451例慢性肾脏病患者分期的中医症状及证候要素初探

451例慢性肾脏病患者分期的中医症状及证候要素初探 451例慢性肾脏病患者分期的中医症状及证 候要素初探 中医药信息 InformationonTraditionalChineseMedicine 2012年第29卷第1期 Vo1.29,No.1,2012 组与健康组比较,15%,10%和5%浓度时差异显着 (P<0.05或P<0.01);血瘀组与非血瘀组比较,无统 计学差异. 从表3可见,血清作用48小时后,血瘀组,非血瘀 组与健康组比较,15%和5%浓度时差异显着(P< 0.05或P<0.O1);血瘀组与非血瘀组比较,无统计学 差异. 总的来说,血清作用6h后,血瘀组,非血瘀组与健 康组比较,细胞活性较低,20%,15%和5%浓度时差 异显着(P<0.01);血清作用24h后,血瘀组,非血瘀 组与健康组比较,细胞活性较低,15%,10%和5%浓 度时差异显着(P<0.05或P<0.01);血清作用48h 后,血瘀组,非血瘀组与健康组比较,细胞活性较低, 15%和5%浓度时差异显着(P<0.05或P<0.O1);各 浓度血清作用6,24,48h后,血瘀组与非血瘀组比较, 均无统计学差异,但血瘀组细胞活性较非血瘀组有降 低的趋势. 4讨论 本研究发现,血清作用24,48h,血瘀组,非血瘀组 细胞活性较健康组低,在某些浓度时差异显着(P< 0.05或P<0.O1),与文献报道结果一致J.本研 究也说明,血瘀证患者血清可以降低血管内皮细胞的 活性,但要选择合适的作用时间及合适的浓度.而血 瘀组和非血瘀组比较,无统计学差异,但血瘀组细胞活 性较非血瘀组有降低的趋势,说明高血压病患者血清 可以降低内皮细胞的活性,对细胞的代谢与增殖有抑 ,血瘀证患者血清对细胞活性的抑制有 制作用.其中 更明显的趋势.之所以还没有统计学差异,可能是因 为血清的作用没有持续,下一步如果对损伤的细胞进 行传代,并继续用血清进行干预,可能会得出不一样的 结论. 参考文献: [1]李晓,姜萍.血管内皮细胞损伤与血瘀证[J].中国中西医结合杂 志,2000,20(2):154—156. [2]ChalmersJ,ChusidP,CohanJN,eta1.WHO—ISHhypertension guidelinescommiRee.1999woddhealthorganization—international societyofhypertensionguidelinesforthemanagementofhypertension [J].JHypertension,1999,17:151—183. [3]中国中西医结合研究会活血化瘀专业委员会.血瘀证诊断标准 [J].中西医结合杂志,1987,7(3):129. [4]李正飞,郝斌,杨涛,等.氟伐他汀对抗磷脂综合征患者血清诱导 人脐静脉内皮细胞细胞间黏附分子一1表达的影响及机制[J]. 中国药物与l}缶床,2010,10(4):418. [5]李小丽,甘华,常晓东,等.尿毒症患者血清对内皮细胞凋亡的影 响及rhEPO的干预作用[J].第三军医大学,2009,31(22): 225 451例慢性肾脏病患者分期的中医症状 及证候要素初探 刘变玲,孙霈,李靖,曹钋,刘尚建,钟剑 (北京中医药大学东直门医院,北京100700) 摘要:目的:初步探讨慢性肾脏病患者不同分期中医证候要素的分布情况,为中医临床辨证提供可能 的参考.方法:采用描述性统计,初步探讨不同分期中医症状及证候要素的分布情况.结果:慢性肾脏 病1,2期患者以脾肾气虚为主,兼有血瘀.3期以肝肾气阴两虚为主,可兼有不同程度的阳虚,血瘀证. 4期以肝肾气阴两虚为主,兼脾肾阳虚,血瘀证及湿浊证.5期虚实夹杂,气血阴阳俱虚,阳虚证表现突 出,兼挟湿浊,水气,血瘀证.结论:慢性肾脏病中医证候特点为本虚标实,血瘀证贯穿疾病的始终;本虚 证从早期的气阴两虚证,逐渐发展到晚期的阴阳俱虚,标实证以血瘀证,湿浊证为主. 关键词:慢性肾脏病;分期;中医证候;证素 中图分类号:R256.5文献标识码:A文章编号:1002—2406(2012)O1—0014—03 基金项目:国家中医药管理局青年基金资助项目(06—07LQ02) 作者简介:刘变玲(1981一),女,北京中医药大学2010级中西医结合肾病专业博士研究生. 通讯作者:李靖(1976一),女,主治医师,主要研究方向:中药防治慢性肾脏病. 收稿日期:2011—10—14 修回日期:2011—11—12 2012年第29卷第1期 Vo1.29,No.1,2012 中医药信息 InformationonTraditionalChineseMedicine?l5? PreliminaryStudyonTCMSymptomsandSyndromeFactorsin451Patients withChronicKidneyDiseaseatDifferentStages LIUBian—ling,SUNPei,LIJing,CAOPo,LIUShang—jian,ZHONGJian (DongzhimenHospistalAffiliatedtoBeifingUniversityofChineseMedicine,Be~iing1007 00,China) Abstract:Objective:Syndromefactorswerestudiedpreliminarilyamong451patientswithchronickidneydis— ease0fdifferentstages.whichcanbeareferencefortheTCMclinicaldifferentiationofsyndrome.Methods:De? scriptivestatisticswereadopted.andTCMsymptomsandsyndromefactorswerestudiedpreliminarily.Results: Chronickidneydiseasepatientsinstagesoneandtwoweremainlyspleen— -kidneyQideficiencysyndrome bloodstasissyndrome.Patientsinstagethreeweremainlyliver— kidneyQiandYindeficiencysyndromeand varyingdegreesofYangdeficiencyandbloodstasissyndrome.Patientsinstagefourweremainlyliver—kidney QiandYindeficiencysyndrome,spleen—kidneyYangdeficiencysyndrome,water— dampsyndromeand bloodstasissyndrome.Patientsinstagefiveweredeficiencyandexcesssyndromes,whichwereQi,xue,Yin andYangdeficiencysyndroms,water— dampsyndrome,retainedwatersyndromeandbloodstasissyndrome. Conclusion:TCMSyndromecharacterofchronickidneydiseaseisBen— deficiencysyndromeandtheBiao— excesssyndrome,andbloodstasissyndromeisaccompanied;TheBen— deficiencysyndromeinearlystages whichareOiandYindeficiencyiSdevelopedtoYinandYangdeficiencysyndromeinthelatestage.The Biao—?excesssyndromeismainlycharacterizedbywater—— dampsyndromeandbloodstasissyndrome. Keywords:Chronickidneydisease;Differentstages;TCMsyndrome;Syndromefactors 慢性肾脏病(ChronicKidneyDisease,CKD)是多 种肾脏病的概括,已经成为常见病和多发病.目 前,由于CKD的患病率高,知晓率低2J,其防治已成为 世界范围内的公共健康问题.西医学对CKD的发病 认识的相对清楚,在治疗上,对于CKD早期西医以去 除诱因及对症治疗为主,对于CKD晚期,维持透析及 肾移植是其延长寿命的唯一有效方法.中医药对 CKD的防治有一定的优势,但对CKD中医证候的研 究尚无统一认识,研究成果也难以得到国际社会的认 可.本文运用回顾性研究,收集451例CKD患者的病 历资料,在中医理论指导下,初步探讨CKD中医常见 症状,不同分期的证候要素及其分布情况,试图为规范 中医临床辨证提供参考. 1资料与方法 1.1一般资料收集2002年9月,2010年9月北京 中医药大学东直门医院住院及门诊的CKD患者资料, 共451例.其中1期84例,2期77例,3期8O例,4期 82例,5期128例;男221例,女230例,年龄11岁一 94岁.其中原发性肾病158例,继发性肾病244例, 病因不详者49例. 1.2诊断,分期标准采用2002年美国肾脏病基金 会《慢性肾脏病临床实践指南》制订的CKD诊断分期 标准,按肾小球率过滤(GlomerularFiltrationRate GFR)分为5期.GFR采用校正后的MDRD(Modifica. tionofDietinRenalDisease)公式. 1.3纳入标准符合下列条件之一者:1)肾脏损伤 (血,尿成分异常,或影像学检查异常,或病理学检查 异常)I>3个月,有或无肾小球滤过率异常;2)GFR< 60mE/(min?1.73m)且?3个月,有或无肾脏损伤证 据. 1.4排除标准1)急性肾脏病;2)合并有内科重大 疾病:急性心力衰竭,急性呼吸衰竭,急性脑血管病; 3)病历资料不合格者. 1.5观察指标 1.5.1一般指标性别,年龄,原发病,尿常规,血常 规,肾功能,血脂. 1.5.2中医症状根据2002年国家中医药管理局制 定的《国家中药新药临床研究指导原则》[43中慢性肾 功能衰竭及慢性肾炎症状,并参照《中医诊断学》进行 规范.共涉及到中医症状54项,病历中出现,但54项 中医症状未包括者单独记录. 1.6统计学处理采用Excel表格对数据进行描述 性统计分析. 2结果 2.1各期证候要素分布特点 2.1.1CKD1期常见症状出现频率较高的是:疲乏 无力,水肿,头晕等,其次为食欲不振,脘腹胀满,便溏 等消化道症状.运用中医理论进行分析可知,CKD1 期突出的病机病性证素是气虚,病位证素是肾,脾.其 次,头晕,口干,咽干,还提示阴虚证素的存在.在 CKD的早期即出现腰痛,肢体麻木的症状,中医理论 提示早期即出现血瘀证素.见图1. 2.1.2CKD2期常见症状出现频率较大的仍是疲 乏无力,水肿.口干,头晕,咽干,尿少色黄等症状则表 明此期阴虚证素比例加重.另外腰痛,肢体麻木症状, 从中医理论上看这些症状提示血瘀证素.见图1. ? 16? 中医药信息 InformationonTraditionalChineseMedicine 2012年第29卷第1期 Vo1.29,No.1,2012 2.1.3CKD3期常见疲乏无力症状频率升高,少气 懒言的出现,提示气虚明显.而这一期阴虚证素继续 上升,成为此期主要的证素;此外,还出现畏寒肢冷的 阳虚证素.腰痛,肢体麻木表明血瘀证素的继续存在. 病位证素除肾还涉及到肝.可见3期症状多样,病机 复杂.见图1. 9O 日疲乏无力 ?童敢 ?肢体8G 0联蒲 日端胜胀满 70 口播辟酸轼 60 ?太秘结 50 — ?夜强多 口慢许 口气懒吉4O . _ ?寒 3O 一 ' -一 -?规均模糊 口暇腑十涩 ?胜体附 20 iHllllrl.噩口气短声低lOI日^口面色嘶暗^明lIIlliID面邑巷臼口旅闭l期2期3期 4期5期?皮特瘙肆 图1CKD1—5期常见症状 2.1.4CKD4期疲乏无力频率明显升高,此期主要 的病机病性证素为气虚,阴虚,阳虚,血瘀证素仍然存 在,但本期比较明显的出现恶心,提示湿浊这一证素出 现.病位证素涉及肝,脾,.肾.见图1. 2.1.5CKD5期症状多样化,畏寒肢冷症状频率明 显上升,提示阳虚证素加重,本期面色晦暗出现,很大 程度上表明血瘀证素在此期大大的提高,恶心,呕吐频 率增高,提示湿证素的上升.胸水这一体征的出现,提 示水气证的存在.面色萎黄提示可能有血虚证素的存 在.此外,在本期还有一个典型的特点,面色改变在此 期突出.5期为尿毒症晚期,肾功能丧失的尿闭症状 突出.见图1. 2.2总体分布情况 从总体水平看,CKD常见症状(出现频率位于前 l0位的症状)依次为疲乏无力,水肿,食欲不振,腰膝 酸软,头晕,恶心,口干,大便秘结,夜尿多,视物模糊 等,主要表现为消化系统和泌尿系统症状. 3讨论 CKD是以肾脏损伤(有或无GFR下降)为主要表 现的一类疾病,中医学无"慢性肾脏病"的病名,它是 依据疾病的临床表现和常见症状,可归属中医学的 "关格","肾风","水肿","淋证""肾着"等范畴.本 病病因病机复杂,既有脏器受损之正虚,又有邪实 之患. 辨证论治是中医学的精髓所在,辨证是在中医理 论的指导下,辨别病位,病性等的过程.证候要素(简 称证素)是中医证候分解的最小单元,一般认为一个 中医证候可分解为多个证素,如脾肾阳虚,分解的证候 要素就是脾,肾,阳虚.近年来,越来越多的学者从证 素人手对疾病进行研究J. 本研究通过对451例CKD患者的一般资料分析, 可以得出:1)CKD各期的平均年龄分布:1期<2期< 3期<5期<4期,基本符合疾病发展规律.2)发病原 因不详者占10.9%,临床工作中发现,一些CKD患者 一 发病即是肾衰.因此应高度重视CKD的普查及宣 教工作,加强本病的一级预防. 本研究通过对451例CKD患者症状的频次统计 分析,可以得出:1)从总体看,CKD常见症状为疲乏无 力,腰膝酸软,水肿等症状,李靖等对CKD常见症状 采用专家问卷调查的方法,其结果得出前10位的症状 是疲乏无力,水肿,腰膝酸软或冷痛,恶心呕吐,面色咣 等,与本研究结果基本一致.2)CKD症状多样化,病 因病机复杂,但总体来说本虚标实,多数医家对本病基 本病机的认识较为一致卜引.3)CKD不同分期,证素 有所不同.CKD早期脾肾气虚,兼有血瘀.3期以肝 肾气阴两虚为主,可兼有不同程度的阳虚,血瘀证.4 期以肝肾气阴两虚,兼脾肾阳虚,血瘀证及湿浊证.5 期表现复杂,为虚实夹杂,气血阴阳俱虚,阳虚证表现 突出,兼挟湿浊,水气,血瘀证.CKD5期已经是终末 期,由于肾移植或血液净化等治疗方法的应用,不排除 在一定程度上对证素的影响,可能也是导致晚期症状 多样化的原因.4)本病本虚标实,本虚证从早期的气 阴两虚逐渐发展到晚期的阴阳俱虚,体现了中医理论 指导下的阴损及阳的发展变化规律.标实中的血瘀证 贯穿本病的始终,表明血瘀证在本病的重要性,许多医 家已经认识到了其重要性,如着名肾病专家吕仁和教 授认为,血瘀在肾脏病的发病中极其重要,将络病理论 和瘾瘕理论相结合,提出了"肾络瘾瘕"学说.且在本 病的早期即已发生,提示早期可适量的应用活血化瘀 药,不能仅停留在"久病人络"的理论.5)从CKD总 体症状出现的频率上看,CKD患者常常出现食欲不 振,脘腹胀满,恶心,呕吐,便溏等消化系统症状,有些 甚至是首诊症状,往往容易误认为消化系统疾病,有学 者..报道了38例以消化系统症状为首发症状的慢性 肾衰的临床研究认为,消化系统症状是慢性肾衰最早 和最突出的症状.因此出现食欲不振,脘腹胀满,恶 心,呕吐等症状时,应注意鉴别以免误诊. 本研究对CKD患者不同分期的中医症状进行描 述性统计分析,下一步可借鉴数据挖掘系统等高级统 计方法进行研究,以使结论进一步完善. 参考文献: [I]LeveyAS,EckardKU,TsukamotoY,eta1.Uetinitionandelassifica— tionofchronickidneydisease:apositionstatementfromkidneydis— ease:ImproveG|obalOutcomes(KDIGO)[J].KidneyInt,2005,67 2012年第29卷第1期 Vo1.29,No.1,2012 中医药信息 InformationonrraditionalChineseMedicine?17? 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[10]肖怀金,沈俊福,关赞联,等.38例以消化系统症状为首发症状 的慢性肾衰临床分析[J].现代医院,2009,9(4):59—60. 西洋参干预胰岛素抵抗大鼠活性部位 的化学成分研究V 李冀,马育轩,葛鹏玲,杨炳友,尚广巍 (黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040) 摘要:目的:研究西洋参干预胰岛素抵抗大鼠活性部位的化学成分.方法:以乙醇提 取,用大孔树脂吸 附,乙醇洗脱得其总皂苷,再用硅胶柱色谱及HPLC等分离技术与方法进行分离和 纯化,并通过理化常 数及光谱数据确定其结构.结果与结论:分得3个化合物,鉴定后分别为3—0—13 一D一吡喃葡萄糖 基一(1—2)一13一D一吡喃葡萄糖基一20一O—B—D吡喃阿拉伯糖基一(1— 6)一13一D一吡喃葡萄糖 基一达玛一24一烯一313,1213,20S一三醇(I);3一O一13一D一吡喃葡萄糖基 一(1—也)一B—D一吡喃葡 萄糖基一20—0—13一吡喃木糖基一(1)一13一D一吡喃葡萄糖基一达玛一24 一烯一3B,1213,20S一三 醇(II);达玛一25(26)一烯一313,1213,20S,24专一四醇(20一O—B—D一吡喃葡萄 糖基)一3—0—13一 D一吡喃葡萄糖基(1—2)一13一D一吡喃葡萄糖苷(III). 关键词:西洋参;活性部位;胰岛素抵抗;化学成分 中图分类号:R284.2文献标识码:A文章编号:1002—2406(2012)01—0017—03 TheInterventionofChemicalConstituentsofActiveSitefrom AmericanGinsenginInsulinResistanceRats LIJi,MAYu—xuan,GEPeng—ling,YANGBing—you,SHANGGuang—wei (HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China) Abstract:Objective:TostudythechemicalconstituentsofactivesitethatAmericanginsengtreatsratinsulin resistance.Methods:Theywereextractedbyethanolandadsorbedbymacroreticularresins,thenelutedwith ethanolandisolatedbysilicagelcolumnchromatographyandHPLCpreparationchromatography.Theirstruc- turesweredeterminedbyphysicalandchemicalpropertiesaswellasspectrographicalidentification.Result andconclusion:ThreecompoundswereisolatedfromtheactivesitethatAmericanginsengtreatsratinsulinre— sistance.Theirstructureswereidentifiedas3一O一13一D—glucopyranosyl一(1--+2) 一13一D—glucopy— ranosyl一20一O—p—D—arabinopyranosyl一(1_6)一13一D—glucopyranosyl —dammar一24一ene一3B, 1213,20S—triol(I),3—0一p—D—glucopyranosyl一(1---~2)一13一D—glucopyranosyl一20一O一13一 基金项目:国家自然科学基金项目(30672632);黑龙江省杰出青年科学基金项目(JC04—01);黑龙江省博士后科学基金(LRB09—321);黑龙江省留 学回国人员科技项目择优资助基金 作者简介:李冀(1960,),男,教授,博士研究生导师,国家重点学科方剂学学科带头人,主要从事方剂配伍规律,作用机理及药效物质基础研究. 通讯作者:葛鹏玲(1974一),女,副教授,硕士研究生导师,主要从事中药药效物质基础及作用机理研究. 收稿日期:2010—12—06 修回日期:2010—12—21