[doc] 头皮扩张器扩张头皮治疗秃发的手术配合

[doc] 头皮扩张器扩张头皮治疗秃发的手术配合 头皮扩张器扩张头皮治疗秃发的手术配合 ? 26?中国实用杂志2006年8月1日第22卷第8期上旬版ChinJPracNurs,August1st2006,v0I.22,No.8A 头皮扩张器扩张头皮治疗秃发的手术配合 杨思悦卿勇 使用头皮扩张器扩张头皮治疗秃发是上世纪末国内外 美容整形外科的一项新进展…I.这项技术的应用,使得患者 的秃发区得以被正常头皮完全或部分覆盖,改善了患者形 象,增强了患者信心.1995年1月一2005年12月,我科利 用扩张术修复头部秃发患者57例,取得了比较满意的效果, 现报道如下. 临床资料 1.一般资料.本组57例,男25例,女32例,年龄9,55 岁,平均年龄27.8岁.秃发面积30,150crn?.致伤原因: 烧伤32例,创伤13例,良性肿瘤切除术后残留瘢痕秃发9 例,男性秃顶3例.共安置扩张器89个. 2.手术.手术分两期进行.一期手术:在邻近容易 扩张易于二期手术的区域选择切口,长2,3cnl,将扩张器埋 入帽状腱膜下与颅骨骨膜之间,紧密缝合切口,10,14d拆 线.待切口愈合良好后,定期经皮肤穿刺,用四号半头皮针 由注水壶注入生理盐水,平均每周注水1,2次,每次注射以 患者能耐受为度.二期手术:在注水扩张完成后行二期手 术.经原切口取出扩张器,术中估计皮瓣能覆盖的区域切除 相应秃发区,利用皮瓣转移技术覆盖瘢痕切除后的遗留 创面[2l. 3.结果.血肿2例,感染1例,内置注射壶区头皮瘢痕坏 死1例,术中扩张器破裂1例,颅骨外板坏死1例.经处理 后所有患者头皮创面愈合良好,与正常头皮处毛发分布相 似,经随访6月,效果满意. 护理 一 ,术前准备 1.术前设计.术前测量秃发区面积选择适当形状和容 积的扩张器备用,一般每修复1crn?秃发区需要3.0,3.5nll 的扩张器容量.并根据秃发区的部位设计扩张器植入的区 域及手术切口的位置. 2.用物准备.目前皮肤扩张器由医用硅橡胶制成,主要 由扩张囊,注射壶和导管组成.术前1d清洗扩张器,并向扩 张器内注射生理盐水20nll,挤压检查有无破损,抽净囊内气 体与液体并于术晨高压蒸汽消毒备用.备抗生素,行药物过 作者单位:610041l~lJll大学华西附属第一医院手术室 .夕卜科护理? 敏试验,并于术前30min静脉滴入. 3.术前各项准备工作.询问病史,了解患者有无其他器 官系统疾病,如有应调整到能承受手术打击后方行手术.术 前1d剃发洗头,注意有无毛囊炎等感染灶,如有应待感染控 制后再行手术.协助做好各项全身常规检查,嘱患者沐浴或 擦洗,术前向患者详细介绍有关手术知识,以稳定情绪取得 密切合作.术前确保睡眠,保证有充足体力接受手术,必要 时术前晚口服镇静剂.术前30min注射术前针及静脉输注 抗生素,注射后卧床等候,禁止下床行走,以免发生意外. 4.心理护理.由于头部秃发影响形象,特别是女患者, 易产生自卑感和孤独感,此类患者常常性格内向.由于患者 迫切希望手术弥补形态缺陷,对手术要求高,然而手术需要 两期完成,所需时间长,同时术后及注水后扩张区疼痛,扩张 器扩张头皮后形状畸形致使患者长期滞留在家而影响正常 生活.针对以上诸多情况医护人员应根据患者性格,年龄等 采取不同的方式向患者进行耐心解释,使患者对手术医生的 医术,手术方法,术后恢复效果,注意事项及可能出现的问题 等有充分认识和理解,消除不良心理因素,解除患者的顾虑, 树立战胜疾病的信心,使其对我们产生信任感,积极配合治 疗和护理工作.同时嘱患者家属为患者制备便帽以遮盖畸 形,减轻患者心理压力,便于正常生活. 二,术中护理 术中注意无菌操作,清点纱布器械并准备头皮夹,妥善 保管扩张器,避免手术台上锐器致扩张器破裂.本组有内置 注射壶区头皮瘢痕坏死1例,故注射壶应置于正常头皮下. 因瘢痕皮薄,血供差,放入注射壶后瘢痕局部张力高易致缺 血坏死,因此医生常先缝合切口线但不打结,待扩张器置入 后再打结关闭切口,以有效避免扩张器置入后缝合切口时缝 针刺破扩张器的可能性.在关闭切口前应仔细清点台上器 械纱布,以免放人头皮下给患者带来不必要的损失,并仔细 检查扩张器放入前有无破口.缝合完毕后常规向扩张器内 注入少量生理盐水,以保持头皮游离区的适当张力,降低术 后血肿及感染率.二期手术时在掌握皮瓣转移技术的情况 下合理利用扩张皮瓣尽量覆盖创面,切忌先切秃发区,以有 助于预防因瘢痕切除过多而皮瓣不足致创面无法覆盖的情 况.二期手术后应常规安置血浆引流管,并接负压吸引器, 减少术后血肿及感染机会,并有助于医生护士观察引流量. 决定拔管时间.由于头皮血供丰富,二期手术范围广,应安 中国实用护理杂志2006年8月1日第22卷第8期上句版ChinJPrdcNurs,August1st2006,Vo1.22,No.8A?27? 排经验丰富的护士上台,术前做好用物准备,熟悉手术步骤, 术中密切观察手术进行过程,密切配合手术医生,减少术中 出血,缩短手术时间.术中应彻底止血,术后加压包扎,以防 血肿形成.本组2例血肿患者通过引流再次加压包扎后 好转. 三,扩张囊注水期间的护理 一 期术后10,14d拆线,拆线1周后可开始注水,首次 注水剂量为扩张器容量的10%,15%,2次/周.常规碘伏 消毒穿刺部位及操作者左手示指及拇指,用左手示指及拇指 固定注射壶,用20n1l注射器抽吸生理盐水20n11,选四号半 头皮针(因其针孔小,反复注水对注水壶损伤小)对准注射壶 的中心穿刺,当针尖触及壶底金属片时即可开始注水,缓缓 推注.推注时观察阻力大小及局部头皮血运情况,如发现局 部皮肤张力较大,苍白,返红实验阴性,应停止注射数分钟, 如不见好转,一定要适当回抽减压.如果患者疼痛剧烈,出 冷汗,虚脱,即应停止注射,适当回抽,平卧位,必要时吸氧及 口服温热葡萄糖液,观察30rain,以防发生意外.注射后轻 压针眼1min,以防外渗,并覆盖以无菌敷料.每次注水不宜 太多,以免因皮瓣张力过高导致皮瓣坏死与颅骨外板坏死. 本组有1例9岁的患儿发生颅骨外板坏死.注意个人卫生, 预防感染,避免挤压水囊,造成手术失败.少部分患者在注 水后常出现扩张区疼痛焦虑以至影响睡眠,这时可以适当用 止痛药缓解.在注水期间为患者制一个注水,上面清 楚每一个扩张器的位置,扩张器容量,以及每次每个扩张器 的注水量,以有助于患者了解每个扩张器的扩张情况.注射 壶外置的患者更应该严格无菌操作防止感染. 四,术后护理 术后一般护理:这类患者术后疼痛比较明显,所以术后 最好用镇痛泵,必要时可临时给予止痛药;嘱患者卧床休息, 保持病室安静,晚上可适当给予镇静药帮助睡眠;一期术后 应重点观察头皮局部血液循环及有无血肿,感染;二期手术 后主要观察血浆引流管引流液的情况,发现异常要立即与医 生联系采取有效.伤口护理:一二期术后前5d应对头 部行加压包扎,患者面部均会出现不同程度的肿胀,可以加 用B一七叶皂甙钠及取半卧位帮助消肿,一般3d后好转;拔 引流管时应注意观察伤口有无红肿渗出,拔管后继续加压包 扎.本组有1例一期术后感染,表现为扩张器植入区头皮发 红,变薄,后扩张器外露,并有脓液流出,通过取出扩张器后 换药好转. 讨论 皮肤扩张器扩张头皮治疗秃发是一项安全,有效,操作 并不复杂的手术,但并发症发生率较高3_,本组血肿2例均 发生在一期手术后,原因主要是扩张器放入后注水不够以及 切口缝合间距太宽,导致头皮张力太低以及切口头皮渗血, 发现后拆除2针排除积血后重新缝合伤口,加压包扎后好 转.国外文献报道_4J,通过腔镜手术剥离扩张器置入区,具 有切口小,距离置入区远,止血好等特点,术后可以立即进行 注水,从而降低血肿及感染等并发症的发生率,有助于缩短 一 二期手术间期.本组发生感染1例,是由一期术后血肿造 成的,取出扩张器后多次换药后好转,于伤口愈合后3个月 重新安置扩张器.因此术后应密切观察伤口情况,尽早发现 血肿及时报告医生,早期处理以免血肿发生.内置注射壶区 头皮瘢痕坏死1例,是因为2个内置注射壶距离太近,并且 瘢痕皮薄,致局部张力过高,瘢痕缺血坏死,后改成外置注射 壶好转.术中扩张器破裂1例,是因为扩张器置入后缝合切 口时缝针刺破扩张器所致,其后我院医生先缝合切口但不打 结,待扩张器置入后再打结关闭切口,这样就有效避免了扩 张器置入后缝合切口时缝针刺破扩张器的可能性.颅骨外 板坏死1例,是一位9岁的患儿,颅骨外板可能还没发育成 熟,而且头皮较薄,很容易因扩张器张力过高长期压迫致颅 骨外板坏死以及头皮坏死【5l,二期手术后自行好转,所以对 儿童而言,应该缓慢注水,每次张力不可过高. 因为秃发影响容貌,患者难免会产生不幸感,加之手术 需要两期完成,所需时间长,患者需频繁往返医院注水,术后 及注水后疼痛也增大了患者的心理压力.因此我们注意对 患者的身心护理.本组57例患者经过术前的完善准备,术 后对伤口的严密观察护理,以及全面的健康宣教措施,使并 发症发生率相对较低,均顺利痊愈出院,通过6个月的随访, 效果满意. 参考文献 l王其芳.扩张头皮修复瘢痕性秃发l7例.中华整形烧伤外科杂 志,1988,4(3):174. 2Ge~perliR,FerreiraMC.Useoftissueexpandersonthescalp.Rev I-losClinFacMedSaoPaSo,l99l,46(3):l12. 3MarceloSacramentoConha,HugoAlbertoNakamoto.Tisstleex— pandercomplicationsinplasticsurgery.RevHospClinFacMedSao Paub,2oo2,57(3):201. 4Sh.robaroVI,MorozVY.Firstexperienceofendoscopicimplanta? tionoftissueexpandersinplasticandreconstructivesurgery.SuIg Endosc,2004,18(3):513. 5张振信,康淑檀.皮肤软组织扩张术并发症的教训.实用美容整 形外科杂志,1998,2(4):145. (收稿日期:2005—12—22) (本文编辑:吕彤)