[精品]双对称位菱形真皮皮下蒂皮瓣矫正乳头内陷

[精品]双对称位菱形真皮皮下蒂皮瓣矫正乳头内陷 双对称位菱形真皮皮下蒂皮瓣矫正乳头内陷 成年女性乳头不凸出于乳晕平面以上,而内凹于平面以下致局部呈火山口状时,称为乳头内陷。有原发性和继发性两类，是女性较常见的乳房畸形之一。对于不能用手挤出或吸引法使乳头突出皮面的中重度乳头内陷患者，则需要通过手术治疗予以矫正。作者自2009年以来采用双对称位菱形真皮皮下蒂皮瓣矫正中重度乳头内陷12例，24个乳头，取得较好效果。 1 资料和方法 1.1 临床资料:本组12例均为女性，除2例为单侧外，均为双侧，并均为先天性乳头内陷，年龄20,45岁，未婚5例，已婚未育3例，已婚已育4例，均为?和?型乳头内陷。 1.2 切口设计:如图1所示，以乳头为中心，以乳晕为圆。在乳头内外两侧乳晕部设计两菱形切口，菱形的短轴位于新乳头基部，其宽度约0.5,0.8cm，将短轴缝合后乳头成形而不影响血运。菱形长轴乳头点约位于术后新乳头高度的一半，菱形长轴乳晕点位于乳晕边缘，菱形长轴约1,1.5cm。 1.3 手术方法 1.3.1作乳晕、乳头部局部浸润麻醉后，用1号丝线贯穿内陷乳头缝合一针，将乳头牵引提出皮面，按设计线切开皮，分别切除菱形切口内的表皮，将两菱形切口乳晕侧及1/2乳头侧两对边切开，深达腺体表面，于腺体表面分离，形成以乳头侧1/2对边为蒂之真皮皮下蒂皮瓣(如图2所示)。 1.3.2作皮瓣下乳头基底纵向锐钝性分离，松解并适当剪断乳腺导管间及导管周围短缩的平滑肌纤维和结缔组织，注意尽量不伤及乳腺导管，于一侧切口经导管间分离出一隧道至对侧，将两侧皮瓣游离端向内下翻转180?，穿过隧道，相互交叉重叠，呈桥状填充于乳头下方，至对侧切口穿出(如图3所示)。 1.3.3稍加张力的缝合于对侧切口筋膜组织上，松开乳头牵引线，见乳头不回缩，再于两瓣下方用1号丝线作乳头基底真皮与乳腺组织间荷包缝合，收紧缝线，见乳头挺立，不回缩，乳头血运无障碍，用6,0尼龙线将乳头根部两菱形切口对边相对缝合(如图4所示)。术后保留乳头牵引线1周，将其用胶带固定于覆盖乳头周边的敷料上，持续牵引至拆线(术后7,10天)。 1.4 结果:本组8例术后随诊6月,1年，切口均?期愈合，无1例出现乳头感觉障碍及复发，瘢痕不明显，乳头外形满意。典型病例见图5、6。 2 讨论 原发性乳头内陷主要系乳头下中胚层发育障碍[1]，导致乳头和乳头内肌肉发育不良。同时，乳腺管周围的平滑肌和纤维结缔组织短缩，乳头下组织空虚，支撑组织缺乏，乳头本身组织量过少，使乳头不能挺出皮面而向下牵拉内缩。据文献报道:自1879年手术治疗乳头内陷以来，早期乳头内陷整复术是以乳晕多瓣法为特征的术式，以在乳晕和其周边皮肤上切除多个三角形或菱形皮瓣的方式缩小乳头基底为特征，该法存在切口瘢痕多，乳头组织量少，缺乏乳头下支撑组织，乳头外形不美观为缺点。20世纪70年代之后，有学者采用游离自体组织移植以增加乳头下支撑组织量的术式，如用自体耳软骨，肌腱来支撑乳头。但有需牺牲远位自体组织的缺点，未被推广应用。多数学者倾向于采用临近组织修复为原则，于是产生了采用乳头或乳晕下组织瓣支撑乳头内陷整复术，乳晕局部皮瓣转移支撑乳头内陷整复术等[2]。随着各种术式的开展，人们发现要矫正乳头内陷，防止回缩复发，其主要的是要充分松 解短缩的纤维束，填充空虚的乳头下方，缩窄乳头颈部，加大乳头体积，术后持续乳头牵引。按照此原则，我们做了相应处理:?将乳腺导管间的纤维结缔组织作纵向分离松解，以拉长短缩之导管，并适当离断短缩之纤维结缔组织，使其尽量得到充分松解，但注意不作导管离断;?将两菱形真皮皮下蒂皮瓣翻转180?，于乳头基部相互交叉重叠，呈桥状支撑着乳头，减少了乳头内陷的牵拉力，同时还增加了乳头的组织量，填补了空虚的乳头基底;?两皮瓣下方的荷包缝合进一步填满了乳头基底的残余空隙，使翻出的乳头没有了回缩的空间，同时和两皮瓣交叉后的带张力缝合，都有紧缩乳头颈部的作用[3]，更起到防止乳头回缩的双重保险作用;?乳头根部菱形两对边相对缝合，从外部形成一狭窄环，缩小乳晕周径[4]，也起到将乳晕下组织向乳头中心推挤而增加乳头隆起力量的作用，使乳头稳定地向外凸起。该方法去除组织少，充分利用了乳晕可利用组织;?菱形瓣保留了真皮蒂和部分皮下蒂，从而保证了真皮瓣的血运，能够减少组织的吸收;?术后作一定时间地乳头牵引，使乳头下纤维组织增生，对防止乳头内陷的复发也起到一定的作用。 部分少女患者因乳头乳晕发育差，乳头乳晕较小，做乳头松解提出后常显组织量不足，乳头内陷矫正后易复发，所以,乳头组织量的增加至关重要。也是防止其内陷复发的关键，因此，在作皮下蒂皮瓣转移时可适当带些腺体组织进行旋转，以增加乳头组织量，使内陷矫正后乳头外型更饱满。 [参考文献] [1]张群,杨川.双菱形去表皮皮下蒂皮瓣推进转移治疗先天性乳头内陷[J].中华整形外科杂志,2004,20(1):21-23. [2]周瑾,邢新. 乳头内陷的手术治疗进展[J].实用美容整形外科杂志,2001,12(6):326-327. [3]韩勇,张一鸣,苏顺清,等.乳晕放射状切开松解合并双环形荷包缝合治疗乳头内陷[J].中国美容医学,2010,19(6):819-820. [4]毛运春,朱晓峰,王宇.菱形去表皮皮下蒂皮瓣支撑法矫正乳头内陷[J].中华整形外科杂志,2003,19(2):126-128. [收稿日期]2011-10-21 [修回日期]2011-12-28 编辑/张惠娟