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剖宫产手术指征

2017-09-28 5页 doc 17KB 100阅读

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剖宫产手术指征剖宫产手术指征 正确掌握剖宫产手术指征 演讲人――杨? 正确掌握剖宫产手术指征 妊娠28周后,经腹途径切开子宫而娩出胎儿及其附属 物的手术,称为剖宫产术(cesarean section)。依其手 术方式的不同,可分为子宫体部剖宫产术、子宫下段剖宫 产术、腹膜外剖宫产术及剖宫产子宫切除术等几大类,而 以子宫下段剖宫产术为最常用。 剖宫产流行病学现状 1.中国剖宫产率令人堪忧 2.世界范围内剖宫产呈上升趋势 中国剖宫产率令人堪忧 ? ? ? ? WHO:2007-2009年对24个国家剖宫产率调查。 亚洲:9个国家,平均剖...
剖宫产手术指征
剖宫产手术指征 正确掌握剖宫产手术指征 演讲人――杨? 正确掌握剖宫产手术指征 妊娠28周后,经腹途径切开子宫而娩出胎儿及其附属 物的手术,称为剖宫产术(cesarean section)。依其手 术方式的不同,可分为子宫体部剖宫产术、子宫下段剖宫 产术、腹膜外剖宫产术及剖宫产子宫切除术等几大类,而 以子宫下段剖宫产术为最常用。 剖宫产流行病学现状 1.中国剖宫产率令人堪忧 2.世界范围内剖宫产呈上升趋势 中国剖宫产率令人堪忧 ? ? ? ? WHO:2007-2009年对24个国家剖宫产率调查。 亚洲:9个国家,平均剖宫产率27%。 中国:北京、浙江、云南等地21家医院接受调 查 宫产率:46.2%(最高68%),其中11.7%无 指证 阴道分娩率:53.6%,阴道分娩器械助产1.2%。 结论:中国是是全世界剖宫产率最高的国家 世界范围内剖宫产呈上升趋势 2003年:巴西公立医院30%,私立医院70%。 巴西被认为是全世界剖宫产年率最高的国家 美国:2006年部分州达24-30%。 2010年,美国国家卫生研究院(NH)建议 期望到2020年年剖宫产下降15%,VBAC上升 10% 导致剖宫产严重升高的原因 一、医原因素 二、社会因素 医原因素 ?高龄产妇比例增多,加上一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超标, 采取顺产的风险较大;?由于B超和胎儿监护仪的广泛应用,胎儿窘迫、 羊水过少、脐带绕颈、巨大儿、臀位、假阳性均成为剖宫产的主要因 素,巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非剖宫产的绝对指征,绝大多数可 顺产,而孕妇、家属多不同意试产,臀位几乎都是在孕妇、家属的要求 下进行剖宫产;?有反复流产、死胎的产史,婚后多年不孕,经多方面治 疗得以妊娠的珍贵儿、试管婴儿,不愿意顺产分娩;?产妇及家属不愿 让胎儿有任何围生期缺氧及产伤的风险;?许多孕妇对正常分娩存在认 识误区,有人认为剖宫产的孩子更健康、更聪明,还有人认为剖宫产是 有利于产妇和新生儿的最安全的生产方式,甚至有些孕妇担心自然分娩 会影响形体;?初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑 郁等不良情绪,因而要剖宫产;?年轻的医生处理难产的经验不足、顺 产助产能力下降,剖宫产就成了解决问题的捷径。 社会因素 ?产妇对自然分娩有恐惧的心理,认为剖宫产比顺产疼痛 轻、安全,顺产会使阴道松弛而影响夫妻性生活,对剖宫产缺 乏正确的认识。?由于生育的开展,一对夫妇只生一个 孩子,准婴儿的地位尤显重要。部分孕产妇及其家属担心在 自然分娩过程中胎儿的头颅受产道挤压而变形,影响胎儿的 智力。?为求吉利,要求择日择时剖宫产分娩。?产妇受家 庭、同事和亲朋好友的影响。?产妇法律意识和维权意识 不断提高,但对剖宫产分娩的创伤认识不足。?由于剖宫产 手术技术熟练、时间短,有些产科医生为避免长时间观察产 程的辛苦和承担医疗风险的压力,在适应证的掌握上尽量放 宽。?有一些医院为了追求经济利益,不论孕妇是否有 剖宫产指征都进行剖宫产手术。 剖宫产对母亲的影响 1.产后出血量:产后24小时内 阴道分娩:400-500ml 剖宫 产术: 700-800ml 2.致命性羊水栓塞:剖宫产高2-5倍 3.静脉血栓和肺栓塞:剖宫产 明显提高。 剖宫产对新生儿的影响 剖宫产与呼吸系统疾病 新生儿湿肺:“新生儿暂时性呼吸 困难”。 发生率:剖宫产8%,阴道分娩1%。 现:新生儿出生后出现呼吸急促, 轻者12-14小时 改善,重者出现RDS。 剖宫产与儿童胃肠道疾病 研究表明:剖宫产的婴儿发生腹泻与胃肠炎危险提 高。 原因: 剖宫产儿没有与母体阴道微生物接触:胎儿肠道无 菌。 剖宫产母亲在围产 期使用抗生素:菌群失 调。 剖宫产儿母乳喂养不足:正常肠道菌群不能早期建 立。 剖宫产与儿童免疫系统 研究发现 阴道分娩的新生儿脐血的细胞、中性粒细胞、 单核细胞、特异性体液免疫等物质明显高于剖 宫产儿。 可能原因: 产道挤压---->胎儿相对缺氧状态---->新生儿 免疫系统发生改变---->部分特异性免疫增强--->新生儿抗病能力提高 剖宫产与高胆红素血症 研究发现:3250例新生儿高胆红素血症发病研究 剖宫产时44.5% 阴道分娩36.2%。P<0.01 引产高胆红素血症的原因: 1.与母亲麻醉有关 2.母乳缺乏导致“早发型母乳性黄疸” 3.剖宫产围产期抗生素使用影响胆红素代谢 4.新生儿肝功能不成熟 。 剖宫产可能影响婴儿运动智力发育 ? 理由: 1.剖宫产--->神经阻滞导致周围血管扩张--->回心血量下降 --->胎盘血量下降--->胎儿宫内抑制 2.剖宫产--->子宫切开致胎儿娩出时间>150-180秒,或宫 内操作时间延长可刺激胎儿呼吸 结论:剖宫产--->儿童动感失调 剖腹产手术的主要适应症 ? ? (一)危及胎儿 (二)危及孕妇 (一)危及胎儿 ? ? ? ? ? ? ? 1、血氧含量降低; 2、胎儿心率过低或过高; 3、子宫异常:子宫过小、疤痕子宫或子 宫畸形; 4、多胎妊娠 5、子宫颈异常:宫颈口过松;孕妇患活 动期生殖器疱疹感染; 6、胎盘及脐带异常:前置胎盘;胎盘早 剥 7、发育异常 (二)危及孕妇 ? ? ? ? ? ? 1、头盆不称(胎儿头过大,不能通过骨 盆); 2、产程过长;(如第二产程延长) 3、胎位不正:臀位;横位; 4、高龄产妇(年龄大于40岁) 5、孕妇处于危急状态(妊娠毒血症,先 兆子痫,子痫,高血压) 6、内科合并症(心脏病、肝脏疾病、肾 小球肾炎、肺部疾病等) 胎儿的指征 ? ? ? ? 1.胎儿过大,准妈妈骨盆无法容纳胎头。 2.胎儿出现宫 内缺氧,或分娩过程中缺 氧,短时间不能顺利分娩。 3.胎位异常,如横位、臀位, 尤其是胎 足先入盆,持续性枕后位等。 4.产程停滞,胎儿从阴道娩出困难。 准妈妈的指征 ? ? 1.骨盆狭窄或畸形。 2.有软产道的异常,如梗阻、瘢痕、子宫 体 部修补缝合及矫形等 手术禁忌证 (一)孕妇原因 孕妇患有严重的内外科合并症难以接受手术,如孕 妇有急性传染病、 急性肺炎、肝昏迷、充血性心力 衰竭等,必须行剖宫产者也应待病情稳定后实施。 (二)死胎及畸胎 胎儿如已死亡或严重畸形,原则上不行剖宫产。偶 在毁胎也不能由 阴道分娩,或不及时结束分娩危及 孕妇生命,如联体双胎或严重的胎盘早剥和前置胎盘 大出 血时采用。 麻醉和体位 ? ? 麻醉 以连续硬膜外麻醉、脊髓麻醉及局部浸 润加强化麻醉 最常用。 体位 平卧位为主,当有仰卧位低血压综合征 时,可采取向左倾斜15?, 30?侧卧位,以 减轻右 旋的子宫压迫下腔静脉的程度。 物品准备 1、器械设备准备:子宫垫 2、药品准备:缩宫素、前列腺素 3、胶体准 备:药品和血源 手术准备 (一)术前评估 详细病史了解:现病史,既往史(外科手术史) 体格检查 当前药物、治疗情况 手术前谈话 术前讨论:剖宫产指征。 术前评估 1、一般准备 (1)血生化监测 (2)备血 浓缩红、血浆、血小板、冷沉淀 (3)术前评估 B超、CT、MAR (4)缩宫素 催产素、欣母沛、米索 2、腹部皮肤准备 3、病人准备 备皮、导尿 4、医生准备 精力集中、术前讨论,药品准备 手术步骤 1.切开皮肤、皮下脂肪及筋膜 耻骨联合上3cm左右横形切开皮肤及皮
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