【doc】 经阴道肛提肌前壁成形及阴道后壁缝合术治疗有症状的直肠前膨出

【doc】 经阴道肛提肌前壁成形及阴道后壁缝合术治疗有症状的直肠前膨出 经阴道肛提肌前壁成形及阴道后壁缝合术 治疗有症状的直肠前膨出 大肠肛门病外科杂志2005年第11卷第3期?235? 5直肠癌术中腹腔冲洗中发现脱落癌细胞 存在的意义 若在术中腹腔冲洗液中发现脱落癌细胞阳性率 越高,说明患者的Dukes分期越高一,同时预示腹膜 早期复发,Bosch一一等报道,采用细胞学和免疫细胞 化学的方法在腹腔冲洗液中检测到癌细胞是结直肠 癌术后复发的独立影响因子.Kaibara_J等报道,消 化道肿瘤腹腔内游离癌细胞阴性者5年生存率为 51.4,阳性者仅为18.7. 综上所述,我们认为对于直肠癌术中腹腔冲洗 液脱落细胞学的研究有非常重要的临床意义,对直 肠癌患者进行术中腹腔冲洗是必要的,可以降低直 肠癌术后的复发率.对于术中腹腔冲洗液中脱落细 胞的检测有助于早期发现直肠癌的微转移,为明确 直肠癌的分期,选择合理的术式,估计直肠癌的复发 和预后.选择合理的治疗提供依据.常规的病理 学方法虽然阳性率偏低,但有简易,快速,经济的优 点,便于在广大基层医院开展,免疫学方法虽然阳性 率高,但有费用昂贵,不易推广的缺点. 参考文献 1索南仁青.直肠癌Dixon术后局部复发原因及预防探讨. 实用肿瘤杂志.2000.15(4):26O261. 2刘思卿.直肠癌术后局部复发的防治.大肠肛门病外科 杂志.2003.9(2):7576. 3范应方.等.结直肠癌浸润和转移分子机制研究进展.中 国肿瘤生物治疗杂志.2()(]1.8(3):236238. 4隋永领,等.对中下段直肠癌患者手术创面冲洗液行细 胞学检查的临床价值.中华胃肠外科杂志.2004.7(2): 23. 5李良辉.等.结直肠癌腹腔微转移的检测.中华胃肠外科 杂志.2004.7(2):151. 6LeatherAJM,Kociganct,SarageF,Detectionoffree maligmentinthecolorectalcancer.DisColonand Rectum.i994.37:814. 7陈大富.等.腹腔游离癌细胞测定在大肠癌治疗中的临 床意义.南京军医学院,2002,24(1):20—21. 8杨霞.等.14O例女性腹腔冲洗腋的细胞学检查结果分 析.四川肿瘤防治,1998,11(1):5—6. 9林国乐,等.结直肠癌患者手术中腹腔及肠腔脱落细胞 学研究.中华普通外科杂志,2000,7(15):396—398. 10彭明等.胃癌,大肠癌腹腔游离癌细胞的检测及其临床 意义.中华外科杂志,2000.11(38):877. 11()’sullivanGC.CollinsJK,Q’BreinF,eta1.Micrometa stasesinbonemarrowofpatientsundergoing “ curative”surgergforgastrolntestinalcancer. Gastroenterology.1995.109(5):1535—1540. 12GhosseinRA.RosaiJ.Chainreactioninthedectionof micrometastasesandcirculatingtumorcells.Cancer. 1996.78(1)1O一6. 13BoschB.GullerU.SchniderA,eta1.Perioperative dectionofdissemintaltumourcellsisaninderpendent prognosticfactorinpatientswithcolorectalcancer.Br JSurg,2003.90:882888. 14KaibaraN,HamazoeR,LitsuRay.eta1.Hyperthermic peritonealperfusioncombinedwithanticancer chemtherapyasprophylactic.TreatmentOfperitoneal recurrenceofgastriccancer.Hepatogastroemterology. 1989.36:7578. (收稿日期:2005—05—30) 经阴道肛提肌前壁成形及阴道后壁缝合术治疗有症状的直肠前膨 出 (英)/MaedaK…//TechColoproctol,2003,7:181—185 近来报道肛提肌前壁成形治疗直肠前膨出结果 可喜,但通常会阴入路在阴部留下疤痕.引起疼痛. 本文作者研究了经阴道肛提肌前壁成形及阴道后壁 缝合治疗的10例女性有症状的直肠前膨出患者(平 均68岁),对该术后的功能学和形态学结果进行了 评估.监测了术前,术后的症状和控便情况,并进行 了直肠容积仪测定和排粪造影(9例).与21例无肛 门直肠疾病的女性作为对照.患者平均随访89个月 (3,103个月).术后排便困难(9例),阴道包块(6 例),会阴不适(2例)消失.术前便秘的患者术后好 转.控便评分改善.术后排粪造影直肠前膨出均消 失.术前观测到的直肠高容积阈值和最大的耐受容 积术后均降至对照水平.3例术前有咳嗽性尿失禁 的患者术后好转.经阴道肛提肌前壁成形及阴道后 壁缝合加强了盆底肌肉结构,缩小了肛提肌裂隙,改 善了直肠阴道膈的强度.故作者认为该手术是治疗 直肠前膨出的一种选择,能改善因形态学异常引起 的肛门直肠和尿道的功能障碍.采用经阴道入路的 倒T形或横切口十倒V形或U形切口,便于暴露耻 骨直肠肌和耻骨尾骨肌的两前支,同时会阴部不留 疤痕. (胡薇摘译喻德洪审校)