右胫骨恶性纤维组织细胞瘤皮肤转移一例

右胫骨恶性纤维组织细胞瘤皮肤转移一例 中华肿瘤杂志2004年lo箜鲞箜塑』,!型!!:! 3.8F.FDGPET对NSCLC患者M分期的影响: 8F.FDGPET对发现NSCLC患者肺内及其他部位远 处转移灶也有价值.在本研究的105例患者中,发 现了CT未检出的远处转移灶24个,使21例患者的 临床分期上升为?期.F.FDGPET显像是鉴别肺 肿瘤良恶性的有效手段,但以其半定量的分析指标 SUV阈值2.5作为判断肿块良恶性的标准,目前尚 不能确定.恶性病变的SUV高于良性病变,但两者 之间有一定交叉.本组2个肺内转移病灶PET诊断 是因为结核球摄取FDG增高所致.本 出现假阳性, 研究中,PET发现远处转移灶的几率随PET扫描前 分期的上升而上升,其中工期10.0%,11期14.3%, ?期25.0%.部分关于工期和?期NSCLC患者的 研究资料显示,PET分期与病理分期的一致性为 83%,87%,并得出结论,认为术前行PET检查可避 免对部分患者进行不必要的开胸治疗l6,7J.对于大 多数拟行根治性放化疗,手术不能切除及不能耐受 手术的NSCLC患者,很难得到手术病理分期,?期 ,因此在这一 患者较I,?期更有可能发生远处转移 组患者中,PET检出无症状远处转移灶的几率更大. 综上所述,F.FDGPET可以反映NSCI~肿瘤 组织的代谢情况,已经成为目前较为成熟的功能性 影像技术.PET的应用可改变部分NSCLC患者的 ? 629 分期,从而影响其治疗和预后.虽然PET在肿 瘤定性方面有优势,但也有一定的假阳性和假阴性. PET.CT图像融合技术的发展和新的示踪剂的开发 利用,可望降低PET的假阳性和假阴性,从而提高 诊断的准确性[. 参考文献 l王建卫,吴宁,朱强,等.螺旋及其像后处理技术在中央型 肺癌分期中的应用.中华肿瘤杂志,2003,25:74—77. 2ShunIH,OdohertyMJ,Mai~yMN.Positronemissiontomographyin lungc~cerSeminNuclMed,2002,32:240—27l 3NestleU,WalterK,SdunidtS,eta1.'F-dt~}xyglucosept~sitron emissiontomography(FDG-PE~F)fortheplmmlngoiradiotherapyinlung cancer:hi小impactinpatientswithatelex:tasishatJIadiatOnculBiol Phvs,l999,44:593.597 4Balo~JB,CaldwellCB,UngYC.eta1.Intembsep,ervariationin contouriniggrosstumourvolumeincarcinon~ofd1Plungassoeiatodwith pneumonitisandatelectasis:TheimpactofFI)(1rlid)ridpetfHsion.1nt JRadiatOneolBiolPhvS,2000.48:128一l29. 5SteinertHC,HauserM,MlemmmF.etalNull—snlallcelllungcancer: nodalstagingwithFDGPETversusCTwithCO1?relati~eb~lupbnode Trkappingandsampling.Radiology",1997.202.:441—446. 6Vansteenkiste-IF,StroobantsSG,DeIJe?PR,da1.143uphnode staginginnon—small-celllungcancerwithFD(一PFTI,SCS,ll:aprospex'ti~e studyon690lymphnodestationsfrom68patientsJClinOncol,1998, 16:2142.2149. 7MaromEM,McAdamsHP,ErasmusJJ,elaJStallgnoll—sinailcell lungcancerwithwhole.bodyPET.Radiology,l999,2l2:803.809. 8于金明一十一世纪的放射肿瘤学.中华肿瘤杂志,2002,24:52l一 525. (收稿f=j期:2003.04—30) 右胫骨恶性纤维组织细胞瘤皮肤转移一例 杨正明陶惠民杨迪生叶招明李伟栩 【主题词】纤维组织细胞瘤;皮肤肿瘤/继发性;骨肿瘤 【Subjectwords]Fibroushistocytoma;Skinneoplasms/secondary13oneneoplasms 患者女,48岁.因右小腿中下段肿块伴隐痛1月余,于 2002年8月入院.查体:右小腿前中下段可触及一约4cmx 4cmx3cm肿块,质韧偏硬,稍压痛,无活动,边缘不清.踝 关节活动无殊,浅淋巴结无肿大.x线示右胫骨中下段骨 质破坏.Cr示右胫骨中下段前方骨质破坏伴软组织肿大. 诊断:右胫骨恶性肿瘤.遂行瘤段切除酒精灭活回植钢板固 定肌瓣转移植皮术.病理检查见肿瘤细胞表现为多形性,一 部分排列成轮辐状,坏死明显;一部分散在于黏液基质内. 病灶内可见大量炎症细胞.术后病理诊断:右胫骨中下段恶 作者单位:310009杭州,浙江大学医学院附属第二医院骨科 通讯作者:杨正明,E-mail:eagle.my@163COn1 . 病例报告. 性纤维组织细胞瘤,部分为stofiform-pleomorphic型,伴部分 myxoid型,有灶性坏死.术后化疗(大剂量氨甲喋呤,顺铂, 阿霉素)2个疗程,出院后定期复查. 2003年3月20日患者因腰痛1周仃腰惟X片柃杏,发 现腰3椎体骨质破坏.诊断:腰3转移一H-H+瘤2003年3月 28日行腰3肿瘤前路切除,钛网骨水泥支撑Z.Plate钢板固定 术.病理诊断:恶性纤维组织细胞瘤,肿瘤细胞散在于大量 黏液基质中.术后化疗(大剂量氨甲喋呤,环磷酰胺,顺 铂,阿霉素)2个疗程,出院后定期复查. 3个月后,患者因右足皮肤红肿搔痒治疗尤效,且出现皮 肤破损出血而入院.查体:右足底内侧中部可见一约10cmx 8cIn的红肿,部分为石榴样改变,底部呈浸润感,右足背外侧 中华肿瘤杂志2004生筮鲞笙!塑in』!!liIll,!!. 可见5cm×4cm红肿伴大小不一的豆疹,右小腿屈侧可见散 在黄豆大小皮疹,质中.x线未见骨质破坏.病理活检见肿 瘤细胞核大深染,异形性明显,分布在大量黏液臻质内;病灶 内可见大量炎症细胞,肿瘤细胞分布存真皮浅层,深层及皮 下.病理诊断:黏液型恶性纤维组织细胞瘤.胸部CT检查 未见肺部转移.2003年9月3H行右大腿中上段截肢术. 术后一般情况尚可.出院后定期复查,至今未见局部复发或 远处转移. 讨论骨的恶性纤维组织细胞瘤一种少见的恶性肿 瘤,WHO统计(1972年)其占原发骨肿瘤的0.42%,占恶性骨 肿瘤的0.78%.Doffman等总结的2627例骨恶性肿瘤中,骨 恶性纤维组织细胞瘤仅占3.0%.其治疗主要为根治性手术 仍有争议.术后规范化疗是预防或延缓 加化疗,可否放疗, 局部复发或转移的重要手段,多采用骨肉瘤化疗方案.骨的 恶性纤维组织细胞瘤容易发生转移,常见肺转移,偶可见肝, 脑,小肠等脏器转移.对于恶性肿瘤皮肤转移后的治疗,至 巨大外生性肝癌一例 张嘉越石家仁施德昆黄震亚冷津立岑延增 【主题词】肝肿瘤/外科学;肝切除术 【Subjectwords】Liverneoplasms/surgery;Hepatectomy 患者女,53岁闪腹部包块4年,伴呕吐,呼吸困难2周, 于2001年6月26日入院.查体:腹部膨隆明显,脐下6cm可 触及一质硬肿块,表面光滑,下界清楚,随呼吸下活动,无 压痛.无腹水征,肠呜音正常.血红蛋白65,0g/L,乙肝表 面抗原(一),丙肝病毒抗体(一),甲胎蛋白20ng/I..癌胚抗 原16ng/L,白蛋白36L,肝肾功能正常.全消化道钡餐检 查见胃被挤向左后上方.CT平扫见肝左叶和右叶前段有 30cm×28cm×18cm低密度块影,其内可见散在高密度影 (碘油残留,1997年l2月曾在外院行介入治疗),增强后呈不 规则强化,胆,胰,脾未见异常,考虑为肝癌或肝血管瘤.MRI 显示为外生型肝脏肿块,rr1wI呈等,低,高混杂信号,wI呈 高,低,等混杂信号,信号特征指向不明确,下腔静脉受压显 示不明确,正常肝叶内可见肝右,中静脉及门静脉右干走向, 右膈显着抬高,考虑为肝血管瘤或肝癌.入院后第8天行剖 腹探查.术中见腹腔内有一约30cm×28cm×20cm肿块, 边界清楚,贴附于肝左外侧叶,并将常肝推向右后上方,下 界坠入盆腔;其表面血管迂曲怒张,质地中等,与周围脏器不 粘连.肝表面光滑/l己结节,肝门及腹腔后无肿大淋巴结因 上腹冠状切口未能显露肿块上界及第二肝门,遂附加右第7 肋问切口入胸.充分游离肝脏,并预置肝上下腔静脉阻断 作者单位:530021南宁,解放军第三.三医院肝胆外科 通讯作者:张嘉越,E-mail:zhangjiayue66@163.corn 今尚无统一,有效的方法.皮肤转移发生于疾病晚期, 预后较差.国外两组皮肤及软组织转移的性肿疾病的 研究中,患者生存期均<5午,平均死亡时问为11.5个月. 这患者的皮肤及软组织转移往件合并肺部转移. 本例行保肢综合治疗后8个月j{j现腰椎转移,腰椎转移 切除加化疗后3个月又出现右足及小腿的皮肤转移,骨恶 性纤维组织细胞瘤的骨转移少,皮肤转移更为罕,愉索 文献,尚未见报道.其转移途径可能是瘤细胞随血液循环到 达皮肤而形成转移灶,而其瘤细胞可能是胫骨瘤灶脱落或是 腰椎转移后脱落的;也可能是其他途.经淋巴道转移等, 值得注意的是,皮肤转移的症状与炎丧卡日似,容易误诊. 战恶性肿瘤患者出现皮肤症状时,应警惕皮肤转移的【lf能. 皮肤多处转移说明化疗效果不理想,此IIlf,截肢是比较合适 的治疗措施.本例患者截肢后,肺部CT复查至今未发现有 肺部转移 (收稿【】期:2004—03—31) 带,紧靠肿块边缘,将其完整切除,肿蝻重5884g.术中松肝 肝门阻断后,肝断面有十多个如小涌泉的出m点,反复缝扎 止血未能奏效,结扎显着增粗的肝左动脉后,血止病理诊 断:肝细胞性肝癌.术后l8个月死于肝癌复发. 讨论外生性肝癌的肿瘤组织主要向外生长,以蒂带与 肝相连或直接贴附于肝脏表面,几乎不累及肝实质,属原发 性肝癌的特殊类型,约占原发性肝癌的0.37%,0.73%.其 形成可能由于先天畸形肝叶或副肝叶癌变,异位肝组织癌变 和肝硬化凸向肝表面的再生结节癌变由于其向肝外牛长 有较大空间,症状出现较晚,且HBsAg性率低,AFP『F常或 较轻度增高,故常不易作出早期诊断,容易发生误诊.外生 性肝癌多呈膨胀性生长,有完整包膜,较少侵犯肝组织及邻 近器官,而且肝功能较好,这也决定了它仃较高的切除率和 较好的预后,因此,在治疗上应尽量选择手术切除瘤体的 大小不应作为切除的决定性因素,即便影像学怀疑大血管受 侵犯,亦不应轻易放弃手术探查.小例历经4年.转辗多家 医院,均因顾及瘤体太大,与大血管火系密切,因未行手 术,最终至出现胃肠道压迫及呼吸受限.力'被迫行于术探查 我们认为,良好的暴露,充分的肝脏游离以及妥善的盱断面 处理,是手术切除的关键.本例远期疗效不满意,叮能与手 术因顾及已被明显挤压缩小的肝组织以及内移他的管道 结构,而未能保证足够的切除边距有关. (收稿f]期:2004—04—19)