【doc】绝经后女性脑梗死患者血清雌二醇及睾酮变化的临床研究

【doc】绝经后女性脑梗死患者血清雌二醇及睾酮变化的临床研究 绝经后女性脑梗死患者血清雌二醇及睾酮 变化的临床研究 中国煤炭工业医学馨鲞7l】堡旦笙鲞笙塑 文章编号1007—9564【2005)03—0223—03 绝经后女性脑梗死患者血清雌二醇及睾酮变化的临床研究 063000河北省唐山市,华北煤炭医学院附属医院神经内科郝礼森臧贺川刘斌 关键词脑梗死;雌二醇;睾酮;绝经妇女 摘要目的探讨血清雌二醇(estradioIE2),z~](testosteroneT)在绝经后女性脑梗死患者发病过程中的变化特点及其意义.方法 采用放射免疫法动态测定110例绝经后女性脑梗死患者血清Ez,F的水平.分析其与病程,病情,梗死部位及梗死范围的关系.结果 ?绝经后女性脑梗死患者急性期血清E2值下降,T值升高,E2/T值下降,与恢复期及对照组比较,差异有统计学意义(P<oO1);恢 复期血清E2,T及E2/T值与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.o5)c?急性期中,重型组血清E2,T值明显高于轻型组(P< 005).?急性期单发梗死组与多发梗死组比较,皮质组,皮质下组,混合组比较,梗死范围?2cm×2cm×2cm组与梗死范围<2cm× 2cmx2cm组比较,血清E2,T值差异均无统计学意义(P>005).结论绝经后女性脑梗死患者急性期存在性激素(E2,T)改变,而 随着疾病的恢复趋于正常.且这种改变不受梗死部位,梗死范围及多 发或单发梗死的影响,而与病情程度密切相关. CLINICALSTUDYOFSERUMESTRADIOLANDTESTOSTERONEO NPOSTMENOPAUSALWOMENWITHCERE? BRALINFARCTIONHaoLisen,ZangHechuan,binDepartmentofNeurology,AffiliatedHospitalofNorth CAinaCoalMedicalCollege,Tangshan063000,CAina Keywordspostmenopausalwomen;cerebralinfarction;estradiol;testosterone AbstractObjectiveTostudythechangesandsignificanceofserumestradiol(E2)andtestosterone(T)inpostmenopausal womenwithcerebralinfarction.MethodsSerumlevelsofestradiolandtestosteroneweredynamictestedbyradioimmunoas— say(RIA)in110postmenopausalwomenwithcerebralinfarction,Andweanalyzedtherelationshipbetweenthechangesof serumestradiol,testosterone,course,condition,locationandsizeofinfarction.Results?Theserumlevelsofde. creased,TincreasedandEz/Tdecreasedinacutestageofpostmenopausalfemalecerebralinfarctionpatients,whichhadre— markabledifferencefromthoseofconvalescentstageandcontrolsubjects(P<0.01).Therewerenosignificantdifferencebe— tweenconvalescentstageofpostmenopausalfemalecerebralinfarctionpatie ntsandcontrolsubjectsinserumlevelsofE2,Tand E2/T(P>0.05).? SerumlevelsofEzandTofacutepatientsweresignificanthigherinmiddletypeandseveretypegroup thanslighttypeinfarctiongroup(P<0.05).? Therewasnosignificantdifferencebetweensingle—occurringgroupand multi—occurringgroup,infarctionvolume?2cmX2cmX2cmgroupandinfarctionvolume<2cm×2cmx2cmgroupand amongcorticalinfarctiongroup,subcorticalinfarctiongroupandcomplexinfarctiongroupofpostmenopausalwomenwithce— rebralinfarctioninserumlevelsofE,andT(P>0.05).ConclusionTherearedisordersofSerumlevelsofestradioland testosteroneinpostmenopausalwomenwithacutecerebralinfarction,thesehormoneslevelstendtonormalizeafterstroke recovered,andthesedisordersarenotassociatedwithinfarctionlocationandsingle—occurringormulti—occurring,alsonot associatedwithinfarctionsize.Butthedisordersarecloselyassociatedwithseverityofstroke. 中闰分类号R743文献标识码B 有关脑卒中的流行病学调查结果显示’,女性脑卒中 的发病率,病死率明显低于男性,但绝经后女性脑卒中的发病 率迅速上升.这提示脑卒中的发病与性别有关,性激素可能 与脑卒中的发生与发展有一定的关系.也有研究明],雌 激素可减轻脑缺血损害,具有神经保护作用.但由于性激素 水平受性别,年龄及性周期的影响,各家对性激素与脑梗死的 关系报道不一,有关绝经后女性脑梗死患者性激素的变化特 点和临床意义国内外尚缺乏系统研究.为此本研究采用放射 免疫法动态测定r110例绝经后女性脑梗死患者血清雌二醇 (El2),睾酮(T)的水平:并对其变化特点和临床意义进行探 讨,现如下. l资料与方法 1.1研究对象 1?1.1脑梗死急性期组女性脑梗死患者110例,均为我院 神经内科2003年l一12月住院患者,年龄50,78岁,平均 (67.3?9.9)岁,均为绝经后女性.诊断符合1995年中华医 学会第四届脑血管病会议制定的诊断,并经头颅CT或 MRI证实,同时明确梗死部位和梗死范围,病程为发病后1 周内.除外内分泌系统疾病及肝肾功能损害. 按头颅CT或MRI结果将脑梗死患者分为皮质组12 例,皮质下组77例,皮质与皮质下混合组21例;单发组48 例,多发组62例;梗死范围?2cmx2cmx2cm的32例,梗死 范围<2cmx2cmx2cm的78例.按病情程度分为轻型(0, 15分)71例,中型(16,30分)28例和重型(31,45分)11例. 病情程度按全国第四届脑血管病会议通过的脑卒中患者临床 神经功能缺损程度评分标准评定. 1.1?2脑梗死恢复期组从上述绝经后女性脑梗死患者中 按比例分别从轻,中和重型脑梗死患者中选择共40例,均为 发病后3,4周的住院患者.年龄5O,8O岁,平均(65.1? 8,0)岁. 1.1?3对照组选择同期健康体检者30例,均为绝经后女 ? 224? 性,年龄50,85岁,平均(64.0?9.6)岁,年龄与脑梗死组差 异无统计学意义排除心,脑,肺,肝,肾及内分泌疾病c 脑梗死组及时照组近1个月内均未服用类固醇激素l及雌 激素类药物. 1.2研究方法 1.2.1血液标本的采集及保存脑梗死组及对照组均清晨 空腹采血5ml,人无热源,无内毒素之洁净试管,分离血清后, 低温(一20”(7)保存待测.所有受试者采血前夜充分休息.急 性期于发病1周内采血,恢复期患者于发病后3,4周采血. 1.2.2血清性激素测定定期分批采用放射免疫法测定血 清E,T水平.试剂盒由北京北方生物技术研究所提供,操 作方法严格按试剂盒说明书进行. 1.3统计学方法所有数据用EXCEI,建库,使用SPSS (11.5)软件进行统计分析,计量资料以(.2-?S)表示,用t检 验,方差分析,(,检验处理数据,检验水准a=0.05. 2结果 . 1绝经后女性脑梗死患者与对照组血清E2,T水平见 表1. 表1绝经后女性脑梗死患者急性期,恢复期和对照组 血清E2,T水平比较(.一2-?S) 注:*与恢复期比较,P<0.01;?与对照组比较,P<0.01 由表1可见,绝经后女性脑梗死患者急性期,恢复期及对 照组血清E.,T水平比较,经方差分析,三组间血清E2,T水 平差异有统计学意义(P<0.01).急性期血清E水平及E2/ T值明显低于恢复期组及对照组,差异有统计学意义(P< 0.01);T值明显高于恢复期组及对照组,差异有统计学意义 (P<0.01);恢复期与对照组相比较,二组间血清E’,T水平 及E2/T值差异无统计学意义(P>0.05). 2.2绝经后女性脑梗死患者不同病情,T水平见表2. 表2绝经后女性脑梗死患者不同病情E., T水平比较(.2一-?S) 由表2可见,轻型组血清E,T值明显低于中,重型组, 经t检验,差异有统计学意义(P<0.05). 2.3绝经后女性脑梗死患者单发组与多发组血清E,T水 平见表3. 由表3可见,绝经后女性脑梗死患者单发组与多发组问 血清E,T差异无统计学意义(P>0.05). ChineseJournalofCoalIndustr3rMedicineMarch2005,Vo1.8,No.3 表3绝经后女性脑梗死患者单发组夥发组 血清E,T水平比较(;?S) 2.4绝经后女性脑梗死患者不同梗死部位,T水平见 表4. 表4绝经后女性脑梗死患者不同梗死部位E2, T水平比较(;?S) 由表4可见,绝经后女性脑梗死患者皮质组,皮质下组, 皮质与皮质下混合组血清E,T水平差异无统计学意义(P> 0.05). 2.5绝经后女性脑梗死患者不同梗死范围E2,T水平见 表5. 表5绝经后女性脑梗死患者不同梗死范围E2,. T水平比较(;?S) 由表5可见,梗死范围?2cmX2cmX2cm组与梗死范围 <2cmX2cmX2cm组比较,二组间血清E2,T值差异无统计 学意义(P>0.05).’ 3讨论 人体内血清性激素水平与下丘脑一垂体一性腺轴功能密 切相关,下丘脑通过分泌促性腺激素释放激素(gonadotropin —releasinghormoneGnRH)调节促卵泡刺激素(folliclestimu— latinghormoneFSH)及黄体生成素(1uteinizinghormoneLH)的 分泌来调节体内雌,雄激素,同时血中雌,雄激素对下丘脑有 反馈调节作用.下丘脑作为高级性生殖中枢也受到中枢神经 系统其他部位的控制,与其传来的神经纤维构成突触联系 绝经后女性随着卵巢功能的衰竭,出现性激素异常,包括E 的下降及性激素之间的比例失调. 由于性激素水平受性别,年龄及性周期的影响,故我们选 择绝经后女性脑梗死患者进行研究.研究表明,绝经后女性 脑梗死患者急性期存在性激素紊乱,在恢复期趋于正常,这种 紊乱表现为下降,T增高,E/T降低.这与文献报道的 中国煤炭工业医学杂志2005堑旦笙鲞笙塑 文章编号1007—9564(2005)03—0225—02 超声监测羊水过多308例分析 529000广东省江门市妇幼保健院梁秀芬 225 关键词超声检查;羊水过多;胎儿畸形 till目的探讨超声监测羊水过多对临床治疗和处理的价值方法对中晚期妊娠羊水过多孕妇308例进行回顾性分析.结果 308例羊水过多的孕妇检出胎儿畸形36例.占11.69%.在孕22,36 周的胎儿畸形发生率为16.58%(32/193).明显高于孕37,42周 的3.48%(4/115).结论超声诊断羊水过多是首选的诊断方法.不但可以诊断羊水过多.而且还能发现胎儿畸形.为临床的治疗和 处理提供了可靠的信息 中图分类号R714.43文献标识码B 羊水是胎儿在宫内生长发育的液态环境,与胎儿的关系 非常密切,已成为妊娠期超声监测的主要内容.羊水过多常 伴随胎儿畸形,胎盘早剥,产后出血等并发症,本文对308例 羊水过多的超声诊断进行回顾性分析,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料我院2001年1月,2004年5月问共检查 孕妇36984例次,检出羊水过多308例,发生率为0.83%. 年龄18,43岁,平均26.4岁;初产妇275例,经产妇33例; 孕龄22,42周.最大羊水暗区8,lOcm276例,10.1,16cm 33例o 1.2仪器与方法仪器采用东芝SSA一25OA型,Aloka SSD--630型等超声诊断仪,探头频率3.5MHz.孕妇取平卧 位,探头置于腹部,进行纵,横,斜切等多方位扫查,观察胎儿 头颅,面部,脊柱,内脏器官,四肢,胎盘,脐带,羊水等,测量双 顶径,股骨长度,胎盘厚度,羊水量,必要时测量肱骨长度,记 录检查结果. 1.3羊水过多检测标准?在中晚期妊娠的任何时期超声 检测最大羊水暗区?8.0cm即可诊断羊水过多.?羊水指 数:将子宫分为四个象限,测量每个象限区域内最大羊水暗 区,其总和即为羊水指数,羊水指数>18cm为羊水过多. 结果基本一致.性激素的变化与下丘脑一垂体一性腺轴的功 能改变密切相关.我们推测绝经后女性脑梗死患者急性期下 丘脑和垂体可能出现某些病理改变,继而影响了垂体促性腺 激素的分泌和释放,并进一步引起了性激素分泌紊乱.有研 究显示’,急性脑血管病患者丘脑下部的视交叉,漏斗及乳 头体等在镜下见到组织疏松呈网眼状,各个神经核均有不同 程度的变化,垂体的外观和切面可见肿胀,点状出血.另外, 绝经后女性脑梗死患者性激素的变化也可能与促性腺激素分 泌的有关神经传导通路及神经递质调节障碍有关.有研究认 为:脑血管病可以干扰促性腺激素分泌有关的神经传导通 路,使某些靶腺体分泌不平衡,导致某些性激素变化较大,如 E:和T.急性脑血管病时,在应激状态下,神经递质调节障碍 可能影响垂体促性腺激素水平,继而影响性激素的分泌. 我们还对检测的绝经后女性脑梗死患者,按不同梗死范 围,梗死部位,病情程度分别进行E2,T变化特点的探讨.结 果发现:绝经后女性脑梗死患者急性期性激素水平不受梗死 范围和多发或单发梗死的影响,也与梗死部位无关;而与病情 程度密切相关,中,重型患者血清E,T较轻型患者明显增 高,这可能是机体对病情加重的适应性反应及应激性反应. 有研究显示J,雌激素可以增加脑血流量(CBF),减轻脑缺血 损伤;也有研究认为雌激素可控制细胞凋亡,缩小梗死面 积;由于雌激素能减轻脑缺血损伤,改善和保护神经细胞, 故当绝经后女性脑梗死患者急性期病情越重时机体适应性的 分泌E增加,以减轻脑缺血损害,促进神经功能恢复.无论 皮质还是皮质下的梗死,均可影响到下丘脑的功能,继而影响 到血清性激素的水平,这可能是绝经后女性脑梗死患者不同 梗死部位性激素水平无显着差别的原因. 总之,我们认为绝经后女性脑梗死患者性激素(E:,T)的 变化,与梗死病程,病情程度密切相关,及时检测绝经后女性 脑梗死患者血清E:,T的水平,将有益于对脑梗死病情的判 断,对诊断疾病,预测病情,指导治疗有着实际的临床意义及 价值. 4参考文献 [1]PaulG.Trendsinmortality,morbidityandriskfactorlevelsfor strokefrom1960through1990[J].JAMA,1992,268:753 [2]薛广波中国城乡脑中风的流行病学1986年死亡率分析 [J].中华流行病学杂志,1991,12(6):357 [3]WangQ,SantizoR,BaughmanVL,eta1.Estrogenprovides neuroprotectionintransientforebrainischemiathroughperfusion/, independentmechanismsinrats[J]Stroke,1999,30:630.637 [4]吕太聪,吉中国脑梗死患者性激素的研究[J].中风与神经疾 病杂志,1990,7(2):73 [5]KornblumRN,FisherRS.Pituitarylesionsincraniocerebralinju一, ties【J].ArchPathol,1969,88(3):242—248 [6]张昱,刘多三.高血压脑出血的垂体病理组织学观察[J].中华 神经精神科杂志,1989,22(6):322.323 【7]PepperGm,KoenigsbergR,ZitoJ1.etalAlterationofserumpi— tuitaryhormonelevelsinpostmenopausalwomenwithstroke [J].Stroke,1993,24:805.808 [8]DubalDB,ShughruePJ,WiltonME.eta1.Estradiolmodulates bcl一2incerebralischemia:apotentialroleforestrogenrecep, tors[J].JNeurosci,1999,19:6385.6393 [2O04—11,11收稿2()04—12—07修回]