【doc】老年人消化系统疾病的心血管症状分析与处理

【doc】老年人消化系统疾病的心血管症状分析与处理 老年人消化系统疾病的心血管症状分析与 处理 【2】许存森,尉中春,等骨转移癌的几种特殊x线表现临床放 射学杂志,1986,5(6):312,314 【3】曹来宾.1047例骨转移瘤的影像学诊断.中华放射孝杂 志.1997,3(8):547,256 [41曾行德.骨转移瘤的X线分析.第一军医大学,1989 83 256 9(3):254, [51骨转移瘤的X线分析.贵阳医学院,1997,22(3):222 f6】陈重,等.骨转移瘤一一附100例X线分析.中华放射学杂 志.19862:103 【收稿日期:2005-10-15】 ? 临床经验荟萃? 老年人消化系统疾病的心血管症状分析与处理 周喜庆 【关键词】老年人消化系统疾病心血管症状 中图分类号:R57文献标识码:B文章编号: 临床上经常见到消化系统疾病患者出现心m管症状,尤 其是老年人,两个系统疾病并存时,鉴别诊断和治疗困难 为提高临床诊断处理水平,现将我院遇到的病例分析报 道如下. 1临床资料 1'1病例资料消化系统疾病出现心血管病症患者46例,年 龄60,83岁,男性38例,女性8例.急性胰腺炎6例,表 现为心功不全2例,休克2例,心绞痛2例,心律不齐3例, 心电图变化3例;胆石症或胆囊炎22例,表现为心功不全3 例,休克3例,心绞痛8例,心律失常15例,心电图变化 13例;消化性溃疡10例,表现心绞痛3例,心律失常2例, 心电图变化6例;肝硬化6例,表现为心功不全2例,心绞 痛1例,心律失常5例,心电图变化3例;反流性食道炎6 例,表现心绞痛3例,心律失常3例;食道裂孔疝4例,表 现心绞痛4例;肠梗阻3例,表现心绞痛2例,心律失常2 例;休克2例.46例患者中有人患两种消化系统疾病.21例 既往有心血管病史,包括高血压18例,冠心病8例,但消化 系统疾病发病前,心血管病处于稳定状态,血压控制正常, 无心绞痛. 1.2处理与转归消化系统疾病实施手术治疗14例,单纯消 化系统药物治疗32例,应用心血管药物治疗4O例,症状改 善达治愈好转者45例,死亡l例. 2讨论 2.1消化系统疾病出现心血管症状的机理 2.1.1胰腺炎出现心血管症状的机理(1)胰腺炎释放大量 的活化胰酶,直接损伤心肌,诱发冠状动脉痉挛,促进血栓 形成,心肌缺血,坏死;(2)胰腺炎释放心肌抑制因子,使 心肌收缩力降低;(3)腹痛诱发冠状动脉痉挛,迷走反射引 起心律失常;(4)电解质紊乱,酸中毒可诱发心律失常;(5) 【作者单位】 【作者简介】 山西省太原市西山煤矿总公司职工医院自家庄分 院(030022) 周喜庆.女.38岁.主治医师. 胰腺炎本身因感染,中毒,出血,血容量不足可造成休克, 低血压. 212胆囊炎出现心血管症状的机理(1)心脏和胆囊的植 物神经支配在颈4-5脊神经重替,胆囊可产生心前区牵涉痛, 常称为"胆心综合征";(2)迷走反射引起冠状动脉痉挛,心 律失常;(3)电解质紊乱,酸中毒可诱发心律失常;(4)感 染,中毒可造成休克,低血压.(5)胆囊炎刺激膈肌和膈面 心肌反应,使心电图出现酷似心肌缺血,损伤甚至坏死的变 化. 21.3肝硬化出现心血管症有关方面的机理(1)肝硬化出 现高动力循环状态,心负荷加重,导致心功能不全;(2)低 蛋白,营养不良使全身浮肿,心肌间质水肿;(3)诱发肺小 动脉病变,肺动脉高压,右心功能不全. 2l4消化性溃疡和反流性食道炎出现心血管症状的机理(1) 迷走反射引起冠状动脉痉挛,心律失常;(2)植物神经支配 在颈5—7脊神经重叠,胃和食道病中产生心前区牵涉性痛. 2.2对消化系统疾病出现心血管症状的处理 221鉴别诊断确立疾病的主要矛盾方面消化系统疾病患 者出现心血管症状的定义是就诊原发的消化系统疾病,以及 心m管症有关方面的原因为消化系统疾病影响,主要矛盾方 面确立为消化系统疾病,应积极治疗消化系统疾病,在生命 体征稳定的前提下,采取果断方法如手术,介入,根除消化 系统疾病.本组消化系统疾病实施手术治疗l4例,心血管症 状随之好转,尤其是胆绞痛易误诊为心绞痛,本组4例此情况, 后确诊后胆囊摘除,从此不再绞痛症状.但是,在疾病发展的 不同阶段,主要矛盾方面也可以转为心血管病,尤其是诱发休 克,低血压,心功能不全时,应积极治疗心血管系统疾病.治 疗订时需两种疾病兼顾,但总有其一为主要矛盾方面,处理原 则是抓主要矛盾,治疗重点围绕主要矛盾而定. 2.22积极处理消化系统原发疾病,阻断诱发心血管病变的因 素(1)掌握手术指证,对急性胰腺炎,胆石症等积极手术, 去处病因;(2)有效的抗感染,减轻中毒反应对心脏的损害; (3)抑制胰腺分泌,用胃肠减压,H一2受体拮抗剂;(4)纠 84 正电解质紊乱,酸中毒,补充钾,钠,氯,可有效地防治心 律失常和心功能损害.(5)补充血容量,维持血压,以保持 适当的心脏灌注;(6)用解痉挛药,度冷丁,阿托品,不能 用吗啡,吗啡能使奥迪氏括约肌痉挛;(7)充分止痛镇静, 消除交感神经过度兴奋对心脏的损害. 2.2-3心血管症状的处理方法在任何情况下,血压心率等生 命体征变化,重要器官的供血和功能变化都应作为观察处理 的最主要依据.(1)积极抗休克,维持血压,可适当补液, 应用血管活性药;(2)严重的心衰,缺血,心律失常可增加 ? 临床经验荟萃? lie,January,2006 手术的危险,应先用利尿,强心,扩血管药,控制心衰;用 利多卡因控制室性心律失常;用扩冠药改善供血;(3)注意 消化系统用药对心脏的影响,如阿托品引起心率加快,诱发 缺血;(4)外科情况需要大量补液时,必须注意要监测心功 能,尤其老年人常因扩容导致心衰加重;(5)需要禁食水患 者,心血管用药不能因此而停,要调成静脉用药,许多病例 的心血管症状与停药有关;(6)注意电解质紊乱,对腹泻, 呕吐,肠梗阻者,及时补充钾,镁,可防治心律失常. 『收稿日期:2005.08-10】 神经根型颈椎病的临床分析 宁俊忠段俊峰廖军锋 中图分类号:R681.5+5文献标识码:B文章编号:1726?8648(2006)01-0084-02 神经根型颈椎病是一种常见病,多发病,临床治疗方法 也很多.近年针对67例神经根型颈椎病不同的情况给予了不 同的治疗方法.现总结,分析如下: 1资料与方法 1.1临床资料本组共治疗了67例患者,其中门诊病人51 例,住院病人16例;男性38例,女性29例;年龄为17-46 岁,平均年龄32.7岁.病程最短为2d,最长为7个月,平均 为23d.所有67例患者均符合根据症状,体征及颈椎x片并 参照临床常见疾病诊疗…诊断为神经根型颈椎病. 部分症状较严重的患者进行了CT或MRl检查,以排除椎管 内其它问题. 1.2治疗方法根据每个患者不同的情况采取以下不同的 治疗方法. 1.2.1电磁治疗法本组67例患者中,其中19例就诊时症 状明显,尤其是颈部疼痛剧烈,活动障碍.患者处于疾病急 性期,轻微触诊或颈部活动均可引起剧烈疼痛.此时不适合 颈部正骨推拿或牵引治疗,给予电磁治疗.采用Dc—4型低 频磁疗机治疗,施治器采用圆形或马鞍型施治器.先将电源 接通预热,患者俯卧于治疗床上,暴露治疗部位,施治器对 准并紧贴治疗部位(施治器与皮肤之间隔两层纱布)即可进 行治疗.输出量为300毫特.治疗20min/次,1次/d,治疗 2-3次,患者剧烈疼痛症状减轻后可改为颈部正骨推拿或牵 引治疗. 1.2.2正骨推拿法对于36例颈椎旋转错位造成颈神经根 受刺激或受压,颈椎x线片出现"双突"征,"双边"征,椎问 孔横径狭窄的患者,采用颈椎正骨推拿法治疗.患者仰卧于 治疗床,全身放松,先用揉捏手法对颈部进行软组织放松手 法治疗,待颈部软组织完全放松后(大约10min)进行正骨 【作者单位1.广州军区广州总医院康复理疗科(51OOLO) 手法治疗,每个患者也要针对颈椎不同的错位形式采用不同 的正骨手法【2I,治疗12,15min/次.1次/d,5次为1疗程.根 据患者不同情况给予1-2疗程治疗. 1.2.3颈椎牵引法对于31例x线片显示颈椎椎间隙变窄, 椎间孔上下径变窄造成颈神经根受刺激或受压的患者,采用 QY一7型颈椎正骨牵引椅治疗.患者坐在牵引椅上,固定好 牵引套,调整好牵引重量即可进行牵引治疗.根据患者的年 龄,性别,病情,体质等情况每个病人选用不同的牵引重量, 一 般为14-20kg,牵引10min/次,1次/d,5次为1疗程.根 据患者不同情况给予1-2疗程治疗. 2结果 2.1疗效判断标准完全恢复:颈肩部疼痛消失,颈肩部压 痛消失,无放射痛,脊神经根牵拉试验为阴性,活动无障碍. 不影响工作及生活.显着有效:颈肩部疼痛消失,颈部轻微 压痛,无放射痛,脊神经根牵拉试验为阴性,活动无障碍. 不影响工作及生活.好转:颈肩部疼痛减轻,颈部压痛减轻, 放射痛减轻,脊神经根牵拉试验为阳性,活动无障碍.工作 或生恬中过度劳累时症状加重.无效:症状,体征无改善. 治疗后根据疼痛,症状及体征改善情况给以评定临床疗效. 2.2治疗结果本组67例神经根型颈椎病患者,正骨推拿组 36例患者中,完全恢复31例,显着有效3例,好转2例, 无效0例,优良率为94.44%,有效率为100%.颈椎牵引组 31例患者中,完全恢复26例,显着有效3例,好转1例, 无效1例,优良率为93.55%,有效率为96.77%. 3讨论 颈椎病在临床上很常见,根据临床表现及指导临床治疗 将其分为五型,而其中神经根型颈椎病最为常见.虽然神经 根型颈椎病在临床上表现有相同之处,然而引起神经根型颈 椎病的因素不完全相同.因此对神经根型颈椎病的治疗也有 所不同.另外,疾病不同时期的治疗方法也应该有所区别.