【doc】经皮内镜下胃造口患者的手术后护理

【doc】经皮内镜下胃造口患者的手术后护理 经皮内镜下胃造口患者的手术后护理 中外医学研究2009年11月第7卷第12期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH 等鬈??曩黪碧簿彰蔓薯一囊磐??曩?搿黪萋譬0曩00囊l??静簿薯磐i护理园地 经皮内镜下胃造口患者的手术后护理 范桂娣 无锡市第二人民医院普外科(江苏无锡214002) 【摘要】目的经皮内镜下胃造口的优点及术后护理经验.方法回顾性分析笔者所在医院2007年9月,2009年3月35 例患者行PEG胃肠营养.结果35例均一次置管成功,营养状况均得到改善,带管时间平均约6个月,1例出现造瘘口皮肤感染,换药 后恢复正常.1例出现PEG管堵塞,经疏通后恢复正常输注.结论PEG术具有操作简单,创伤小,费用低,并发症少等优点,是肠内 营养的一种安全有效的非手术途径.术后严格的护理是预防和有效治疗PEG并发症的关键. 【关键词】经皮内镜;胃造口术;手术后护理 经皮内镜下胃造口术(PEG)是在内镜辅助下使用非手术的 方法放置造口管,利用胃造口进行肠内营养的治疗方法.PEG术 具有操作简单,创伤小,费用低,并发症少等优点.术后严格的护 理是PEG术成功的重要条件.笔者所在科室2007年9月一2009 年3月对35例患者采用PEG行肠内营养支持,治疗效果满意,护 理报告如下. 1临床资料 35例中,男22例,女13例,年龄29—67岁.胃肠道肿瘤19 例,食管癌4例,胃排空障碍5例,脑血管意外5例,上消化道瘘1 例,多发性脑梗死1例.均采用经典的拖出法.35例均一次 置管成功,患者营养状况均改善,带管时间平均约6个月.术后1 例患者最初几天局部皮肤有红肿反应,经局部加强换药,抗感染 治疗,3d后好转.1例出现PEG管堵塞,经疏通后恢复正常输 注.所有患者未有PEG管断裂,出血,误吸,腹膜炎,内垫综合征 等并发症的发生. 2护理 2.1肠内营养支持护理术后4—6h后开始用5%葡萄糖溶 液500mL以50mL/h的速度持续输注,如无不适,术后24h经造 瘘管开始肠内营养输注.根据患者具体病情选择肠内营养制剂 如能全力,瑞素等.滴人速度不可过快,一般500mL溶液4—6h 滴完,温度应控制在30?,40~C,防止溶液过冷引起腹痛腹泻, 过高易烫伤胃黏膜.量由少到多逐渐增加至全量,置管后第2d 给予500mL,以后每天增加500mL,3,4d增至全量.滴注过程 中每小时观察液体的滴速1次,每次营养液输入前后都应用30, 50mL温开水正压冲管. 2.2胃造口周围皮肤护理定时观察造1:3周围的情况,注意有 无红,肿,热,痛以及胃内容物渗漏,每日用安尔碘消毒造瘘口2 次,无菌纱布遮盖胶布固定.保持造瘘口周围皮肤干燥,清洁,防 止感染. 2.3导管的护理导管通过内垫和外垫固定.外垫可调节松 紧,固定过松,易导致切口处渗漏,长期的刺激皮肤易引起感染, 糜烂不愈及瘘道形成.固定过紧,易引起患者疼痛不适,胃壁缺 血坏死,导致内垫综合征.一般在PEG术后2d内固定较紧,以 压迫胃壁,防止出血及渗透引起炎症不适.患者可根据自身的感 觉将外垫固定在合适的位置. 2.4常见并发症的观察及护理 2.4.1导管堵塞PEG导管不易堵管.保持导管通畅,每次灌注 营养液前后用温开水冲洗导管,如需喂饲药物,必须充分捣碎溶 解后方可注入,并用温开水冲洗导管.没有及时冲管或冲管不充 分会引起导管堵塞,用5%碳酸氢钠溶液反复冲管,如仍无效再 用5%碳酸氢钠溶液浸泡24h. 2.4.2切口感染及管周渗漏记录造口管置管长度及局部渗液 情况,一旦出现消化液渗出,注意导管是否固定过松,将导管重新 调整松紧度.切口渗出物用安尔碘擦洗干净,更换敷料,并保持 清洁干燥,感染严重时抗生素治疗. 3讨论 胃镜下经皮胃造瘘术正在开展J,在欧美,日本等国家已 广泛应用,并替代外科开腹胃造瘘术.它提供了一种安全有效的 非手术途径的胃肠营养方法,能促进消化道功能恢复,维持肠黏 膜屏障,减少代谢并发症,从而达到改善患者营养状态的目的. 同时大大提高患者的舒适度.由于PEG术后需要留置较长时 间,护理工作更显重要,术后严格的护理是是预防和有效治疗 PEG并发症的关键. 参考文献 [1]江志伟,汪志明,李宁,等.经皮内镜下胃造口改善吞咽障碍 患者的营养状况.肠外与肠内营养,2002,9(2):96—98. [2]叶晓芬,喻剑峰,靖陕零,等.经皮内镜胃造瘘术的临床应用. 中华消化内镜杂志,2002,19:106—107. [3]陈建,赵幼安,李延青,等.经内镜胃造瘘术1O例临床分析.中 华消化内镜杂志,2001,18:298—299. 【收稿日期】2009—08—17 参考文献 [1]吴斌.铜绿假单胞菌呼吸机相关肺炎的临床特点与防治对 策.广东医学院,2002,20(5):384. [2]消西平,周静,李娟登.普通外科老年肿瘤患者术后感染的探 讨.中华医院感染杂志,2003,13(3):219. [3]阳世伟,殷磊.医院感染与护理.护士进修杂志,2001,16 (9):655. [4]刘喜文,高健新,钟月霞.严重创伤患者的呼吸道护理.中华 护理杂志,2001,36(2):105. ' , 【收稿日期】2009—09—20