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：垒查暨鏖复匡堂壅查!!!!堡!旦筮!!鲞箜!塑里堕!』￡!!堕i211竺曼!丛鲤丝型：垒竖!!!!!!!：∑!!!!塑!：! 高血栓负荷的STEMI患者，急诊直接PCI中应用 血栓抽吸治疗是有效、安全的。因而对在IRA内存 在高血栓负荷的STEMI患者，应积极予以血栓抽 吸，充分清除冠脉内的血栓，减少冠脉微栓塞及无 复流现象的发生。 参考文献： E13罗助荣。盖晓波，林毅．急诊直接冠脉介入治疗急性心肌梗 塞的临床价值[J]．心血管康复医学杂志，2006，15(6)：555 —557． [23HeuschG，KleinbongardP。BOseD。eta1．Coronarymicroem- bolization：frombedsidetobenchandbacktobedside[J]．Circu— lation，2009，120(18)：1822—1836． [3]YanHB，LiSY，SongL。eta1．Thrombusaspirationplusintra- infarct—relatedarteryadministrationoftirofibanimprovesmyocar‘。 dialpedusionduringprimaryangioplastyforacutemyocardialin— farction[J]．ChinMedJ(En91)，2010，123(7)：877—883． [4]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会． 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J]．中华心血管病 361 杂志。2010。38(8)：675—690． [5]NiccoliG，BurzottaF，GaliutoL，eta1．Myocardialno-reflow i^humans[J]．JAmCollCardiol，2009。54(4)：281--292． [6]EeckhoutE，KernMJ．Thecoronaryno-redowphenomenon：a reviewofmechanismsandtherapies[J]．EurHeartJ，2001， 22(9)：729—739． [7]PieterJV，ToneS，1wanCvanderH，eta1．Cardiacdeathand reinfaretionafter1yearinthethrombusaspirationduringpercu- taneouscoronaryinterventioninacutemyocardialinfarctionstudy (TAPAS)：a1一yearfollow-upstudy[J]．Lancet，2008，371 (9628)l1915—1920． [8]江宏飞，王焱，黄卫斌，等．抽吸导管在急性心肌梗塞患者 急诊经皮冠脉介入治疗中的应用[J]．心血管康复医学杂志， 2010，19(I)：68—70． [9]MangiacapraF，WijnsW，LucaGD，eta1．Thrombusaspiration inprimarypercutsneouscoronaryinterventioninhigh-riskpa— dentswithST-elevationmyocardialinfarction：areal—worldregis— try[J]．CatheterCardiovascInterv，2010，76(1)l70一76． (收稿日期：2011一02—24) 冠心病PCI术后再狭窄的临床 陈晓洋，涂良珍 摘要：目的：了解冠心病冠状动脉介入治疗(PCI)术后再狭窄的原因，为预防再狭窄发生提供根据。方法：回顾 性分析我院冠脉支架置人300例中冠脉造影随访的74例的临床、血管造影及处理资料。并根据随访结果有、无再 狭窄分为再狭窄组(42例)，无再狭窄组(32例)，分析病人年龄、性别、冠心病易患因素，靶病变形态学及术后 最小管腔开放直径(MLD)等因素与再狭窄的关系。结果：与无再狭窄组比较，再狭窄组的男性(34．4％比 76．2％)、吸烟(46．9％比71．4％)、PCI术后管腔直径<3．5mm(40．o％比62．2％)显著增加。结论：男性、吸 烟、支架直径<3．5mm与PCI后冠状动脉再狭窄有关。 关键词：冠状动脉疾病；支架；冠状动脉再狭窄；危险因素 文章编号：1008—0074(2011)04—361-04中图分类号：R541．4 文献标识码：A Doi：10．3969／j．issn．1008--0074．2011．04．25 Analysisofrestenosisafterpercutaneouseoronm呵interventioninpatientswithcoronaryheartdisease／CHENXiao-yang， TULiang-zhen／／DepartmentofCardiology。People’sHospitalofXinjiangUygurAutonomousRegion，Utmmqi，Xiajiang， 830001。China Abstract：Objective：Toexplorecausesofrestenosisafterpercutaneouscoronaryintervention(PCI)inpatientswith coronaryheartdisease(CHD)andprovideevidenceforpreventionofrestenosis．Methods：Retrospectiveanalyseswere performedonclinicalandcoronaryangiographicdataof74CHDpatientsfollowedupwithcoronaryangiographyunder— goingPCIinourhospital．Accordingtoconditionofrestenosis·thepatientsweredividedintorestenosisgroup(n242) andnon-restenosisgroup(n232)．Analyseswereperformedonrelationshipamongage。gender。riskfactorsofCHD， morphologyoftargetlesion，minimalluminaldiameter(MLD)afterPCIandrestenosis．Results：Comparedwithnon- restenosisgroup，themale(34．4％VS．76．2％)，smokingrate(46．976vs．71．4％)，stentdiameter<3．5mm 作者单位：新疆维吾尔自治区人民医院心内科，新疆乌鲁木齐市830001 万方数据 (40．0VS．62％)inrestenosisgroupsignificantlyincreased．Conclusion：Male，smoking，stentdiameter<3．5mm arerelatedwithcoronaryrestenosisafterpercutaneouscOronaryintervention． Keywords：Coronaryarterydisease}Stents；Coronaryrestenosis；Riskfactors 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗心肌梗 死(MI)的重要方法，尤其是急性心肌梗死 (AMI)。PCI术后3～6个月支架内再狭窄高达 10％"--20％。虽然国内、外对此有大量研究，但至 今仍是难攻克的棘手问题。本研究对74例患者进行 分析，旨在探明再狭窄原因，为预防再狭窄提供理 论依据。 1资料与方法 1．1对象 选择2006～2009年本院心内科300例冠心病 (CHD)行介人手术治疗患者，均符合WHO规定 的CHD诊断标准，并首次行PCI术。其中74例病 人85支血管成功置入后，于6、9、12月按接 受冠脉造影随访。74例中男43例，女31例，年龄 (59士9)岁。根据随访结果有、无再狭窄分为：再 狭窄组(42例)和无再狭窄组(32例)。74例中心 绞痛26例，AMI30例，陈旧MI8例，高脂血症 10例，高血压病49例，合并糖尿病26例，有吸烟 史45例；冠脉造影证实单支病变者43例，双支病 变者21例，三支病变者10例。靶血管包括左前降 支(LAD)44支，置人49枚支架；左回旋支 (LCX)14支，置入15枚支架；右冠脉(RCA)27 支，置入31枚支架。血管造影，冠脉病变分型根据 Duke分型标准分为：A型34处，B型43处，C型 8处。 1．2方法 1．2．1手术方法和结果定量分析：手术方法按常规 进行[1]，手术成功后对狭窄的判断以支架内或支架 邻近血管管腔直径狭窄程度≥50％为标准。 1．2．2术前、术后：术前处理按常规进行[1]。术后 均按照指南应用拜阿司匹林片300mg／d，3d后改 为100mg／d，术后波立维片75mg／d，服用一年， 低分子肝素0．4mg(1～2次／d，连用3～5d)，常 规应用他汀类调脂药物，相对应药物。 1．2．3随访：病人出院后定期门诊随访。除常规复 查心电图(ECG)、活动平板运动试验外，复查血 常规、凝血功能，于6、9、12个月接受冠脉造影随 访，300例患者中74例复查冠脉造影(25％)。 1．2．4资料收集：本研究收集病人年龄、性别，有 无高血压、糖尿病、高脂血症，术前吸烟、心绞痛 状态，既往MI病史，纤维蛋白原定量，病变血管 Duke分型，病变长度，梗死相关动脉血管、侧支循 环，术前腔内血栓、术前参照开放直径和直径狭窄 程度，术后支架内最小管腔开放直径(MLD)、支 架大小、支架置入和最大充气压力等多个临床参数。 1．3统计分析 采用SPSS16．0统计软件进行统计分析。统计 分析资料，以均数±标准差(孑士s)表示，组间比 较，采用t检验，计数资料或百分比的比较采用卡 方检验，Po．05)。再狭窄组：吸烟明显高于无 再狭窄组(PO．05)。 目前认为PCI术后再狭窄发生机制n_6]，主要 是血管内皮细胞的完整性遭破坏后导致血管内膜过 度增生、血管重塑及血管的弹性回缩。自从PCI在 临床的广泛应用以来，很大程度上解决了支架术后 血管的弹性回缩和血管重塑问题，但新生内膜增生 仍然是再狭窄的主要原因，而内皮损伤则是再狭窄 的始动因素。研究发现，高血压、糖尿病均伴有不 同程度的血管内皮功能障碍及损伤【7]。纤维蛋白原 是血栓形成过程中最关键的凝血因子之一。一旦内 皮细胞损伤，局部和血浆中的纤维蛋白原均参与整 个凝血过程，导致血液黏稠度增加，并直接诱导血 液的红细胞聚集，从而明显降低血液的流动性。同 时亦提出纤维蛋白原在内皮损伤过程中能刺激血管 平滑肌增生、迁移的病理机制。我们的资料统计结 果显示，再狭窄组纤维蛋白原水平明显高于非再狭 窄组，说明纤维蛋白原也参与支架内再狭窄的发生， 结果与理论是一致的。吸烟不仅损伤内皮细胞，而 且也增加血浆纤维蛋白原浓度，使血液凝固性增强 的同时，促进血管内皮细胞增殖，加速支架内再狭 窄的发生[8]。男性合并心血管危险因素者多，血管 病变重，冠心病发病率高，因此支架术后再狭窄率 高。药物涂层支架在预防再狭窄方面的问题本研究 未加探讨，但药物涂层支架在预防再狭窄的地位不 容忽视。 综上所述，我们认为：为更好地预防支架术后 再狭窄，除积极采用抗再狭窄的治疗

措施

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外，有效 控制高血压、糖尿病，提倡戒烟，加强抗凝、抗血 小板治疗也是预防支架内再狭窄的主要措施之一， 对多支病变患者尤为重要。 参考文献： [1]郭静萱，郭丽君。李伟联，等．冠状动脉内PalmazSchatz支架 植入术70例分析[J]．中华心血管病杂志，1996，24(5)： 332—335． [2]SavageNIP，FischmanDL。RakeR，ela1．Efficacyofcoronary stentingversusballoonangioplastyinsmallcoronaryarteHes． Stentrestenosisstudy(STRESS)investigators[J]．JAmCoil Cardiol，1998，31(2)：307～311． [3]HamasakiN，NosakiH，KimuraY，eta1．Influenceoflesion lengthonlateangiographicoutcomeandrestenoticprocessafter successfulstentimplantation[J]．jAmCollCardiol，1997，29 (Suppl--A)：239． [4]郭静董。毛节明，郭丽君，等．冠状动脉内支架再狭窄的多因 素回归分析[J1．中华心血管病杂志，1998(6)：423--425． [5]KearneyM，PieczekA，HaleyL，etal，Histopathologyofin 万方数据 364 ：垒查笪壁基匿堂盘查兰!!!生!旦箜!!鲞筮!塑g垒i!』￡!型i!!!墼墨!坠竖!坚!i：垒!鲤!!垫!!!塑!!!堕!：! stentrestenosisinpatientswithperipheralarterydiseaserj]． Circulation，1997，95(8)：1998—2002． [6]XiaojingW，LanH，DaihangS。eta1．Effectsofendothelial cellgrowthstatesontheproliferationandmigrationofvascular smoothmusciecellsinvitro(English[J]．电生理学报，2003， 55(5)：554—559． i-73李河，郭兰，孙家珍，等．冠心病患者首次PTCA后发生 再狭窄的危险因素分析[J-I．心血管康复医学杂志，2001，10 (6)：483—485． [8]王舒，杨庭树，齐冠名，等．冠脉支架植入术后支架内再狭 窄的危险因素分析[J]．心血管康复医学杂志。2007，16(6)： 563—565． (收稿日期：2011一07—04) 新一代免疫抑制剂依维莫司对db／db小鼠的肾脏保护作用 程 澜 摘要：目的：观察哺乳类动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)抑制剂依维莫司对糖尿病肾病的保护作用。方法：12只 db／m非糖尿病小鼠和12只db／db糖尿病小鼠被随机分为四组，每组6只，分别为db／m非糖尿病小鼠组，db／m 非糖尿病小鼠加依维莫司组，db／db糖尿病小鼠组，db／db糖尿病小鼠加依维莫司组。依维莫司治疗剂量为2mg／ kg·d，给药时间8周。实验结束后，从眶后静脉丛取血用于生化检查。取小鼠肾脏用于组织学检查。结果：与 db／m非糖尿病小鼠比较，db／db糖尿病小鼠血肌酐[(45．4土2．1)pmol／L比(94．3士4．7)Fmol／L]，尿素氮水平 [(5．96土o．28)mmol／L比(10．58士0．88)mmol／L]明显升高，肾脏重量[(156．67士4．97)g比(182．50+5．47) g]、肾小球面积[(3934士329)gm2比(6586士347)tzm2]都明显增大，且肾小球系膜区细胞外基质也明显增多 [(21．0士1．5)％比(36．7土2．2)％]。接受依维莫司治疗的糖尿病小鼠，血肌酐(63．2士4．2)／tmol／L，尿素氮 (7．55士o．62)mmol／L，肾脏重量(163．50士4．64)g，肾小球面积(4663±252)pm2显著下降(P