胸骨后异物感

胸骨后异物感 胸骨后异物感之一 一、概述 1、恶性肿瘤的生物学行为: 自主性生长 浸润性生长， 转移， 肿瘤的自发消退 肿瘤的逆转 2、恶性肿瘤的转移途径 直接蔓延;淋巴道转移;血道转移;接种转移 二、常见体表肿瘤 1、皮样囊肿:囊内为脱落的上皮细胞、皮脂及毛发;无疼痛 2、皮脂腺囊肿:与表皮粘连，不易分开，可多发或单发 3、脂肪瘤:柔软的分叶状肿瘤 4、血管瘤:有弹性，边境清，压之退色，放松后恢复红色 海绵状血管瘤: 蔓延状血管瘤:瘤体外观及手感呈蚯蚓状蜿蜒迂曲 5、神经纤维瘤:皮肤上有色素改变，质地软且多发 三、原发性支气管肺癌 1、类型:鳞状细胞癌(鳞癌) 小细胞癌(未分化小细胞癌) 腺癌 大细胞癌 2、转移:直接扩散;淋巴转移;血行转移及支气管内播散 3、表现:咳嗽，血痰，胸痛，发热，气短，胸闷 4、中央型肺癌的病理类型多见:鳞癌 周围型肺癌的病理类型多见:腺癌 四、食管癌 1、类型:髓质型;蕈伞型;溃疡型;缩窄型;腔内型 2、表现: 早期:吞咽梗噎感，胸骨后疼痛，食管内异物感 中晚期:吞咽困难，梗阻，疼痛，出血，声音嘶哑，体重? 晚期:恶病质，脱水，衰竭 五、胃癌 1、部位:胃窦部多见，其次胃小弯，再次贲门 2、分类:腺癌;腺鳞癌;鳞癌;未分化癌;未分化类癌 六、原发性肝癌 1、病因:最常见的是肝硬化 2、组织学分型:肝细胞;胆管细胞型;混合型 3、扩散途径:以肝内血行转移多见 4、体征:肝肿大，黄疸，腹水 七、大肠癌 (一)结肠癌 1、组织学分型:乳头状腺癌;管状腺癌;粘液腺癌;印戒细胞癌;鳞状细胞癌;腺鳞癌;未分化癌 2、表现:主要为排便习惯或粪便形状改变 右半结肠癌的表现主要为贫血、腹部肿块、腹痛 左半结肠癌的表现主要为便血、粘液便、肠梗阻 (二)直肠癌 1、组织类型:腺癌;粘液腺癌;未分化癌;印戒细胞癌;类癌 2、表现:早期为排便习惯改变; 后期出血、脓血便、大便变细或变形以及转移征象 第十五单元 急腹症 急腹症的常见中医病机:热蕴;血瘀;气滞;食滞 一、急性阑尾炎 二、急性胰腺炎 1、 病因:梗阻因素，过量饮酒，暴饮暴食，高脂、高钙血症、创伤，胰腺缺血，病毒感染及某些药物 2、 基本病理改变:水肿、出血、坏死 3、 中医病机:蛔虫上扰，忺食不节，创伤，手术 4、 表现:腹痛，恶心呕吐，腹胀 发热，黄疸，腹膜炎体征，休克，皮肤淤斑， 手足搐搦，呼吸窘迫综合征，多器官功能衰竭 5、 治疗: 原则: (1)对胆源性胰腺炎，伴胆道梗阻者――急诊手术 (2)对非胆源性重症胰腺炎，未感染者――非手术，已感染手术 (3)急性反应期不做手术，全身感染期对感染灶行积极外科处理，残余感染及时扩创引流 (4)急性假性囊肿,6cm可不处理 发生感染或,6cm有症状者可行外引流 胰腺脓肿首选外引流 手术方式:三腔造瘘;胰周引流术;坏死组织清除术;规则性胰腺切除术 三、胆道感染及胆石病 (一)急性胆囊炎 1、病理: (1)急性单纯性胆囊炎:粘膜层炎症 (2)急性化脓性胆囊炎:侵犯胆囊壁全层 (3)急性坏疽性胆囊炎:胆囊壁呈片状或广泛坏疽，常合并胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎 (二)急性梗阻性化脓性胆管炎(急性重型胆管炎 1、病因:胆 胸骨后异物感之二 医药是科技论文的一种是用来进行医药科学研究和描述研究成果的论说性文章。reader8.cN论文网为您提供医药论文范文参考，以及论文写作指导和排版要求，解决您在论文写作中的难题。 自拟青郁舒降汤治疗胃食管反流病研究 关键词:青郁舒降汤;胃食管反流病;疗效 胃食管反流病以胸骨后灼痛、反酸、吞咽不适等为主症。西药治疗虽显效较快，但复发率高。笔者自2004年2月~2010年5月采用自拟青郁舒降汤，治疗该病62例，取得了较好疗效，现报道如 下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组123例均为门诊患者，按单双顺序随机分为2组。治疗组62例，男39例，女23例;年龄最小7岁，最大68岁，平均34.4岁;病程最短5 d，最长21 a，平均3.7 a。对照组61例，男36例，女25例;年龄最小4岁，最大64岁，平均年龄35.1岁;病程最短7 d，最长19 a，平均3.6 a。经统计学处理2组性别、年龄、病程等均无显著性差异(P 0.05)，具有可比性。 1.2 诊断 所有病例均符合如下诊断标准:(1)有明显反酸、烧心症状，内镜检查有反流性食管炎的表现，并排除其他原因的食管炎;(2)有明显的反酸、烧心症状，内镜下虽无反流性食管炎的依据，但24 h PH监测提示有胃食管反流;(3)因各种原因不能做实验室检查(如患者拒绝检查、伴乙肝病、年龄过大或过小、患有严重口腔咽喉疾病等)但临床有明显反酸、烧心症状，同时用质子泵抑制剂(PPI)试验性治疗(奥美拉唑20 mg，每日2次，连服7 d)效果明显者。 2 治疗方法 2组的一般治疗相同:抬高床头10 cm~20 cm;避免餐后平卧和睡前2~3 h内进食;避免进食辛辣刺激性食品，以低脂、高蛋白和高纤维饮食为主;戒烟忌酒;避免能降低LES的药物。 2.1 治疗组 采用自拟青郁舒降汤治疗，药物组成:青皮9 g，柴胡12 g，郁金12 g，炒黄芩12 g，胡黄连10 g，白蒺藜12 g，法 半夏12 g，白芍12 g，厚朴10 g，香附9 g，枳壳12 g，甘草6 g。加减:伴有胸闷胸痛，咽中似有物，痰多，进食有梗噎感，苔白厚腻，脉滑之痰湿较重加胆南星6 g，茯苓15 g，旋复花12 g，陈皮9 g;伴胃脘胀痛，不思饮食，咽中似有物不适之症加茯苓12 g，山药15 g，草豆蔻12 g，焦白术12 g;服用方法:开水煎，每日3服，每日1剂，10 d为1个疗程，治疗1~3个疗程。对照组口服奥美拉唑20 mg，每日2次;吗丁啉10 mg，1日3次;铝碳酸镁片2 g，1日3次;10 d为1个疗程，治疗3个疗程。 3 疗效标准与治疗结果 3.1 疗效标准 治愈:临床症状完全消除，实验室检查完全恢复正常，随访3个月未见复发者;有效:临床症状较治疗前明显减轻，实验室检查未完全恢复，不须经常治疗者;无效:临床症状及实验室检查均无明显好转。 3.2 治疗结果 见表1。 4 讨论 胃食管反流病属于中医学 嘈杂 、 吐酸 、 胃反 、 梅核气 等范畴。多因情志不舒，郁恕不解，肝郁化火，或饮食不当，过食辛辣，郁热内生，致肝气横逆犯于脾胃，胃内容物逆而向上，食道损伤，产生反酸、烧心、异物感、胸骨后疼痛，吞咽不适等。因此治疗重在疏肝理气，和胃降逆，清散郁火，为此笔者自拟青郁舒降汤为治。方中青皮、郁金、柴胡、白芍、香附疏肝解郁;半夏、厚朴、枳壳、甘草和胃降逆，理气和中;炒黄芩、胡黄连、白 蒺藜清降肝胃郁火;诸药合用，共达疏肝理气解郁，清热和胃降逆 之效。临床应用虽显效好转较对照组稍慢，但疗效突出，复发率 低，值得推广应用。