 律和幅度;房水流畅系数的变化.