阴式全子宫切除术后盆腔感梁13例临床分析

阴式全子宫切除术后盆腔感梁13例临床 阴式全子宫切除术后盆腔感梁13例临床分 析 阴式全子宫切除术后盆腔感染13例临床分析 王兆莉搠晓春 广东省佛山市妇儿医院528000 摘要目的通过时阴式全子宫切除术(TVH)后笠腔感染l3倒的临床分析,提出博防感兼的措花. 方渣回顾性调查和分析我腕13倒TVH后感染的病例.蛄.1TVH木后笠腔感染发生率为3.81%,与术前 准备史充分,手术时间过长,木中出血量多厦木后未放置引流菅有关.蛄静充分有效的木前准备,掌握 好手术时机,提高手斗技巧以厦木后放置引流管是预坊TVH后笠腔感兼的有效措施. 关键词经阴道子宫切除术手术感染医院感染 阴式全子宫切除术(简称TVB)是利用阴道这一天然孔道 进行手术.具有创伤小,恢复快,无腹壁疤痕等优点,易被患 者接受,近年来己普遍开展.正常情况下,阴道存在大量病原 体,如厌氧菌,嗜血杆苗,真苗,衣原件,支原件等,阴道手 术直接或间接破坏了盆腔对感染的防御能力,病原体容易繁殖 引起感染,影响手术质量,故术后盆腔感染是值得重视的问题. 笔者选择我院1999年5月~2001年5月进行新式非脱垂子宫 经阴道切除341例中所发生的盆腔感染13例患者的临床资料进 行分析,探讨其盆腔感染的发生原因,诊断治疗及预舫措施. 1临床资料 1.1一般资料本组l3例,年龄35~49岁,术前诊断子 宫肌瘤l0例,子宫肌瘤台并左侧卵巢囊肿2例,子宫腺肌症1 例,l3例患者中术前近期有呼吸道感染2例,贫血2例,慢性盆 腔炎4例,有盆腔手术史者6例,盆腔粘连2例,其中单纯全子 宫切除11例,子宫加单侧附件切除2例. 1.2子宫的大小子宫<12孕周者8例,子宫>12孕周 者5例. 1.3术后盆腔感染的症状及体征13例患者中有11例 发热,体温达38.5?,40?7例,37.5?,38.4?4例,2例体 温正常,体温升高在术后3,4天7例,发热在术后7天后4例: 下腹痛:全组13例均有下腹痛,查体下腹压痛,反眺痛明显: 腹泻;2例患者在术后3天出现腹泻伴里急后重T阴道分泌物: 5例呈淡红色水样,4例呈脓性分泌物. 1.4辅助检查B超检查:5例盆腔积液或积脓;实验室 检查:11例白细胞升高,中性粒细胞>0.85;病原学检查:13 例中术前宫颈管分泌物细苗培养阳性3例,为G一杆苗:TVH术 后经阴道残端缝合口扩创分泌物细菌培养阳性4例,分别为大 肠杆苗,无乳链球,缓慢葡萄球苗和真菌,4例细苗培养阴性, 考虑术后用药的影响,5例无分泌物送检;所做血培养4例均无 菌生长. 1.5治疗及预后13例发生盆腔感染后均行积极有效的 抗感染治疗及常规的营养支持.除选用头孢噻肟钠或安美丁等 高效广谱的抗生素外,5例同时在B超引导下扩开阴道残端缝合 口,用无齿卵园钳伸入脓腔引流出脓液,再用灭滴灵或碘伏冲 洗盆腔.13例中病程虽长25天,最短10天,均痊愈. 2讨论 21TVII盆腔感染的原因据文献报道盆腔感染在TvfI后 的发生率为958%…,本组占我院TvH的3.81%,显着低于文献 报告的发生率.分析本组盆腔感染的原因有以下几点: 21.1术前准各欠充分如阴道擦洗时阃短,本院TVI{术 前阴道擦洗一般5---6次,本组13例中77%(10/13)阴道擦洗少 于4次;合并症来得到处理,如术前存在阴道炎,贫血,感冒或 经期前后施行TVI{,这些患者TVH前抗感染能力较差,免疫功能 有所下降,TVI{后盆腔感染的机会多.本组4例患者术前有阴道 炎存在,由于手术仓促,术前宫颈分泌物培养术后才有结果,2 蜘患者术前呼吸道缚染来痊愈.2例贫血未纠正匆行Tv}l,术后 原发病的加重,同时并发盆腔感染. 2.1.2手术时间的延长本院TvfI平均手术时闻442? 15,Imin~.本组l3恻平均手术时间75?15~in,手术时阐明显 延长者,主要见于子宫>l2孕周的病人及较年轻医师为主刀所 行的手术.手术时间延长,增加了术后感染的机会. 21.3术后出血量增多本院TVH平均出血量149.51m]乜】, 本组60%出血量超过200~1,主要见于大子宫,手术时间长或宫 颈肌瘤手术困难者. 2.14术后引流问题本组9例术后来放置引流管者为 1999年5月~2000年5月所行手术,该年行TVH141倒,感染率 6.4%,另4例术后放引流管者为2000年6月~2001年6月所做 感染率为2.0%,两者相比P<005,有显着差异. 手术, 2.2Tv噼染的诊断与治疗参照中华人民共和国卫生部 2000年l1月30日下发的《医院感染诊断(试行)》,急性盆 腔炎诊断标准,TVH后患者有下列症状或体征且无其它原因解释 的,发热,恶心,呕吐,下腹痛,尿频,尿急或腹泻,里急后 重,阴道分泌物增多呈脓性;检查下腹部压痛,反脯痛:B超检 查盆腔可有液暗区即可考虑盆腔感染.应予积极的抗感染治疗, 一 般选用抗苗谱广及不产生耐药性的抗生素,我们选用头孢噻 肟钠或安美丁与灭滴灵二联抗感染,及时采取B超引导下阴道 残端缝台口扩开引流盆腔炎性液体或脓液,一般能迅速控制感 染. 2.3TVB盆腔感染的预防针对本组盆腔感染时的原因, 我们认为采取以下防治措施.. 2.3.1做好TVB手术前的准备工作包括术前病史的认真 采集,合并症的积极治疗,认真做好阴道准备.阴道冲洗前常 规取宫颈分泌物培养,术前3天可选用1%碘伏或0.5%安尔碘 涂擦阴道,或用酸(氧)化电位水原液冲洗阴道,每天2次.选 择好适应症和手术时机,盆腔慢性炎症或盆腔手术史引起粘连 致子宫活动度差,不选择TVB.机体免疫功能低下时,如感 冒,月经期前后,阴道急性炎症,贫血未纠正时暂不安捧手术, 以免术后发生盆腔感染或其他并发症. 2.3.2采用新式T?进行子宫切除TVH术中使用我院 设制的阴式子宫切除专用器械充分暴露视野彻底止血,若有 创面出血时可用点状电凝止血或线扎止血,避免大面积电灼伤 致组织坏死液化;若子宫较大需碎解时可先切除宫颈后再行碎 解术,以免将宫颈髓入盆腔造成污染:盆腔腹膜和阴道断端采 取一层缝合法,减少死腔. 233加强手术医师手术技巧的训练,可有效缩短手术 减轻组织的创伤,减少术中出血达到预防感染的目的. 时间, 2.3.4术后盆腔放置引流管术毕放置通畅的引流管将 盆腔的渗血及渗液及时引流出是预防TVB术后盆腔感染的重要 措施,引流管可采用0.5cmP~径的多侧孔橡胶管置之于后穹窿阴 道残端处,井保证引流管通畅,同时保持外阴局部清洁,干燥, 防止上行感染. 参考文献 l张采寿,非脱垂子宫经阴道切除440例lI鲁床分析,中年妇产料 杂志,1985,5:295 2柳晓春,新式非脱垂子宫经胡遗切睁术,中华妇产抖杂志, 2OOO.3:l87 8l