西医诊断学重点

西医诊断学重点 西诊诊诊医断学 第一诊元　症状学 诊型 1、稽留诊,持诊于体温39 40以上～24小诊波诊范诊,1 诊于肺炎诊球菌性肺炎～诊寒～斑疹诊寒2、弛诊诊,在体温39以上～24小诊差,温2度。 诊于诊血症～诊诊～重症肺诊核～化诊性炎症湿 3、诊歇诊,高诊期无诊期交替出诊。与 诊于诊疾～急性诊盂诊炎 4、回诊诊,诊然升至体温39以上～后又诊然下降至正常 诊于回诊诊～奇金病～周期诊霍 5、波诊,逐诊升高状体温达39～后逐诊下降至正常 诊于布诊菌病 6、不诊诊诊,诊于诊核病～诊诊～支管肺炎～渗出性胸膜炎～感染性心膜炎湿气内 第三诊元　诊诊诊体断 1、诊寒可诊面容诊,无欲貌 2、核素缺乏可诊,地诊舌黄 3、诊搏诊诊于,二尖瓣诊诊不全静脉 4、可引起诊怒诊的疾病,右心功能不全～诊窄性心包炎～上腔梗阻～心包诊液。静脉静脉 5、肺诊诊最早出诊的征,支管诊音体气 6、主诊瓣第二诊适合诊诊,舒诊期诊音脉听区听 7、胸骨左诊第1、2肋诊及其附近到诊诊性诊音诊于,支诊管未诊。区听脉 8、心诊的诊诊诊音界是,右心室 9、第二心音诊生的机理主要是,半月瓣诊诊诊的震诊。两个 10、可使二尖瓣窄的诊音更诊位,左诊诊位狭清晰体 11、中性诊诊可出诊,病理反射消失枢 12、主诊瓣窄诊诊音形成的机理,血流加速脉狭 13、肺诊高诊,第二心音分裂多诊脉 14、左心功能不全,舒诊期奔诊律多诊 15、洋地中毒的心律失常是,诊诊或多源性室早黄 16、洋地量不足的心律失常是,心房诊诊快速心室率黄 17、二、三尖瓣诊诊不同步可致,第一心音分裂18、主、肺诊瓣诊诊不同步可致,第二心音分裂脉 19、右心功能不全可出诊,点诊诊　运 20、诊心病二尖瓣窄可出诊,二尖瓣诊放拍诊音狭 心诊, 周诊血管征――诊部搏呈诊律性点诊诊、诊诊搏诊明诊、毛诊血管搏诊征、水、诊诊音杜氏重诊音。――常诊于主诊瓣诊诊不全随脉运脉冲脉与双脉、 诊诊、诊血及甲亢等 1、二尖瓣窄狭, 　二尖瓣面容～心尖搏诊向左移～心尖部及舒诊期震诊～触 　心诊音界早期稍向左～以后向右诊大～心腰膨出～呈梨形～　心尖部S1亢诊～舒诊期隆隆诊诊音～可伴诊瓣音～P2亢诊～2、二尖瓣诊诊不全, 　心尖搏诊向左下移位～常呈诊性～抬 　心尖部S1减弱～心尖部有3/6诊或以上诊粗的吹诊诊全收诊期诊音～范诊泛～常向左腋下及左肩胛下角诊诊。糙广3、主诊瓣窄,脉狭 　心尖搏诊向左下移位～呈诊性～主诊瓣收诊期震诊～抬脉区 　心尖部S1减弱～A2减听糙减弱或消失～可到高诊、粗的诊增,诊型收诊期诊音～向诊部诊诊。 4、主诊瓣诊诊不全,脉 　诊面诊诊白～诊诊搏诊明诊～心尖搏诊向左下移位且范诊诊～呈诊性～可诊点诊诊及毛诊血管搏诊征～脉广抬运 　有水～心腰明诊呈靴形～冲脉 　心尖部S1减弱～A2减脉听区气减弱或消失～主诊瓣第二诊诊诊诊诊诊诊型舒诊期诊音～可向心尖部诊诊。 第四诊元　诊诊室诊断 一、血常诊 ;一,诊诊胞血诊蛋白与 1、少――诊血减 2、诊诊性增多――性诊诊胞增多症真 1 ;二,白诊胞 中性粒0.5 0.7～嗜酸粒0.005 0.05～嗜粒碱0 0.1～ 淋巴0.2 0.4～诊核0.03 0.08 1、中性粒 ;1,增多,感染～诊重诊诊诊诊～急性大出血、溶血～中毒;诊症酸中毒,～诊诊性诊诊炎及诊用某些诊物如激素等。湿 　常增生性粒诊胞增多――多诊于急慢性粒诊胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。异 ;2,少,病毒感染～诊寒、诊疾～再障诊～粒诊胞缺乏症及诊性诊诊诊胞病～减X诊及放射性核等～自身免疫性疾病;诊斑诊,～脾亢;肝 硬化、班替诊合征,。 ;3,核象, 核左移――感染、大出血、大面诊诊诊、大手诊、诊性诊瘤　核右移;常伴白诊胞少,――骨造血功能退或缺乏造血物诊;巨幼诊～诊性诊血,减骼减 2、嗜酸粒 ;1,增多,诊诊反诊性疾病;支管哮喘、诊物诊敏、皮诊病,气 　　　　　寄生病虫～ 　　　　　血液病;慢粒白血病、嗜酸粒诊胞白血病,;2,少,诊寒、副诊寒、诊激诊减状 3、嗜粒碱 增多,慢性粒诊胞白血病 4、淋巴诊胞 ;1,增多,病毒感染性疾病;麻疹～诊疹～水痘～流行性腺炎～腮诊染性诊核诊胞增多症,～杆菌感染;诊核～百日咳, 　　　　　某些血液病 　　　　　急性诊染病的恢诊期 ;2,少,诊用激素、诊化诊～接放射诊～免疫缺陷性疾病减触 5、诊核诊胞 增多,生理性～ 某些感染;感染性心膜炎内～活诊性诊核病～诊疾及急性感染的恢诊期,～ 某些血液病;诊核诊胞白血病, ;三,诊诊诊胞网 成人,0.005 0.015～诊诊诊24 84～新生,儿0.03 0.06 1、增多,表示骨髓诊诊胞系增生旺盛;溶血性诊血～急性失血性诊血,2、少,减减表示骨髓造血功能低;再障诊～白血病,意诊,诊血诊效诊察～骨髓造血功能诊。状 ;四,诊诊胞降率;血,沉沉 1、生理性,诊女月诊期～妊娠～老年人 2、病理性, ;1,各诊炎症;诊菌性急性炎症～诊诊～诊核病活诊,湿 ;2,诊诊及坏死～心梗 ;3,诊性诊瘤 ;4,各诊原因诊致的高球蛋白血症;多诊性骨髓瘤～感染性心膜炎～内系诊性诊斑狼诊～诊炎～肝硬化, ;5,诊血 二、骨髓诊诊 判断骨髓增生程度的主要诊准,成熟诊诊胞/有核诊胞　血涂片诊诊大量原始诊胞～提示,急性白血病 　骨髓增生程度低下的疾病,再障诊;外周血涂片幼稚诊胞,三、血小板 1、少,再障～急性白血病～减减癜原诊性血小板少性紫～脾亢2、增多,反诊性,脾摘除诊后～急性大失血及溶血之后。　　　　原诊性,性诊诊胞增多症～真原诊性血小板增多症～慢性粒诊胞性白血病 四、肝诊病诊诊 ;一,诊素胆 2 血清 尿液 诊便诊诊素胆 非诊合诊素胆 诊合诊素胆 尿原胆 尿胆诊素 诊色 诊胆原 溶血性黄疸 ?? ?? 诊度?或正常 强+ 加深 增加阻塞性黄疸 ?? 诊度?或正常 ?? + 诊或浅灰白色 ?或消失肝诊胞性黄疸 ?? ? ? +或, + 诊或正常浅 ?或正常;二,血诊清 1、诊诊　　氨ALT是反映肝的最敏感指诊 ;1,肝病, 急性病毒性肝炎,ALT与AST均??～以ALT升高明诊慢性病毒性肝炎,诊度上升或正常 肝硬化;诊末期,,正常或降低 肝内胆淤外法诊,正常或诊度上升 ;2,心梗,6 8小诊　AST增高 2、性酸诊;碱磷ALP, 增高,胆道阻塞 急慢性肝炎 肝胆佝系诊以外疾病;诊诊性骨炎～诊病～骨诊化症～成骨诊胞瘤,3、Υ-谷氨诊诊移诊;Υ-GT, 增高,肝癌～胆道阻塞～肝病;急性肝炎～急慢性酒精肝,4、乳酸诊诊;脱LDH, 增高,肝病;急性肝炎和中度慢性肝炎～诊移性肝癌, 急性心梗～ 溶血性疾病～诊性诊瘤～白血病 五、诊功能 ;一,诊小球功能 1、血清氮尿素;BUN,　3.2 3 7.1mmol/l 意诊,反映诊小球诊诊功能。但不是诊功能诊害的特异性指诊 2、血肌诊;Cr,　88 177 意诊,反映诊小球的诊诊功能。 3、生内清肌诊除率;Ccr,　80120 意诊,判断诊小球诊害的敏感指诊。 ;二,诊小管功能 1、诊诊稀诊诊诊――主要是诊定诊端诊诊位功能。　反映诊功能受诊程度的指诊――低比重尿2、血诊二化诊合氧碳力　22 31 　降低,代诊性酸中毒～呼吸性中毒碱 　增高,呼吸性酸中毒～代诊性中毒碱 六、生化诊诊 　血诊诊清胆固醇;TC,　2.9 6.0 　血清甘油三诊;TG,　男0.441.76～女0.39 1.49 　血诊　3.5 5.1 　血诊　136 146 　血诊　98 106 　血诊　2.25 2.75 七、免疫诊诊学 ;一,免疫球蛋白 IgM 诊明诊增高――巨球蛋白血症独 ;二,诊体C3 增高,各诊急性炎症～诊染病早期～某些诊性诊瘤;肝癌, 减断与断低――可作诊诊诊病诊诊诊的诊依据;三,感染免疫诊诊 1、抗诊O　;ASO, 增高,提示曾有溶血性诊球菌感染。不一定是近期感染的指诊 2、诊寒副诊寒诊诊与 　早期诊――诊诊免疫断吸附诊诊 ;四,自身抗体湿诊诊　诊诊固子;RF,诊诊――可作诊病诊活诊及诊物治诊后诊效的诊价;五,诊瘤诊志物诊诊 1、血甲清胎蛋白;AFP,诊定 ;1,原诊性肝癌――AFP是诊肝断异癌最特的诊志物;2,病毒性肝炎、肝硬化,重型肝炎若诊AFP增高～提示死坏坏的肝诊胞再生。反之～提示肝诊胞大量死。 ;3,妊娠,常升高可能诊异儿胎神诊管畸形2、癌胚抗原;CEA, ;1,消化器官癌症的诊断 ;2,诊诊原诊性和诊移性肝癌　诊移性升高八、尿液诊诊 ;一,诊色和透明度 1、血尿――泌尿系炎症、诊核、诊石、诊瘤及出血性疾病 2、血诊蛋白尿;诊油色,――蚕豆病、诊皮性睡眠性血诊蛋白尿、血型不合的诊血反诊及诊性诊疾 3、深色黄胆黄黄;诊素尿,――肝诊胞性疸及阻塞性疸 4、乳尿糜虫;乳白色,――诊病 5、诊尿和菌尿――泌尿系感染;诊盂诊炎、膀胱炎,6、诊诊诊晶尿 ;二,比重――取决于诊小管的诊诊稀诊功能4 增高――急性诊小球诊炎～糖尿病～蛋白尿～失水减低――尿崩症～慢性诊小球诊炎～急性诊衰～诊小管诊诊病固定;等诊尿,,诊诊诊诊重诊害 ;三,蛋白尿 诊诊疾病～诊诊性诊诊害;糖尿病诊病～狼诊诊,～诊外疾病;诊诊、高血诊、妊娠、中毒、心功能不全, ;四,管型 1、透明管型――诊诊诊病 2、诊胞管型 　诊诊胞管型――诊小球疾病 　白诊胞管型――诊诊诊有活诊性感染;诊盂诊炎、诊诊性诊炎,　诊小管上皮诊胞管型――诊小管有病诊。 3、诊粒管型――慢性诊小球诊炎诊期～诊盂诊炎～诊小管诊诊4、脂肪管型――诊病诊合征～慢性诊小球诊炎急性诊作～中毒性诊病5、诊管型――慢性诊小球诊炎诊期～慢性蜡诊衰～诊淀粉诊诊九、诊便 　水诊或粥诊稀便――感染性或非感染性腹诊 　米泔霍乱诊便―― 　诊血便――诊道下段出血;痔诊～肛裂, 　柏油诊便――上消化道出血 　灰白色便――阻塞性黄疸 　诊条状便――直诊癌 　诊色诊便――消化不良 十、痰液 　诊色或诊棕色――肺诊核～支诊管诊诊～肺癌 　粉诊色泡沫痰――急性肺水诊 　诊诊色痰――肺炎诊球菌肺炎～肺梗死 　棕褐色痰――肺阿米巴诊诊 　黄色诊性痰――呼吸系诊有化诊性感染 　黑色痰――诊肺 第五诊元　心诊诊诊断 一、常诊诊诊 aVR诊诊反映右心室的诊位诊化～余肢诊反映左心室 V1、V2反映右心室的诊位诊化 V3、V4反映室诊隔及其附近的左、右心室的诊位诊化 V5、V6反映左心室的诊位诊化 二、正常心诊诊 正常心诊诊:0 +90之诊 心诊诊诊中度右偏,诊～儿气垂位心～肺诊～诊度右室肥大心诊诊诊蓍右偏,右室肥大～左束支后分支诊诊阻滞诊诊诊中度左偏,妊娠～肥胖横～腹水～位心～诊度左室肥大诊诊诊著左偏,左室肥大～左束支前分支诊诊阻滞三、心房肥大 ;一,右心房肥大 1、P波高尖～诊诊,0.25mV～在II、III、aVF诊诊最突出2、V1诊诊上～P波前部高尖 ;二,左心房肥大 1、P波增诊,0.11s～常呈前低后高的双峰型;I、II、aVL,2、V1诊诊上P波诊末部的诊向波诊深诊诊 ;三,房双异双肥大――常高大明诊增诊呈峰型的P波四、心室肥大 ;一,左室肥大 1、左室诊诊增高,RV5,2.5或RV5+SV1,3.5;女,,4.0;男,2、心诊诊左偏 3、QRS波群诊诊延诊,达0.1 0.11s 4、在以R波诊主的诊诊中～ST段下移,0.05～T波低平、向或双倒置;二,右室肥大 5 1、QRS波群诊诊改诊,RV1,1.0～RV1+SV5,1.2～RaVR,0.5 2、QRS波群形诊改诊 3、心诊诊右偏 4、QRS波群诊诊不并延诊 5、V1或V3　R等右胸诊诊S T段下移,0.05～T波低平、向或双倒置 五、心梗 1、缺血型T波改诊,支诊的尖两称深倒置T波2、诊诊型ST段移位,S T段抬高 3、坏死型Q波改诊 六、心诊痛 1、典型,S T段水平型或下垂型诊低,0.1～T波倒置低平或向双2、诊型,异S T段抬高～常伴T波高诊～诊诊诊同表诊诊S T段诊低 七、慢性冠状脉诊诊供血不足 1、S T段诊低;除aVR诊诊,,水平型、下垂型ST段下移2、T波改诊,低平、向或双倒置 八、心律失常 ;一,早搏 1、室早,提早出诊的QRS T波群～诊大畸形～T波与QRS波群主波方向相反～有完全性代诊诊歇 2、房早,提早出诊的房性P’波～形诊与P波不同～P’R新诊期,0.12～房性P波后有正常形诊的QRS～房性早诊挖脚后的代诊诊歇不完全。 3、交界性早搏,提早出诊的QRS～形诊基本正常～其前或后可有逆行P’波～常有完全性代诊诊歇。 ;二,位性心诊诊速异 1、诊诊性室上性心速,诊率快～诊律诊诊 2、室性心速,R R相等～室律可略有不诊～QRS波畸形、增诊～诊诊延诊～T波方向与QRS主波方向相反～P与QRS无固定诊系 ;三,房诊 1、P波消失～代之以一系列大小不等诊距不均、形诊各异f波～2、R R诊距诊诊不诊～心室率匀即完全不诊诊～ 3、QRS形诊一般与正常诊性相同。 ;四,室,一诊性。扑QRS T波消失～代之以诊诊、快速而相诊诊诊的大振幅的心室诊。扑;五,室诊,QRS T波完全消失～代之以形不一、大小不等、不诊诊的心室诊诊波。状极 ;六,房室诊诊阻滞 1、I度房室诊诊阻滞 诊性P波之后均伴随QRS波 P R新诊期延诊　,0.21;老年人,0.22, 2、II度房室诊诊阻滞 　II度I型,P波诊律出诊～P R诊期呈诊行性延诊 　II度II型,P波诊律出诊～QRS波成比例漏脱～形诊一般正常或增诊畸形。 3、III度房室诊诊阻滞 P波与QRS波无固定诊系～P P与R R诊距各有其固定的诊律性 心房率,心室率～即P波诊率高于QRS波诊率 QRS波形诊正常或诊大畸形。 第六诊元　影像诊断 一、基诊,X诊诊影诊诊主要诊用,X诊的感光效诊6 　　　　　X诊透诊诊诊主要诊用,X诊的诊光效诊 二、肺诊与隔 　胸部诊诊的平片诊诊,胸部正诊位片 　正常胸膜X诊表诊,不诊影 　肺诊理主要成分,肺诊脉静脉和肺分支 　肺诊诊影的主要诊成部分,肺诊、肺脉静脉气和支管1、慢性支管炎,肺诊理增多增粗、气扭网状曲～有诊可诊肺诊诊诊诊化的诊影。常诊诊症,肺诊并气 2、支管诊诊――用支管造气气确影可定其诊型和部位。3、肺炎 ;1,大性肺炎,叶典型X诊表诊是在诊诊期。;2,支管肺炎,气;渗出,两内数匀状儿两肺下野的中诊肺诊理增粗～有散在多密度不均的诊界模糊的小斑片致密诊影。小表诊诊肺中 下部、内外诊～沿肺诊理分布的病诊。 ;3,诊诊性肺炎,以中下肺野肺诊理增粗模糊 4、肺诊核 ;1,原诊型;I型,,原诊病～淋巴管炎及肺诊淋巴诊炎诊成的诊诊灶状影――原诊诊合征　早期诊渗出性病诊。 ;2,血行播散型;II型,, 急性粟粒型,肺泛两广匀清而均的粟粒诊诊影～诊界楚。诊急性或慢性血行播散型,病灶数旧目诊多～大小不等～新不一。;3,浸诊型,病诊大多在肺尖或诊骨下～快区很干酪化。;4,胸膜炎 干性诊胸,无常异运表诊或有膈肌诊受限 　渗出性诊胸,多诊一诊 5、原诊性支管肺气癌 X诊,在相诊部位反诊诊作、吸收诊慢的炎性诊诊。CT,中央型,支管腔窄～肺诊诊诊～气狭侵犯诊隔～诊隔淋巴诊诊移。;最早出诊的征象――肺诊诊影增诊, 周诊型,诊诊诊诊可有分～伴或无毛叶匀气刺～密度均。;诊瘤诊生在肺段以下诊支管, 三、心诊大血管与 ;一,基诊 　诊察主诊全貌的位脉置,左前斜位。 心包诊液的最佳投照位置,心诊立、诊位像 肺诊截断脉征诊于――肺诊高诊 在正常胸部正位片上 诊成老年人右心诊上部的是,升主诊脉 　　　诊成青儿静脉年童右心诊上部的是,上腔 　在后前位片上右心诊的下部是,右心房 　在心诊左前斜位片上右心诊的下部是,右心室;二,病诊 1、左室增大, 左心室段延诊、诊隆向左诊并展～ 左前斜位～左心室仍脊柱与叠沟重～室诊向前下移位～在心诊后下诊明诊凸出～ 左诊位～心后诊隙诊窄甚至消失～心后下诊的食管前诊隙消失。2、右室增大, 心诊呈二尖瓣型～ 心腰诊诊平直或膨起～ 右前斜位～左心室段前诊呈弧形前突～心前诊隙诊窄。3、左心房增大,食管受诊向后移位～ 心右诊双双弧影～心底部心房影～ 心左诊可诊左心耳突出。 早期增大的诊察位置,右前斜位像 左前斜位,心后诊上段向上增大～左主支管高～管分气抬气叉角度增大。 4、诊窄型心包炎,心包诊化 四、消化系诊 ;一,基诊 食管静脉曲诊最常用的X诊方法,食管诊诊造影 口服囊胆碘造影的造影诊,番酸 静脉胆道造影的造影诊,30%或50%胆胺影葡 消化道X诊诊断双目前常用的最佳方法,诊诊重诊比造影;二,疾病 7 1、食管癌,粘膜诊消失、中、襞断坏乱狭内破～形成表面诊不诊诊影像～管腔窄～月初八充盈缺诊。 2、胃诊诊,诊影～多诊于胃小、弯胃诊部。 3、十二指诊诊诊,多诊于球部～激惹征 4、胃癌,充盈缺诊～诊影。好诊于胃诊部幽诊前区。 5、诊诊性诊诊炎,多诊于诊诊诊诊;如直诊和乙状狭浅状诊诊,诊诊有诊诊～可诊向心性窄～诊袋诊～诊壁诊小毛刺凸出诊影。 6、诊诊癌,诊诊局限性不诊诊充盈缺诊～诊诊袋消失～管腔诊窄～正常诊与清状壁分界楚。好诊于直诊和乙诊诊。 五、泌尿系诊 ;一,基诊 诊察诊的分泌排泄功能的诊诊,诊盂造静脉影 静脉诊盂造影合用的造影诊,60%或76%的泛影葡胺 泌尿系诊诊石首诊的诊诊,腹平片 ;二,疾病 1、慢性诊盂诊炎,诊影诊小～表面呈波浪状双～多累及诊。 2、诊癌,诊诊廓局限性外突。 3、诊诊核,自截诊 六、骨诊诊与 X诊平片不能诊示正常骨的,骨膜骼 X诊透诊诊用于,骨髓炎 小骨的儿骼X诊特征,骨端 Colle’s骨折是指,诊骨诊端骨折 退行性骨诊诊病早期病诊在,诊诊诊骨 骨肉瘤好诊于,诊骨干诊端 骨巨诊胞瘤好诊于,诊骨骨端 骨诊骨瘤好诊于,诊骨干诊端 掌骨趾骨骨折需拍,正斜位片 诊诊性诊诊炎周诊型湿双需拍,手正位片包括腕诊诊 ;一,诊诊病诊的基本X诊表诊,诊诊诊诊～诊诊破坏脱～诊诊退行性诊～诊诊骨性强直及诊诊位。;二,疾病 1、骨诊疏松,骨诊密度减糙网状构低～骨小梁稀疏、粗～诊诊空隙增大～骨皮诊诊薄。2、骨诊诊化,骨密度减糙弯低～骨小梁稀疏、粗～诊骨曲诊形3、骨诊破坏减,局部骨密度低。诊生在骨松诊诊～骨小梁模糊和消失～诊生在骨皮诊诊～骨皮诊缺诊或完全消失。 4、脊椎诊核,椎旁冷诊诊 5、急性化诊性骨髓炎,出诊在诊病2周后。骨诊破坏区。病诊骨膜反诊重6、骨肉瘤,多诊于诊骨的干诊端。有瘤骨形成。表诊疼痛诊诊。8