美洛西林舒巴坦治疗COPD急性加重期患者的临床评价

美洛西林舒巴坦治疗COPD急性加重期患者的临床 美洛西林舒巴坦治疗COPD急性加重期患 者的临床评价 2010年9月第17卷第25期药物与临床 美洛西林舒巴坦治疗COPD急性加重期患者的 临床评价 王家祥,于卫东,于晓红',卜宪聪 (1.山东省日照市中医医院,山东日照276800;2.山东省沂水县人民医院,山东沂水276400) 【摘要】目的:探讨美洛西林舒巴坦治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者的有效性和安全性.方法:将140例 COPD急性加重期患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组使用注射用美洛西林舒巴坦抗感染,对照组使用美洛西 林抗感染.统计分析两组的临床有效率,细菌清除率,实验室资料.结果:治疗组和对照组临床有效率,细菌清除率相 比,差异有统计学意义,P<O.05;实验室资料比较,差异无统计学意义,P>O.05.结论:美洛西林舒巴坦对COPD急性加 重期患者有较好疗效,具有一定的临床价值. 【关键词]美洛西林舒巴坦;慢性阻塞性肺疾病急性加重期;疗效评价 【中图分类号]R974【文献标识码】B【文章编号】1674—4721(2010)O9(a)一053—02 Clinicalevaluati0n0fusingmeziocillinsodiumandsulbactamsodiumfl0rin. jectionintreatingacuteexacerbation0fCoPD ?G伽,yWeidong2,YUXiaohong',BUXiancong1 f1.TraditionalChineseMedicineHospitalofRizhaoCity,ShandongProvince,Rizhao27680 0,China;2.ThePeopleSHOS— pitalofYishuiCounty,ShandongProvince,Yishui276400,China) [Abstract】 0bjective:Toevaluatetheefficacyandsecurityofusingmezlocillinsodiumandsulbactamsodiumforinjection intreatingacuteexacerbationofCOPD.Methods:140patientswererandomlydividedintotwogroups.Thetestgroup usedmezlocillinsodiumandsulbactamsodiumforiniectionandthecontrolgroupusedmezlocillinsodiumforresisting infection.Statisticalyanalyzedtheclinicalefficacy,therateofbacteriaclearance,andthelaboratorymaterials.Results:The differenceofthelaboratorymaterialsbetweenthetwogroupshadnostatisticalmeaningfP>0.05);Therewasstatistical meaningaboutthedifferenceinclinicalefficacyandtherateofbacteriaclearancebetweenthetwogroups<0.05). Conclusion:Mezlocillinsodiumandsulbactamsodiumforinjectionhasgoodcurativeeffectandcertainclinical significanceintreatingacuteexacerbationofCOPD. [Keywords]Mezlocillinsodiumandsulbactamsodiumforinection;AcuteexacerbationofCOPD;Evaluationofefficacy 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见病之一,笔者2008年2月,2010年2月对 70例COPD急性加重期患者使 3讨论 HMD是新生儿呼吸衰竭最主要的原因,常见于早产新 生儿.主要为肺发育不成熟,肺泡?型细胞产生肺面活性 物质不足或缺乏,从而引起广泛肺泡萎缩及顺应性下降,最 终形成肺不张,导致生后进行性呼吸困难,发绀,严重低氧血 症圈. 盐酸氨溴索作为一种调节气道黏液分泌的黏液溶解剂, 在呼吸道感染疾病中得到了广泛应用『引.近年来研究显示,盐 酸氨溴索具有调节肺泡?型细胞分泌表面活性物质的功效, 促进肺泡膨胀,防止肺泡萎陷;还能减轻超氧化物阴离子及 过氧化氢对肺的氧化性损伤.减少多种细胞因子和炎症介质 的释放圈.研究发现,盐酸氨溴索可抑制白细胞和肥大细胞释 放组织胺,白三烯和细胞因子,减轻炎症过度反应的肺损伤, 减少肺泡上皮细胞的损伤,维持肺泡上皮细胞的完整性和功 能.从而改善肺的顺应性和气体交换达到治疗肺透明膜病的 临床疗效嘲.该药价格便宜(15me,/支8.00元),药物过敏及副 作用小.NCPAP操作简便,有增加跨肺压力,增加功能残气 量和呼吸道直径,减少气道阻力,节省肺泡表面活性物质的 作用.治疗中呼气末正压压力稳定,气道损伤小,肺部感染发 生率较传统机械通气少.大剂量盐酸氨溴索刺激肺表面活性 物质(PS)分泌,弥补了早产儿生理性的PS分泌不足,而NC— PAP又使维持肺泡扩张所需的PS需求减少,因此配伍使用 对I,?级早产儿肺透明膜病疗效显着,值得临床推广. 【参考文献】 [1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2003:421-423. f2】李振光,尚培薇,高继生,等.新型鼻塞持续气道正压通气治疗早产儿肺 透明膜病.中国现代医生,2007,45(22):33. [3]陈皆冰,张慧霞.盐酸氨溴索治疗早产儿肺透明膜病的疗效『J1.中国现 代医生,2008,46(3):94. [4]莫杏鸾,兰珍-,J,剂量氨溴索预防早产儿肺透明膜病的疗效观察IJ】.中 国现代医生2009.47(30):86. 『5]张国清,朱光发.大剂量盐酸氨溴索防治呼吸窘迫综合征的研究进展 『J1.国外医学:呼吸系统分册,2003,23(2):76—77. [6】朱科明,邓小朋.盐酸氨溴索对呼吸系统的保护作用及机制lJ】.上海医 学2000.23(16):637. CHINAMODERNMEDlCINE中国当代医药53 药物与临床20lO年9月第17卷第25期 用注射用美洛西林舒巴坦进行治疗,取得满意疗效,现报道 如下: 1资料与方法 1.1一般资料 140例住院治疗的COPD急性加重期患者.均符合诊断 标准[11.其中,男74例,女66例;年龄42—87岁,平均64岁. 采用随机单盲法分为治疗组70例和对照组70例.两组年龄, 性别,临床表现差异,血常规(包括WBC,RBC,PLT),血生化 检查(包括AIJT,AST,GGT,BUN,UREA),细菌分离率与菌株 产酶率等资料相比较,差异无统计学意义,具有可比性. 1.2治疗方法 两组患者积极给予解痉平喘,止咳化痰,雾化吸人,对症 治疗的同时,治疗组使用注射用美洛西林舒巴坦(山西仟源 制药有限公司生产,商品名:佳洛坦,每支1.25g,冻干粉针 剂,含美洛西林1.Og,舒巴坦0.25g,批号:20091103,国药准 字:H20031213)2.5g,静脉滴注,2次/d,用药7,14d.对照组 使用美洛西林(山东瑞阳制药有限公司生产,商品名:力扬,每 支1.5g,冻干粉针剂,批号:09122702,国药准字:H20043913) 3.0g,静脉滴注,2次/d.用药7,14d. 1.3临床疗效判定标准 临床疗效按显效,有效,无效3级评定.显效+有效=总有 效.细菌清除:治疗结束时病原菌消失,且无新的病原菌出 现;未清除:治疗结束时病原菌无变化. 1.4统计学方法 运用SPSS13.0软件处理数据,以P<0.05为差异有统计 学意义. 2结果 2.1临床疗效 治疗组70例中,显效44例,有效20例,无效6例,总有 效率为91.4%(64/70);对照组70例中,显效31例,有效 22例,无效l7例,总有效率为75.7%(53/70);两组总有效率 比较,差异有统计学意义(P<O.05). 2.2细菌学疗效 治疗组70例中,痰培养阳性45例,出现49株细菌(有 4侧同时存在2种细菌),细菌分离率为70.0%(49/70),其 中,产超广谱13一内酰胺酶(ESBLs)菌株26例,菌株产嗨率为 53.1%(26/49),治疗后清除45株细菌,细菌清除率1.8% (45N9).对照组70例中,痰培养阳性43例,出现f菌 (有3例同时存在2种细菌),细菌分离率为65.7%(46/J)), 其中,产超广谱B一内酰胺酶(ESBLs)菌株24例,菌株产酶率 为52.2%(24/46),治疗后清除35株细菌,细菌清除率为 76.1%(35N6).细菌分离率和菌株产酶率两组比较,差异无统 计学意义(P>0.05);细菌清除率两组比较,差异有统计学意 义(P<0.05). 2.3安全性评价 本实验中美洛西林舒巴坦和美洛西林均无严重药物不 良反应记录.两药血常规(WBC)和血生化检查(包括ALT, AST,BUN,UREA)治疗前后比较,差异均无统计学意义(P> 0.05).与美洛西林舒巴坦可能有关的药物不良反应发生率为 7.1%,与美洛西林可能有关的药物不良反应发生率为8.6%, 两组比较,差异无统计学意义(P>O.05). 3讨论 慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统的常见疾病,COPD患者 下呼吸道常有细菌定植,其菌种依次为流感嗜血杆菌,肺 炎链球菌,卡他莫拉菌网.通过2008年2月,2010年2月对 本院呼吸科普通病区140例COPD急性加重期患者的研究 发现,COPD患者细菌分离率高达67.9%,其中产超广谱8一内 酰胺酶(ESBLs)菌株则占了50.0%以上.舒巴坦为广谱强效 B一内酰胺酶抑制剂阎,在体外最低抑菌活性研究中发现,美 洛西林加入酶抑制剂舒巴坦后,美洛西林对临床常见革兰阴 性杆菌和革兰阳性杆菌敏感率明显增高,尤其对产超广谱B一 内酰胺酶(ESBLs)菌株等的半数抑菌浓度增效2,8倍. 笔者采用美洛西林舒巴坦抗感染治疗,疗效满意,与美 洛西林组相比较,临床疗效,细菌清除率均明显高于美洛西 林,未对血液系统,肝肾功能造成损害,值得在COPD急性加 重期的患者中推广应用. [参考文献1 [1]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺部疾病诊断[J1.中华结 核和呼吸杂志,2002.25(8):453—460. [2]ZalacainR,SobroadilloV,AmilibiaJ,eta1.Predisposingfactorstobacte- rialcolonizationinchronicobstructivepulmonarydisease【JJ.EurRespir J,1999,13:343—348. [3]MonsoE,RosellA,BonetG,eta1.Riskfactorsforlowerairawybacterial colonizationinchronicbronchitis[J].EurRespirJ,1999,13:338—342. 【4】Sethis.Infectionsetiologyofacuteexacerbationsofchronicbronchitis 【J].Chest,2000,117(Supple2):380—385. [51YangY,RasmussenBA,ShlaesDM.ClassAbeta-lactamasesenzyme—in— hibitorinteractionsandresistance[J].PharmacolTher,1999,84:141—151. (收稿13期:2010—07—23) (上接第51页) (18%,23%)随粪便排出.有肠肝循环过程,血浆蛋白结合率 高,达95%左右.肾衰竭患者对本品的清除无明显变化.肝功 能受损者清除的半衰期可有延长. 综上所述,奥美拉唑可以有效改善各种胃肠病症状,能 够在各种交叉功能性消化不良,肠易激综合征,胃食管反流 病症状的功能性胃肠病中广泛采用.总之,相对于其他药品 而言,奥美拉唑毒性小,疗效好,安全有效,为治疗功能性胃 肠病的首选药物之一. 54中国当代医药CHINAM0DERNMEDIC兰 【参考文献】 【1】王化虹,孙亚萍.影响胃肠道动力药物的i艋床应用『J].胃肠病学杂志, 2005,17(2):39-40. 【2】张琴,彭燕-I力能性胃肠病的治疗进展[J】.西南军医,2008,7(5):48—49. 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