[doc] 儿童股骨下端骨骺损伤使用闭合穿针内固定法治疗72例分析

[doc] 儿童股骨下端骨骺损伤使用闭合穿针内固定法治疗72例 儿童股骨下端骨骺损伤使用闭合穿针内固 定法治疗72例分析 续表: ‘P<O.O5p(0.O1 2.5心神宁的疗效见表3. 表3心神宁对各类精神障碍的临床缓解率 3讨论 本文统计颅脑损伤引起或伴发的急性和慢性精神障碍的 发生率为85%,各类意识障碍发生率依次为意识障碍,智能 减退,神经症样综合征,人格改变,精神病状态,癫痫及遗忘综 合征.急性精神障碍以意识障碍为主(53.3%),慢性精神障碍 有以下特点:?与性别有关,女性明显高于男性.?脑实质损 伤发病率高.?各类精神障碍常同时出现,以其中一种症状为 主. 颅脑损伤一旦发生,立即引起脑功能障碍,主要病理变化 为出血,水肿,坏死.由于这些变化引起颅内压增高,从而产生 一 系列生化,循环以及电生理改变,急性期即可出现精神障 碍,以意识障碍为主.目前人们对大脑精神活动的解剖生理 基础认识还远远不够深入,但前额叶皮质和边缘系统以及与 它们有密切联系的一些神经结构发挥重要作用【3】.额叶凸面受 损病人常表现情感呆板,反应迟钝;眶面受损病人常有人格改 变,表现有欣慰感,成年人举动幼稚化.颞叶和边缘系统的精 神障碍常为情感和记忆改变,表现为情感脆弱,焦虑,忧郁,活 动减少;或恐惧,激怒,记忆障碍.额颞叶及颅底部在颅脑外伤 时最易受到冲击,故可伴发种种精神障碍,而且双侧损伤重于 单侧,优势半球重于非优势半球.本组1例左额颞叶脑挫裂伤 内减压术后并发脑穿通畸形,1例双额叶脑挫裂伤行双侧去 骨瓣减压术后,最终成顽固性精神分裂症. 中医理论认为:颅脑外伤,血行逆乱,心肾两虚,气血失 调,脑荣所失而发诸多病证.本组应用常泰药业生产的心神 宁,使慢性精神障碍的临床缓解率达79.4%.心神宁与传统的 精神药物相比,具有副作用少的特点,除少数病人有恶心症状 外,本组病人服用后未见其他副反应及并发症发生. 部分精神障碍与社会心理因素有关,本组女性患者大多 身居半山区农村,社会阅历浅,文化教育程度低,对突发事件 恐惧,思虑过度,慢性精神障碍发生率明显高于同组男性患者. 故在意外发生后,医生或家属都不要表现出恐惧,在临床治疗过 程中给以预防性心理治疗,有地为患者安排活动,娱乐治疗 及康复治疗,恢复患者的自信心.为患者创造条件,提供支持性 社会环境,对患者的康复是十分必要的. 参考文献 1中华神经精神科学会,中国精神疾病分类与诊断.第2版.长 沙:湖南医科大学精神卫生研究所.1989,3-7 2沈渔邶主编.精神病学fM】.第4版.人民卫生出版社.2003,305,311 3王忠诚主编.神经外科学【M】.武汉:湖北科学技术出版社.1998,71,72 (收稿日期:2005—03-07) 儿童股骨下端骨骺损伤使用闭合 穿针内固定法治疗72例分析 夏晓君 (宜兴市徐舍医院,江苏宜兴214241) 【摘要】目的探讨闭合穿针内固定法治疗儿童股骨下端 骨骺损伤的疗效.方法本组72例儿童股骨下端骨骺损伤,按 Salter分型I型4例,?型28例.?型25例.?型16例.V型1 例,在电视透视下采用闭合穿针内固定法进行治疗,术后随访 11~26个月.结果治疗效果优57例(79.2%),良14例(19.). 差1例(1.4%),优良率达98.6%.结论电视透视下闭合穿针 内固定法是一种微创性骨科治疗技术,是治疗儿童股骨下端骨 骺损伤的行之有效方法.可推广于临床. 【关键词】闭合穿针内固定儿童股骨骨骺损伤 儿童时期骨骺损伤比较常见,根据文献资料统计约占儿童 长骨骨折的6%,15%Il1,我院近1O年来病案统计儿童股骨下端骨 骺损伤约占儿童长骨骨骺损伤的12.4%,4岁,12岁儿童最容易发 生,临床治疗方法有非手术治疗方法和手术治疗方法.非手术治 疗方法主要有手法复位石膏外固定及夹板外固定,手术治疗方 法主要以切开复位克氏针内固定为主.我科采用闭合穿针内固 定法治疗儿童股骨下端骨骺损伤72例,取得了满意疗效. 1临床资料 1.1一般资料本组72例儿童股骨下端骨骺损伤,为 2003年1月,2005年9月我院住院病例,其中男42例,女3O 例,年龄2岁,1O岁,平均年龄为6.4岁.按照Salter分类法田,I 型4例,?型28例,?型25例,?型16例,V型1例.骑车摔伤 13例,交通事故37例,坠落伤19例,墙坍塌砸伤3例;合并其他 部位骨折6例,同侧髋关节脱位2例,双侧髋关节脱位1例,开 放性损伤5例.受伤时间至入院时间最长为72小时,最短为1 小时.平均18小时. 1.2术前准备本组病例均在入院后48小时内进行手术. 对有开放性损伤的患儿首先清创闭合伤口,由开放性损伤变为 基层医学论坛2006年第1O卷第7期A版 ?响回国圈厨 闭合性损伤,静脉给予有效抗生素药物治疗.对于有其他部位 的脱位,骨折的患儿,先治疗其他部位的脱位和骨折,再治疗 股骨下端骨骺损伤. 1.3手术方法全部病例在氯胺酮麻醉后,术区常规消 毒,铺无菌单,采用闭合穿针内固定法进行治疗.首先在两位 助手缓慢牵引下进行损伤骨骺复位,同时术者在损伤分离骨 骺侧方穿人1枚克氏针,撬拔复位,使已错位骨骺基本达到解 剖复位,关节面光整,用力缓慢穿入克氏针达到股骨近端对侧 骨皮质,此时损伤骨骺已经基本稳定.再用不同方向缓慢穿人 1枚克氏针达股骨近端对侧皮质,如果为踝间骨骺损伤向两 侧分离时,在两踝损伤骨骺间横向缓慢穿人1枚克氏针,达到 交叉固定.为使复位骨骺更加稳定,用单髋”人”字石膏管形外 固定. 1,4术后治疗术后根据肿胀程度不同,均适当抬高患 肢以利血运及肿胀消退.常规给予有效抗生素及相关药物治 疗5—7天后,x线检查无移动而出院.有缝合创口者待愈合拆 线后出院,根据不同年龄3-5周后再进行x线检查.损伤骨 骺达到临床愈合标准后,解除外固定石膏管形,取出内固定克 氏针,进行功能锻炼及负重行走. 2结果 对上述72例股骨下端骨骺损伤术后病人随访及康复性 指导教育ll一26个月,平均14个月.优57例(79.2%),x线 检查显示,损伤骨骺已经愈合,无移位,与健侧对比,无异常改 变,膝关节间隙正常,患儿可正常负重行走,无不良反应出现. 良好14例(19.4%),x线检查双侧对比显示,损伤骨骺已经愈 合,无移位,但损伤骨骺在骺板处密度增高,膝关节间隙正常, 患儿负重行走过长时可出现疼痛.差1例(1.4%),为1例8 岁开放性损伤患儿,皮肤缺损严重,进行?期植皮术,术后5 周解除管形石膏及内固定克氏针,x线检查显示骨骺愈合,损 伤骨骺板密度增高,无移位,膝关节间隙正常,屈膝达70., 行走有疼痛.本组病例优良率达98.6%. 3讨论 3.1儿童股骨下端骨骺的解剖生理儿童股骨下端继 发骨化中心,男性于出生到5个月出现,17岁一20岁愈合;女 性于出生到4个月出现,15岁一18岁愈合.股骨下端骨骺 是构成儿童期膝关节的主要组合结构最复杂,最大,所受杠杆 作用最强的一个关节,其运动则是二维的,运动范围不及肩, 髋关节,却具有更精确,复杂的规律.因此儿童股骨下端骨骺 损伤治疗中,应尽量达到解剖复位,如达不到解剖复位,常可 出现畸形愈合或骨骺早期愈合,导致发育障碍,造成膝关节正 常结构紊乱,出现下肢短缩或膝关节内,外翻畸形,致患肢功 能障碍.手法复位这种情况最易发生. 3.2儿童股骨下端骨骺的血液供应其血液供应有两 种方式:?常见的一种为骨骺的血液供应,骨骺侧面有软组织 覆盖,血管在远离骨骺板的部位通过软组织直接进入骨骺,而 且进入血管有数条,此种情况在骨骺损伤分离时血管不易损 伤.一种是整个骨骺在关节内为关节软骨所覆盖,血管通过紧贴 骺板边缘的关节软骨进入,这种骨骺一旦损伤分离,血管容易损 伤,引起骨骺和骺板缺血;?常见的另一种为骺板的血液供应. 有两组:一组为骨骺系统,骨骺动脉的分支穿过骺板,进人生发 细胞层,形成终末血管襻,为软骨发育提供营养,所以骨骺血液 供应障碍直接影响骺板生发细胞的增殖能力.一组为干骺系统, 来自干骺动脉和滋养动脉的终末支,也是襻状进入骺板的退化 细胞层,此组血管的作用有二:其一是通过巨噬细胞协助,清除 退化死亡的软骨细胞;其二是促使新骨沉积,完成软骨内成骨的 最重要过程,此血管如果发生障碍,软骨基质则不能钙化,肥大 细胞堆积不能成骨.所以在治疗儿童股骨下端骨骺损伤时尽 量减少供应血管损伤,故应尽量减少切开手术治疗,避免因手术 终止血液供应造成的成骨障碍. 3.3闭合穿针内固定法治疗儿童股骨下端骨骺损伤的优点 目前儿童股骨下端骨骺损伤治疗中仍采用手法复位外固定及切 开复位内固定两种方法,从本组病例治疗结果看,闭合穿针内固 定法治疗儿童股骨下端骨骺损伤是一种微创治疗技术,其优点 在于:?创伤小,不切开皮肤,不剥离骨膜,关节囊的血管,不损 伤现有骨骺,骺板血液供应,有利于损伤骨骺复位后愈合;?避 免进入膝关节腔及损伤骨骺断端问,减少感染机会;?操作简便 易行,损伤骨骺复位确切,不难达到解剖复位;?手术时间短,患 儿及家属容易接受;?骨骺损伤愈合时间快,可早期下地负重行 走;?住院周期短,费用减低.依据上述优点,闭合穿针内固定法 是一种微创治疗技术,为治疗儿童股骨下端骨骺损伤的首选方 法,值得同行临床推广. 参考文献 r包勤济,胡世保.小儿陈旧性骨折的髓内针固定治疗【J】.中华外科杂 志,1993,3l(9):548 2胥少汀,葛宝丰,徐印坎主编.实用骨科学【M】.第2版.北京:人民军医 出版社.1991,843 3冯守诚,张格主编.创伤临床骨科必备【M】.甘肃科学技术出版社. 1989.321 4王亦蒽主编.骨与关节损伤【M】.北京:人民卫生出版社.1980,121 作者简介:夏晓君,男,36岁,本科学历,1994年毕业于苏州医学院, 主治医师.E—mail:lunwen027@126.corn (收稿日期:2006—03—20) 基层医学论坛2006年第lO卷第7期A版