脑外科护理常规

脑外科常规 脑膜瘤病人的护理 定义:脑膜瘤是最常见的脑膜肿瘤。原发于蛛网膜层的蛛网膜细胞，凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。 临床表现:脑膜瘤是一种生长过程缓慢的肿瘤，属良性肿瘤，出现早期症状平均约2.5年，少数病人可长达6年之久。产生症状原因是由于肿瘤对邻近脑组织、颅神经的压迫而非肿瘤浸润;其次是由于瘤体大影响脑部血液回流或阻碍脑脊液的循环与吸收，因而出现颅内压增高的症状，包括头痛与视力障碍，晚期可能双目失明。不同部位的脑膜瘤，使邻近脑神经组织受累，可引起相应的神经功能刺激或缺损症状。大脑中央沟区域的脑膜瘤，常引起癫痫与对侧肢体不完全性偏瘫;额叶与前颅窝脑膜瘤可出现精神症状;蝶骨嵴内侧型脑膜瘤与鞍结节脑膜瘤，均早期引起视力减退或兼有视野缺损;桥小脑角脑膜瘤出现5、6、7、8颅神经损害及小脑损害的症状，类似听神经瘤。脑功能次要区域即所谓哑区的脑膜瘤，则可能长期不出现症状。脑室内脑膜瘤易引起脑脊液循环障碍，出现颅内压增高而无明显的神经功能缺失症状。 一、主要护理问题 1.疼痛:与手术创伤有关。 2.恐惧:与疾病引起的不适及担心预后有关。 3.自理缺陷:与疾病引起的头痛、呕吐、肢体运动障碍及视力下降有关。 4.潜在并发症:癫痫、颅内出血、感染。 5.营养失调-低于机体需要量:与术中机体消耗及术后禁食有关。 6.清理呼吸道无效:与咳嗽反射减弱或消失及呼吸道梗阻导致呼吸道分 物积聚有关。 二、护理 1.术前护理: 胃出血定义 (1)对颅内压增高病人需绝对卧床，给予日常生活护理。 (2)如果发生癫痫，观察记录发作情况，对症处理。 (3)给予术前检查及处置。 2.术后护理: (1)饮食指导:应用高热量、高蛋白、富营养、易消化饮食。 (2)用药指导:术后给予抗癫痫药物，并嘱患者不可擅自停药。 (3)管道护理:对吸氧管、脑部引流管、气管插管、导尿管等各种管道保持通畅，防止感染。 (4)严密观察病人生命体征变化，出现变化及时通知裔楮。 国安医院医学百科网 (5)切口及引流的护理:?位置:术后早期，创腔引流瓶(袋)放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致。术后48小时内，不可随意放低引流瓶(袋)。?速度:手术48小时后可将引流瓶(袋)放低，以利较快的引流出创腔内的液体。?引流量和拔管:若术后早 期引流量多，应适当抬高引流瓶(袋)。引流后3-4日一旦血性脑脊液转清，即拔除引流管，以免形成脑脊液漏。 (6)做好基础护理，防止并发症。 三、健康教育 1.心理护理:病人出院后在家属的密切配合下，主动适应术后生活，进行心理调整，保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。 国安医院医学百科网 2.饮食:进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素、低脂肪、低胆固醇的饮食、限制烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。 3.遵医嘱按时、定量服药，不可突然停药、改药及增减药量，以避免加重病情。 4.康复: (1)适当休息1-3个月后可恢复一般体力劳动。 (2)坚持体能锻炼，劳逸结合。 (3)肢体活动障碍者，应加强肢体功能锻炼。 5.特别护理指导: (1)癫痫:易进食清淡饮食，避免过饱;不宜单独外出、登高、游泳、驾驶车辆及高空作业;坚持服药。 (2)意识障碍:预防压疮;保持口腔、皮肤、会阴部清洁;留置胃管者，给予流质饮食;同时嘱病人活动肢体大小关节。 (3)神经功能缺损者进行辅助治疗(高压氧、针灸、理疗、按摩等)。 (4)3-6个月后门诊复查。 胶质瘤病人的护理 定义:胶质瘤，是发生于神经外胚层的肿瘤，是颅内常见的恶性肿瘤。各型胶质瘤中分为星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、少突胶质瘤、松果体瘤、混合性胶质瘤、脉络丛乳头状瘤、未分类胶质瘤及神经元性肿瘤。 临床表现:髓母细胞瘤为高度恶性肿瘤，好发于2-10岁儿童。患儿的主要表现为恶心、呕吐、行走困难、头围增大、颅缝裂开。胶质母细胞瘤为胶质瘤中恶性程度最高的肿瘤，以额、顶、颞叶为多。肿瘤呈浸润性生长，增长迅速，病人主要表现为颅内压增高和神经功能障碍。 一、主要护理问题: 1.恐惧:与疾病引起的身体不适等有关。 2.意识障碍:与疾病引起的颅内压增高有关。 3.预感性悲哀:与担心疾病预后有关。 4.潜在并发症:癫痫。 胃出血定义 5.营养失调-低于机体需要量:与术中机体消耗及术后禁食有关。 6.清理呼吸道无效:与咳嗽反射减弱或消失及呼吸道梗阻导致呼吸道分泌物积聚有关。 7.疼痛:与手术创伤有关。 二、护理措施 1.术前护理: (1)对颅内压增高的患者需绝对卧床休息。 (2)如果发生癫痫，观察记录发作情况，对症处理。 (3)给予术前检查及处置。 2.术后护理: (1)饮食指导:应用高热量、高蛋白、富营养、易消化饮食。 (2)用药指导:术后给予抗癫痫药物，不可擅自停药。 (3)管道护理:对吸氧管、脑部引流管、气管插管、导尿管等各种管道保持通畅，防止感染。 (4)严密观察生命体征变化，病情出现变化要及时通知裔楮。 (5)切口及引流的护理:?位置:术后早期，创腔引流瓶(袋)放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致。术后48小时内，不可随意放低引流瓶(袋)。?速度:手术48小时后可将引流瓶(袋)放低，以利较快的引流出创腔内的液体。?引流量和拔管:若术后早期引流量多，应适当抬高引流瓶(袋)。引流3-4日后一旦血型脑脊液转清，拔除引流管，以免形成脑脊液漏。 (6)做好基础护理，防止并发症的发生。 三、健康教育 1.心理护理:出院后在家属的密切配合下，主动适应术后生活，进行心理调整，保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。 胃出血定义 2.饮食:进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素、低脂肪、低胆固醇的饮食、限制烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。 3.遵医嘱按时、按量服药，不可突然停药、改药及增减药量以免加重病情。 4.康复: (1)适当休息1-3个月后可恢复一般体力劳动。 (2)坚持体能锻炼，劳逸结合。 (3)肢体活动障碍者，应适当进行肢体功能锻炼。 5.特别护理指导: (1)癫痫:易进食清淡饮食，避免过饱;不宜单独外出、登高、游泳、驾驶车辆及高空作业;坚持服药。 (2)意识障碍:预防压疮;保持口腔、皮肤及会阴部清洁;留置胃管者，给予流质饮食;活动患者肢体大小关节。 威海国安医院采用分离型脑起搏器治疗癫痫、帕金森、偏瘫等神经系统疾病， (3)神经功能缺损者进行辅助治疗(高压氧、针灸、理疗、按摩等)。 5.指导病人术后3个月复查，并行化疗一疗程。化疗前后检查血常规，以了解化疗药物对骨髓造血功能抑制程度。 垂体腺瘤病人的护理 定义:垂体腺瘤来源于腺垂体，良性。 临床表现:根据细胞的分泌功能不同，可分为催乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤及混合性腺瘤。催乳素腺瘤主要表现为女性闭经、泌乳、不育等;男性表现为性欲减退、阳痿、体重增 加、毛发稀少等。生长激素腺瘤在青春期发病者为巨人症;成年后发病表现为肢端肥大症。促肾上腺皮质激素腺瘤主要表现为库欣综合症，如满月脸、水牛背、腹壁及大腿皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功 一、主要护理问题: 1.自理能力缺陷:与肿瘤压迫引起的视力障碍有关。 2.自我形象紊乱:与疾病引起的身体发育异常有关。 3.知识缺乏:缺乏垂体腺瘤的相关知识。 4.潜在并发症:尿崩症、感染、电解质紊乱、继发性颅内出血、中枢性高热、脑脊液漏等。 二、护理措施 1.术前护理: (1)心理护理:主动关心安慰病人，针对不同的原因给与相应的心理干预。对病人出现的不适感给与相应的治疗护理，以减轻不适反应。 (2)经口鼻蝶窦入路的肿瘤切除术的病人:术前3天氯霉素或麻黄液滴鼻及多贝尔液漱口，滴药时取平卧仰头卧位;术前1天剪鼻毛，并清洁鼻腔，目的是清洁手术区域，预防感染;指导术前病人练习张口呼吸。 (3)病人有视力、视野障碍者外出时有专人陪伴。 (4)术前用药:术前三天给予10%葡萄糖注射液250ml+氢化可的松100mg 静点或口服泼尼松5mg，3次,天。 2.术后护理: (1)严密患者的六联及病情变化，及时给予对症治疗。 (2)饮食:麻醉清醒后4-6小时内禁食水，以免引起呕吐，呕吐时头偏向一侧;麻醉清醒4-6小时后如病人无呕吐可少量进食流质;手术48小时后意识障碍者，鼻饲流质饮食，以保证机体营养的供给。 (3)体位:?开颅手术的病人:麻醉未清醒的病人应取去枕平卧位， 头偏向健侧，防止呕吐物、分泌物引起的误吸、窒息。麻醉清醒后血压平稳病人可取抬高床头15?- 30?体位。头下不宜垫枕头，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。?经蝶窦手术的病人:术后平卧位， 2-3后天可取半卧位。取出油纱条后抗生素药水滴鼻防止感染。术后避免剧烈咳嗽，以防发生脑脊液漏。 (4)准确记录24小时出入量，定时监测电解质，及时发现尿崩症及电解质紊乱，给予对症处理。 (5)切口及引流的护理:?位置:术后早期，创腔引流瓶(袋)放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致。术后48小时内，不可随意放低引流瓶(袋)。?速度:手术48小时后可将引流瓶(袋)放低，以利较快的引流出创腔内的液体。?引流量和拔管:若术后早期引流量多，应适当抬高引流瓶(袋)。引流后3-4日一旦血性脑脊液转清，即拔除引流管，以免形成脑脊液漏。 www.naoke120.net (6)做好基础护理，防止并发症。 三、健康教育 1.饮食指导:以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化饮食为宜。 2.用药指导:尿量增多者给予垂体后叶素。 3.术后残留肿瘤可行伽玛刀治疗。 4.心理支持:保持乐观情绪，积极配合治疗。 听神经瘤病人的护理 定义:系第?脑神经前庭支上所生长的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%，位于桥小脑角内。 临床表现: 1.患侧的神经性耳聋伴有耳鸣，同时伴有前庭功能障碍。 国安医院医学百科网 2.同侧三叉神经及面神经受累，表现为同侧颜面疼痛、面部感觉部分减退及轻度周围性面瘫。 3.同侧小脑症状，表现为眼球震颤、闭目难立、步态不稳及同侧肢体的共济失调。 4.肿瘤较大时还有?、?、?等后组脑神经症状，表现为饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑等。 5.颅内压增高的症状等。 一、主要护理问题 1.有误吸、窒息的危险:与疾病引起的呕吐、饮水呛咳有关。 2.潜在的并发症:角膜溃疡、口腔粘膜改变。 3.自我形象紊乱:与面肌痉挛、口角歪斜有关。 二、护理措施 1.术前护理 (1) 由于肿瘤所在部位压迫神经所致。部分患者听力障碍，应耐心解释，用手势交流。 (2) 宜呛咳患者，给予半流质饮食，进食速度不宜过快。 (3) 术前检查处置同神经外科病人一般护理常规。 2.术后护理 (1) 神经外科病人一般护理常规。 (2) 有面瘫者注意眼角膜的护理。不能自行闭眼者给予凡士林纱条覆盖，白天用眼药水保护角膜，夜间涂眼膏保护。 (3) 禁止患侧卧位。 (4) 作好面部肌肉的功能锻炼。饮食应从健侧食入，温度适中。 (5) 心理护理，勿急躁，要坚持不懈。 (6) 加强口腔护理，保持口腔清洁，注意随时清除口角分泌物，防止口腔感染。 三、健康教育 1.定期复查。 2.有听力障碍的患者尽量不要单独外出，以免发生意外。 3.步态不稳者继续进行平衡功能训练，外出需有人陪同，以免摔倒。 颅内转移瘤(γ-刀手术治疗)病人的护理 定义:颅内转移瘤是各系统肿瘤的最严重并发症，也是成年人常见的脑肿瘤，每年全球约有120万癌症患者发生脑转移，大多数颅内转移瘤来自于肺癌、黑铯素瘤、肾癌、直肠癌等。 临床表现:根据转移瘤的大小、数量及部位的临床表现各异，一般来讲病程较短，进展迅速。 1.颅内压增高症状:头痛占50%。10%的患者可以检查到视乳头水肿。 2.局限定位体征:40%患者表现为偏瘫、偏身感觉障碍。 3.共济失调表现:20%患者首发症状为颅后窝转移所引起的眼球震颤、走路不稳等。 4.癫痫发作:20%患者表现为癫痫发作，提示病变较广泛。 一、主要护理问题 1.焦虑:与对癌症、手术的恐惧及术后影响生活、工作的忧虑有关。 威海国安医院采用分离型脑起搏器治疗癫痫、帕金森、偏瘫等神经系统疾病， 2.知识缺乏:缺乏有关转移瘤手术的注意事项及术后的护理知识。 3.疼痛:与手术中立体定向仪器固定有关。 4.潜在并发症:脑积水、颅内压增高。 二、护理措施 1.前护理: (1)心理护理:应耐心细致地与患者沟通，向患者解释立体定向治疗的方法，使患者了解治疗过程，消除不必要的紧张和恐惧心理。 (2)术前给与清淡易消化饮食，以提高机体的抵抗力。 (3)术前应保证充足的睡眠，有颅内压增高症状的病人应严格卧床休息，床头抬高15?- 30?。 2.术后护理: (1)术后患者卧床休息6-12小时，以恢复体力。 (2)术后严密观察患者的意识、瞳孔的变化，如有变化应立即通知裔楮进行相应处理。及时预防脑积水和颅内压增高发生。 (3)术后疼痛的患者一般多为术后伤口疼痛或脑水肿所致，可遵医嘱及时给以止痛药物或脱水药物。 (4)观察头架固定处皮肤有无感染发生，发现异常及时采取措施。 三、健康宣教 1.饮食指导:以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化软食为宜。 2.心理护理:保持乐观心态，让患者积极配合治疗 威海国安医院采用分离型脑起搏器治疗癫痫、帕金森、偏瘫等神经系统疾病， 3.术后定期复查，一般3-6个月复查CT或MRI一次。 椎管内肿瘤病人的护理 定义:是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的组织(脊神经根、硬脊膜、血管、脂肪、先天性残留组织等)的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。发病率为0.9-2.5/10万，占神经系统肿瘤的10%。 临床表现:由于肿瘤进行性压迫而损害脊髓和神经根，其临床表现可分为三期: 1.刺激期:此期最常见症状是神经根痛，疼痛的区域固定，部分的病人可出现"夜间疼痛"或"平卧痛"，此为椎管内肿瘤的特征性表现之一。 2.脊髓部分受压期:典型体征为脊髓半切综合征。表现为病变节段以下，同侧上运动神经元性瘫痪及触觉深感觉的减退，对侧病变平面2-3个节段以下的痛温觉丧失。 3.脊髓瘫痪期:肿瘤平面以下深浅感觉丧失，肢体完全瘫痪，自主神经功能障碍，并可出现皮肤营养不良征象。 一、主要护理问题 1.恐惧:与担心疾病预后有关。 2.脊髓功能障碍:与肿瘤压迫有关。 3.疼痛:与脊髓肿瘤压迫脊髓神经有关。 4.潜在并发症:截瘫、感染。 5.预感性悲哀:与面临截瘫有关。 胃出血定义 二、护理措施 1.术前护理: (1)心理护理:关心患者，耐心倾听患者的主观感受，介绍手术经过及术后康复的病例，鼓励其以乐观的心态配合治疗与护理。 (2)体位:术前训练患者在床上大小便，肢体活动障碍者勿单独外出，以免摔倒。 (3)症状护理:有呼吸困难的患者应密切注意呼吸情况。呼吸费力、节律不齐等表现提示高位颈髓肿瘤，防止呼吸停止;有偏瘫症状的患者，要预防压疮的发生，保持大小便通畅。 2.术后护理: (1)术后平卧4-6小时后成轴翻身，动作轻柔，睡硬板床，以保证脊柱的功能位，防止继发性损伤。 (2)术后给与高蛋白、高能量、易消化多纤维的食物，注意补充维生素及水分，以促进机体康复。 (3)颈部手术者用沙袋置头部两侧，吸氧并注意呼吸情况;腰部手术者用平枕置于腰部，并及时检查患侧瘫痪肢体运动感觉恢复情况。 (4)防止便秘，增加粗纤维、水果的摄入，督促病人养成定时排便的习惯，必要时可给润滑剂或缓泻剂通便。 (5) 防止压疮的发生，勤翻身，按摩骨隆突处，改善局部血液循环。 (6)观察伤口，3-7天出现伤口局部搏动性疼痛、皮肤潮红、肿胀、皮温升高、压痛明显伴有体温升高，立即通知医师，检查伤口情况。 国安 医院医学百科网 三、健康教育 1.合理进食以提高机体抵挡力，保持大小便通畅，促进疾病康复。 2.嘱患者药物要遵医嘱按时、按量服用。 3.出院后注意翻身时保持头、颈、躯干一致，以免脊柱扭曲引起损伤。卧床的患者防止压疮发生。 4.术后定期复查，原有症状如有加重，及时就医。 颅骨骨折病人的护理 定义:颅骨是类似球形的骨壳，容纳和保护颅腔内容。颅骨骨折的重要性不在于颅骨骨折本身，而在于颅腔内容物的并发损伤。 临床表现:颅骨骨折主要表现为局部肿胀、压痛，眼、耳鼻出血和流液、颅神经损伤和受压等症状。 胃出血定义 1.颅盖骨折:表现为骨折局部的头皮肿胀和压痛。凹陷骨折时当骨片下陷较深，刺破硬脑膜，损伤和压迫脑组织，可有偏瘫、失语、偏侧感觉障碍和局灶性癫痫等表现。骨折常伴有外伤性蛛网膜下腔出血，出现头痛，颈强直和克氏征阳性等脑膜刺激症状;如合并颅内血肿时，常有进行性意识障碍，出现脑局部症状和颅内压增高症状等。 2.颅底骨折:颅底骨折一般皆属线性骨折。典型的颅前窝骨折具有"熊猫眼"，伴有脑脊液鼻漏和嗅、视神经的损伤。颅中窝骨折多以岩尖部骨折为主，可表现为脑脊液耳漏、鼓室积血和Battle征。颅后凹骨折可有乳突皮下淤血和颈部肌肉肿胀。 胃出血定义 一、主要护理问题 1.恐惧:与担心疾病预后有关。 2.睡眠形态紊乱:与恐惧有关。 3.体温过高:与组织损伤有关。 4.有感染的危险:与骨折有关。 5.有外伤的危险:与骨折引起的视力及听力障碍有关。 二、护理措施 1.术前护理: (1)心理护理:关心患者，讲解疾病的相关知识，减少患者的顾虑，真实而技巧性的回答患者的问题，帮助患者树立战胜疾病的信心，尽快地进入角铯转换，提高适应能力。 胃出血定义 (2)严密观察病情变化，发现问题及时通知裔楮，及时进行处置并做好护理记录。 (3)体位:患者应取头高位或卧于患侧。 (4)有脑脊液耳、鼻漏的患者，禁忌堵塞、冲洗，不可捏、拧鼻，应任其 流出，用无菌棉签轻轻擦拭。保持鼻腔、耳朵清洁，嘱患者勿用力咳嗽。 (5)安全护理:保持病室干净整洁，光线充足，无障碍物;向病人详细介 绍病室内环境;协助病人翻身、饮食及排泄;为病人准备手杖、助听器，教会病人正确使用。 (6)为患者营造一个安静、温暖的休息环境，有计划地合理安排护理操作， 胃出血定义 尽量减少对患者睡眠期间的干扰，使患者安心入睡。 (7)患者如需手术，遵医嘱给与术前检查及处置，给与术前指 导及宣教。 2.术后护理: (1)严密观察病情:术后密切观察意识、瞳孔、肢体肌力及生命体征的变 化并详细记录重护单。 (2)各种引流的护理:保持各种引流管的通畅，给与妥善固定，观察引流 液的量、颜铯及性状，及时倾倒，做好记录。 (3)根据患者的意识状态，遵医嘱给与普食或流食，应富含蛋白质，高热量、高维生素、粗纤维、低脂肪饮食，保证患者的机体需要量。 (4)做好基础护理，预防并发症。 (5)体温过高的患者用酒精、干冰进行物理降温，冰袋外敷并仔细观察， 或遵医嘱给患者使用降温毯。 (6)有脑脊液耳、鼻漏的患者护理同术前。 三、 健康教育 1.颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间。线性骨折，一般成人需2-5年， 小儿需1年。 2.若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。 3.颅骨缺损者应注意避免局部碰撞。 威海国安医院采用分离型脑起搏器治疗癫痫、帕金森、偏瘫等神经系统疾病， 颅脑损伤病人的护理 定义:暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕。 临床表现:颅脑损伤的临床表现虽因致伤机理、损伤部位和就诊时间而有差异，但就其伤后的常见症状和体征，仍有一定的规律和共性。具体表现如下: 1.意识障碍:伤后绝大多数病人都有立即出现的意识丧失，称之原发性昏迷，也是判断病人有无脑损伤的重要依据。 2.头痛、呕吐:头部外伤性头痛可因头皮、颅骨的创伤而致，也可由蛛网膜下腔出血、颅内血肿、颅内压的高低或脑血管的异常舒缩而引起的。 3.眼部征象:颅神经大部分与眼部机能有关，故眼部的症状和体征对头外伤病人的伤情判断和预后估计均有重要意义。 4.锥体束征:一侧上肢及面肌瘫痪或运动性失语，说明大脑半球运动区下部份靠岛盖区的损伤;偏身运动或感觉障碍，多为中央区前或后的脑挫裂伤和或出血;若有双侧锥体束征，双下肢肌张力增加，腱反射亢进，病理反射阳性，则为脑干受压或后颅窝血肿所致。 5.生命体征:脑损伤时伴有生命体征的改变。若伤后呼吸、脉搏、血压的暂时性紊乱时间延长，且无恢复迹象常表明有脑干严重的损伤;若伤后生命体征已恢复正常，但随后又渐次出现血压升高，脉压差加大、呼吸和脉搏变慢等改变时，即说明又进行性颅内压增高，常暗示颅内有继发血 肿。 严重者可发生脑疝。 一、主要护理问题 1.清理呼吸道无效:与脑损伤后意识不清有关。 2.营养失调:与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。 3.有废用综合症的危险:与脑损伤后意识和机体功能障碍及长期卧床有关。 4.潜在并发症:与颅内压增高、脑疝、癫痫发作、消化道出血有关。 二、护理措施 1.术前护理: (1)严密观察病情变化，警惕有无继发性颅内出血的征象。 (2)观察有无消化道出血及其它并发症。对顽固性呃逆患者应警惕胃出血。 (3)保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时行气管切开术。 (4)伤后禁食24小时，三天内适当限制水、盐摄入量。 国安医院医学百科网 (5)安全护理:对于躁动的病人应加床档并适当应用约束带，使用约束带时 应观察约束部位的皮肤及血运情况，防止勒伤发生。 (6)遵医嘱给与术前处置及宣教。 2.术后护理 (1)严密观察病情:术后密切观察意识、瞳孔、肢体肌力及生命体征的变化并详细记录重护单。 (2)保持呼吸道通畅:深昏迷患者应取侧卧位或侧俯卧位，以利口腔内分泌物排出。及时清除呼吸道分泌物及其它血污。加强气管 插管、气管切开患者的护理，预防感染。 (3)加强营养:创伤后的应激反应可产生严重分解代谢，使血糖增高、乳酸堆积，后者可加重脑水肿。因此，必须及时、有效补充能量和蛋白质以减轻机体损耗。 (4)并发症的预防和护理: 压疮:保持皮肤清洁干燥，每两小时翻身，扣背一次。 泌尿系感染:导尿时应严格执行无菌操作，留置尿管过程中应加强会阴护理，夹闭导尿管并定时放尿以训练膀胱储尿功能;尿管留置时间不宜超过3-5日，需长期导尿者，宜行耻骨上膀胱造瘘术，以减少泌尿系感染。 肺部感染:加强呼吸道护理，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染。 暴露性角膜炎:眼睑闭合不全者，给与眼药膏保护;无需随时观察瞳孔时，可用纱布遮盖上眼睑。 废用综合症:脑损伤患者因意识不清或肢体功能障碍，可发生关节挛缩和肌萎缩。应保持患者肢体于功能位，防止足下垂。每日做四肢关节被动活动及肌按摩2-3次，防止肢体挛缩和畸形。 (5)消除脑水肿，预防和处理颅内压增高和脑疝。 (6)做好基础护理，预防并发症的发生。 三、健康教育 1.心理指导:轻型脑损伤患者应尽早自理生活。对恢复过程中出现的 头痛、耳鸣、记忆力减退的患者应给于适当解释和宽慰，使其树 立信心。 2.外伤性癫痫患者定期服用当癫痫药物，症状完全控制后，坚持服药1-2年，逐步减量后才能停药;不可突然中断服药。不能单独外出、登高、游泳等，以防意外。 3.康复训练:脑损伤后遗留的语言、运动或智力障碍在伤后1-2年内有部分恢复的可能，应提高患者自信心，协助患者制定康复计划，进行废损功能训练，如语言、记忆力等方面的训练，以提高生活自理能力以及社会适应能力。 脑动静脉畸形病人的护理 定义:脑动静脉畸形是脑血管发育异常所致畸形中最常见的一种，是一团相互缠绕的管径大小不同的异常脑血管，其内部脑动脉与静脉之间无毛细血管而直接沟通形成数量不等的瘘道。血液由供血动脉流入畸形血管团，通过瘘道直入静脉，在汇聚到1至数根引流静脉离开血管团，流向静脉窦。由于缺乏毛细血管结构，因而产生一系列脑血流动力学的改变。 临床表现:常表现为癫痫与自发性脑出血，可有肢体不全瘫痪，部分病例有颅内压增高症状。有时可引起颅内瘀血的症状，颅眶部听诊有时有血管性杂音。 一、主要护理问题 1.意识障碍:与颅内出血有关。 2.潜在并发症:与颅内出血、颅内压增高、脑疝、癫痫发作、术后血肿有 关 3.恐惧:与担心疾病预后有关。 二、护理措施 1.术前护理(介入手术): (1)心理护理:向患者讲解疾病的相关知识，简单介绍手术过程，减轻患者疑虑，同病种的病人现身说教，增强患者战胜疾病的信心。 (2)遵医嘱给与患者左下肢最大号留置针留置，保持静脉通路通畅。给与 会阴部备皮及留置导尿。 (3)禁食水，遵医嘱给与术前处置及宣教。 (4)严密观察病情变化，做好记录。 2.术后护理(介入手术): (1)密切观察病情变化:注意患者瞳孔及意识的变化，注意生命体征的变 化。 (2)右下肢制动24小时，注意右侧足背动脉的搏动，术区加压敷料的包扎 情况及穿刺部位有无血肿。 (3)饮食指导:给与清淡易消化的流食，富含蛋白质及维生素，适量粗纤 维，防止便秘的发生。 (4)用药指导。 (5)做好基础护理，预防并发症的发生。 胃出血定 三、健康教育 1.规律生活，避免暴饮暴食和酗酒。 2.介入手术后一个月后复查，根据病情需要可行γ-刀手术治疗。 脑动脉瘤病人的护理 定义:脑动脉壁的局限性囊性扩张。病因多为先天性畸形，其次是感染和动脉硬化。发病的高峰年龄在50-54岁，男女比例女性略高。动脉瘤的位置以颈内动脉颅内段居多，其次为大脑前动脉和大脑中动脉，大脑后动脉较少见。 临床表现:脑动脉瘤最常见、最严重的症状是动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血所引起的一系列症状，包括突发严重头痛、喷射性呕吐、头颈强直、复视、表情麻木、眼睑下垂、瞳孔扩大甚至意识丧失等。 一、主要护理问题 1.疼痛:与颅内压增高有关。 2.便秘:与病人长期卧床肠蠕动减慢有关。 3.有引流管打折的危险:与经常更换体位有关。 4.潜在并发症:颅内出血、颅内压增高、脑疝、脑缺血。 二、护理措施 1.术前护理 (1)心理护理:讲解疾病的相关知识，减轻患者的焦虑情绪，增强战胜疾 病的信心。 (2)密切观察病情变化，及时发现有无动脉瘤破裂出血的症状和体征，及 时发现病情变化及时通知裔楮，做好记录。 (3)体位:绝对卧床休息，头高卧位，为患者翻身时动作应轻柔。 (4)造影术后应监测足背动脉，右下肢制动24小时，注意术区加压敷 料的包扎情况及穿刺部位有无血肿。 (5)遵医嘱给与术前处置及宣教。 2.术后护理 (1)密切观察病情变化，控制血压在140-150/80-90mmhg之间，发现问题 及时通知裔楮并做好记录。 (2)各种引流的护理:保持各种引流管的通畅，给与妥善固定，观察引流 液的量、颜铯及性状，及时倾倒，做好记录。 (3)用药指导:使用抗血管痉挛药时应注意药物滴速，严密观察血压的变化，预防脑血管痉挛的发生。 (4)饮食指导:鼓励患者多食粗纤维、维生素食物，因用蜂蜜水，香蕉等， 保证充足的水分摄入。 (5)长期卧床的患者为预防便秘，可为患者进行腹部按摩，按结肠方向进 行，刺激肠蠕动。避免用力排便，以防加重颅高压引起脑疝。必要时给与开塞露软化粪便或低压灌肠。 (6)头痛的患者应观察并记录患者疼痛发作的性质、次数、持续时间、伴 随症状等，给与调节体位、心理安慰等，如无缓解，应遵医嘱应用镇静剂或止痛药，并观察用药后反应。 (7)加强护理，预防各种并发症的发生。 三、健康教育 1.生活规律，戒烟戒酒。 2.有效控制血压。 3(告知颅内动脉瘤破裂的相关知识，避免诱因，保持大便通畅，避免情绪激动和剧烈运动。 4.注意安全，尽量不要单独外出活动或锁上门洗澡，以免发生意外时 影响抢救。 5.定期复查。 脑出血病人的护理 定义:脑出血是指脑实质内的血管破裂，血液溢出即为脑出血。 临床表现:脑出血的临床表现因出血的部位和出血量不同而不同，主要表现有意识障碍、呕吐、头痛、肢体瘫痪、大小便失禁等。 一、主要护理问题 胃出血定义 1.焦虑:与担心疾病预后有关。 2.自理缺陷:与出血压迫神经引起的失语、肢体瘫痪等症状有关。 3.肢体失用性萎缩、畸形:与肢体运动障碍有关。 4.潜在并发症:颅内出血(再出血)、肺部感染、应激性溃疡。 二、护理措施 1.术前护理: (1)心理护理:安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。 耐心向病人解释头痛的原因:颅内出血、水肿致颅高压引起头痛。并向病人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程， 取得患者配合。 (2)饮食:需要手术的病人严格禁食禁水，以防术中误吸。非手术治疗且意识清楚、吞咽情况好的病人可给予半流质，吞咽障碍的病人应给予鼻饲饮食。 (3)体位肢体偏瘫的病人，应尽量避免患侧卧位，患肢摆放功能位，加放床档，及时给予翻身。颅内压增高病人，呕吐时侧卧位或平卧位头偏 向一侧以免引起误吸、窒息。 (4)症状护理:颅内压增高的护理: ?严密注意病人意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏的变化及神经功能损害程度的变化，以了解病情进展和严重程度，防止脑危象形成。 ?遵医嘱定给予脱水剂，降低颅内压。 ?限制探视人员，保持病房安静及病人情绪的稳定，告诫家属不要刺激病人。 ?做好皮肤护理，防止压疮形成，进行呼吸道管理防止肺炎的发生。 ?高热的病人，尽量使用物理降温方法控制体温，可用冰袋、冰囊、乙醇擦浴等持续物理降温。 ?持续吸氧，防止缺氧加重脑水肿。 ?准备好吸痰、气管切开、气管内插管以及各种抢救药品，以备急用。 (5)术前准备: ?急诊手术准备:立即采血进行血型、凝血象等检查，备血、剃头，清理病人呼吸道分泌物等。 ?控制高血压，防止再出血。 2.术后护理: (1)对神志不清、躁动或有神经症状的病人，床应加护栏，并适当约束，以防止发生意外。 (2)注意保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，并协助病人轻扣背部，以促进痰痂的脱落排出，但急性期应避免刺激咳嗽，必要时可给予负压吸痰、吸氧及定时雾化吸入。 (3)体位: ?麻醉未清醒前应去枕平卧，头偏向键侧，以防呕吐物吸入呼吸道。 ?清醒后血压平稳者，可抬高床头15?-30?，以利于颅内静脉回流。 (4)饮食:术后24小时意识清楚地病人给予清淡、低脂、低钠饮食。意识障碍者48小时后给予鼻饲饮食。 (5)症状护理: ?留置导尿管护理:保持导尿管通畅，防止扭曲受压，观察尿量及尿铯。进行尿管夹闭，训练膀胱舒缩功能，每日行尿道口护理，预防感染。 ?气管插管与气管切开的护理:要严格执行无菌操作，每天更换敷料，周围皮肤用 75%酒精棉球消毒，气管内吸引管最好用一次性吸痰管或经高压灭菌的吸痰管，每 4h更换一次，并及时更换吸痰用的 生理盐水 (不超过 24h)保持清洁。定期进行气管内分泌物的细菌培养，口鼻及套管外口用双层盐水纱布覆盖，经常保持湿润。气管内定时滴入配有抗生素的药物液体。呼吸道有感染的患者，除选用敏感的抗生素外，应进行气管内雾化吸入，防止交叉感染。 ?胃管的护理:每次鼻饲后要用温开水30ml冲洗胃管，然后注入 5ml空气将胃管内残留食物全部注入胃中。防止胃管内残留食物变质。将管口包扎好，防止胃内容物外溢。 ?脑室引流管的护理:需保持引流通畅，避免引流管受压、扭曲，每日在严格的无菌条件下更换引流袋并记录引流量。 三、健康教育 1.指导病人加强功能锻炼，康复训练应在病情稳定后早期开始，包括肢体的被动及主动练习、语言能力及记忆力;教会病人及家属自我护理方 法，最大限度的恢复病人身体功能。 2.嘱病人应避免导致再出血的诱发因素:高血压病人应特别注意气候变化，规律服药，将血压控制在适当水平，切忌血压忽高忽低，一旦发现异常时应及时就诊。 3(控制不良情绪，保持心态平稳，尽量避免情绪波动。 脑积水病人的护理 定义:脑积水是指由于脑脊液循环受阻，吸收障碍或分泌过多使脑积液大量聚于脑室系统或蛛网膜下腔，导致脑室或蛛网膜下腔扩大形成的头颅扩大，颅内压增高和脑功能障碍。 临床表现: 1.急性脑积水:临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。 2.慢性脑积水:临床以慢性颅内压增高为其主要特征，可出现双侧颞部或全颅疼痛，恶心、呕吐，视神经乳头水肿或视神经萎缩，智力发育障碍，运动功能障碍等。 3.正常颅内压脑积水:临床的主要表现有:步态不稳，运动障碍程度不一，从走路缓慢、不稳、平衡失调到不能行走，最终卧床不起;精神障碍为较早出现的症状之一，初期为记忆力减退，重者出现痴呆等;个别患者可有大小便失禁;儿童可见头围在正常值范围或略超过正常值，精神运动发育迟缓，智力下降，学习能力差，运动障碍等。 4.静止性脑积水:临床表现类似于正常颅内压脑积水，脑室的容积保持稳定或缩小，未再出现新的神经功能损害，精神运动发育随年龄增长而不断改善。 一、主要护理问题 1.有外伤危险:与步态不稳有关。 2.疼痛:与脑脊液回流有关。 3.腹胀:与脑脊液对腹腔刺激引起肠蠕动减弱有关。 4.潜在并发症:颅内压增高。 二、护理措施 1.术前护理: (1)心理护理:耐心倾听病人的主诉，并向病人解释出现头痛、呕吐的原因。与病人交流时尽量语言简洁、使用非医学术语，使病人能理解和接受。 (2)饮食:颅内压增高的病人，应给予流质或半流质饮食，尽量少量多餐，以防止呕吐误吸引起窒息。小儿病人顺从其饮食习惯，尽量避免小儿进食时哭闹。 (3)体位:可给予半坐位或坐位以减轻头痛。呕吐病人，侧卧时头偏向一侧。 (4)症状护理:定时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏的变化，并及时记录。当病人出现头痛、呕吐时，认真观察并记录呕吐特点、时间及呕吐物的性质、颜铯、数量。 (5)术前准备: ?检查腹部皮肤有无感染、疖、痈等，术前一天备皮。 ?脑脊液外引流者，引流袋应高于脑室基线，防止脑脊液引流过度或不够。 2.术后护理: (1)心理护理:向病人及家属讲述手术的过程，为其提供却确切的临床信息，以减轻其焦虑、担忧的心理。指导病人不可抓挠伤口，不合作者或小儿病人可给予适当的肢体约束。 (3)体位:抬高床头20?- 30?，以利于引流。脑室外引流的病人应保持平卧位。 (4)饮食:麻醉清醒、肛门排气后方可进食流质饮食。早期不应进食易产气食物如牛奶。必要时腹部湿热敷以刺激肠蠕动，如无腹泻、腹胀等不良反应可逐渐过渡到普食。 (5)管道护理: ?观察记录引流液的颜铯、性质、数量。 ?维持引流袋的高度正确，以避免引流过渡造成的低颅压或引流不充分引起颅内压增高。 ?指导病人不要坐起或大幅度翻身，意识障碍病人应给予适当约束，防止引流管脱出。 ?每日更换无菌引流袋，更换时应注意消毒保持无菌状态，防止感染。 三、健康教育 1.鼓励病人保持乐观的情绪，症状缓解后可从事力所能及的工作。 2.如出现头痛、呕吐、胃肠道反应、脏器穿孔等征象时立即就诊。 原发性三叉神经痛病人的护理 定义:三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以面部三叉神经分布区出现的发作性剧烈疼痛为主要表现，又称痛性抽搐。 临床表现: 1.疼痛的性质:疼痛是本病的最突出表现，多为骤然闪电样发作，性质犹 如刀割、烧灼、针刺或电击样，时常可出现流泪、流涎、面部抽动等伴随症状。 2.疼痛部位:部位仅限于三叉神经分部区，多为单侧，右侧居多。最常见的是?、?支分布区。 3.疼痛持续时间:疼痛发作的时间具有重要意义，每次发作历时1-2分钟 后骤然停止，发作以白天居多。 4.发作频率:间歇性发作，可自行缓解，自然间歇可达数月或数年。 一、主要护理问题 1.疼痛:与三叉神经受损有关。 2.焦虑:与疼痛频繁发作有关 3.潜在并发症:感染、低颅压。 二、护理措施 1.术前护理: (1)保持室内光线柔和，周围环境安静、整洁，避免病人焦虑加重疼痛。 (2)严重疼痛病人可能局部皮肤水肿、皮肤角化、不能洗脸而污垢较多，术前应清洁皮肤。 (3)观察疼痛发作性质、次数及持续时间并记录。 (4)加强口腔护理，每日4次，饭后漱口。 (5)因疼痛拒绝进食者可口腔滴入牛奶。 2.术后护理: (1)三叉神经根切断术后，局部发生神经营养障碍，局部感觉障碍或出 现神经性带状疱疹，应涂2%甲紫使局部干燥，防止感染。 (2)多数病人有头晕症状，须加强生活护理。 (3)加强口腔护理，保持口腔清洁，因感觉低下，食物不可过热。 (4)术后皮肤(局部)感觉消失，仍有疼痛感觉，可向其讲明道理，增强病人信心。 (5)术后24小时内取头低脚高位，防止低颅压造成的头痛。 (6)观察脑脊液有无耳漏，有问题立即通知裔楮采取措施。 三、健康教育 1.告知病人选择合适饮食，避免因咀嚼而引起疼痛。 2.服药期间注意药物疗效及副作用，如有异常反应立即通知裔楮处理。 3(皮肤感觉障碍者，食物温度不易过热。 4.出院时指导病人定期来院复查，并积极锻炼身体，以增强机体抵抗力 气管切开患后的护理 摘要 由于病人各种原因所致的呼吸衰竭，严重的慢性阻塞性疾病、肺心病、呼吸肌麻痹、胸部外伤或手术后不能有效咳嗽排痰以致下呼吸道分泌物阻塞者等行气管切开有利于人工机械呼吸，也便于呼吸道给药及清除呼吸道分泌物，从而保持呼吸道通畅，早期施行气管切开手术后患者的护理，对预防下呼吸道感染，提高抢救成功率有重要的意义。 关键词 气管切开 护理 健康教育 通过气管切开，防止和迅速解除呼吸道梗阻或取出不能经喉取出的较大的器官内异物，器官切开可减少呼吸道解剖死腔的50%，增加有效通气量也有便于吸氧，气管内滴药，加压给氧等,有利于保持患者的呼吸道通畅 [1]。 1 术前护理 1.1 患者准备:术前24小时做普鲁卡因皮试，并将结果记录在病历上，患者取仰卧位，肩上垫枕，头后仰，使气管向前突起，但不能过分后仰，如严重呼吸困难不能平卧时，可采取半坐位或坐位，但暴露气管比平时困难头颈部保持中位线，保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位，闭塞或脱出而造成窒息。 1.2 环境准备:保持室内空气清新，保持病房安静，限制探视，避免强光直射，控制室温在28?,32?之间，温度在40%,50%[2]。室内经常洒水，定时以紫外线消毒。 1.3 用物准备:气管切开包，内有3号刀柄两把，尖刀片，圆刀片各一片，气管钩两个，有齿镊一把，气管套管一套(儿童用0-3成人用4-6号)，气管套管垫两块，血管嵌一把，手术剪两把弯头各一把)拉钩四个，持针钳一把，洞巾一块，缝针及缝线、纱布数块，弯盘及小药杯各一个，5ml注射器一支，另备无菌手套、消毒用物、1%普鲁卡因溶液、0.9%氯化钠溶液、吸引器、吸痰管,局部照明灯[8]。 2 术后护理 2.1 病情观察:正常成人体温一般在36,37?，若体温大于37.4?提示体温过高,患者机体氧耗增加,对呼吸循环及肝肾功能产生不利影响。呼吸频率反映患者通气功能及呼吸中枢的兴奋性，正常成人为12,18次/min，新生儿为30次/min,若呼吸频率明显增快或减慢，提示有呼吸功能障碍可能，当呼吸频率大于25次/min，提示呼吸功能不全。大于28min可能继 发急性呼吸窘迫综合征。正常血压舒张压 为60,89mmHg,收缩压为90,139mmHg。若血压升高，血压下降则通气过度，应适当调节机械通气量。正常成人的脉率为60,100次/分，若超过100次/分提示有发热，血容量不足，心力衰竭等，少于60次/分，提示颅内压增高，房室传导阻滞等。通过观察血压饱和度下降，血氧分压下降时，应积极做好器官切开的准备[3]2.2维持有效通气 套管的护理:套管应妥善固定，用寸带固定好外套管或气管套管，套管带子在颈部的松紧以能容纳1手指为宜，防止套管脱出，气管切开的当日不应过多变换体位，以防套管脱出。内外套管保持清洁，金属内套管6,8h消毒一次，一般予以煮沸消毒。外套最易污染，可定时用乙醇棉签擦拭，外口保持清洁无干痂，低容量高压力气囊充气后长时间压迫气道黏膜，易导致局部糜烂溃疡和坏死[1]。因此，气囊应3,4小时放气1次，10,15min以阻止气体漏出即可，一次性气管切开的气囊大多为高容量低压力气囊，不必定时放气，但应定时检测气囊压力。 吸痰护理:人工气道便于吸痰，减少了解剖死腔和气道阻力，增加了有效通气量，但由于吸入气体经过鼻咽腔，失去其生理保护作用，增加了肺部感染的机会，湿化可以避免因气道干燥，分泌物浓缩造成的呼吸道阻塞，湿化方法有雾化和气道滴注空气湿。[5] 吸痰时，吸痰管自气管内套管中轻轻插入，其深度至吸痰管不能顺利插入为止。此时，吸痰管与气管内壁的接触可反射性地引起患者咳嗽。同时，将吸 痰管退出少许，然后再打开电动吸引器，缓慢上移并旋转吸痰管，每次应,15 s，这样不至于吸力过大而致气管黏膜损伤。对于痰液黏稠者， 先从气管套管内快速滴入湿化液3,5 ml，一方面稀释痰液，湿刺激患者的被动咳嗽能引起气管舒缩相继的动作，使黏着在管壁上的分泌物易于脱落和咳出，小气道内分泌物也可在缩舒中逐渐被挤压到大气管内被吸出，而减少有创的吸痰。[6]注意无菌操作，进行左右旋转吸引。为防止吸痰引起的低氧血症，应在吸痰前后提高吸入氧的浓度。但在颅脑损伤和气管切开早期不采取预防感染的护理:定时进行空气清洁和消毒,气管周围皮肤应用1%碘伏消毒,并更换无菌敷料,每班进行一次或每天进行4次,分泌物多时应随时消毒并更换敷料,保持敷料清洁干燥。 用金属套管时,每天更换内套管4-6次,并进行消毒处理,更换内套管时注意保证供氧,不接呼吸机时,可用单层纱布覆盖气管口,以湿化,温化吸入气体并防止灰尘吸入,每3,7天更换外套管的一次,一次性气管套管则应每7-10天更换一次。 使用一次性吸痰导管和一次性手套，以减少交叉感染。 用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，每天4次，防止口腔溃疡和感染，器官切开术后或插管患者，口腔黏膜或牙龈易感染和出现溃疡，应按常规做好口腔护理，定时做咽拭子培养。所有器械和敷料均需专用，使用后器械用0.5%有效氯溶液浸泡30分钟或用1%的过氧乙酸浸泡10分钟，清洗后高压蒸汽灭菌，敷料应焚 烧，用过的大单皮类等包好，采取保护性隔离措施防止交叉感染[7]2.3 心理护理 2.3.1 创造安静的舒适坏境:调节警铃的音量适中,注意避免大声说话,病人常处于高噪音的环境,可增加紧张和焦虑。 2.3.2 尊重病人的人格:病人全身安置了各种导管,护理人员应对病人解释不同导管及仪器监护的意义及必要性.尽量为病人穿好衣裤。2.3.3 加 强与病人的沟通:护士应了解每个病人的视、听、活动、理解及语言交流,切忌只注意监测仪上的图形、数字的改变而忽视了病人的存在。要花时间和病人交谈,病人经口腔气管插管或气管切开等原因,不能讲话,护士应准备好书写板或将一些常用语言用书面文字甚至图形符号显示给病人让病人指认[4]。 2.3.4 与病人家属保持沟通:病人病情有急剧变化时,要安慰家属告知疾病的性质,抢救措施的意义及病人发预后等。 2.3.5 保持情绪稳定:针对病人的意识状态,接受程度和气管切开的反应进行指导。如年轻女性比较注意外表形象,担心气管切开伤口会影响外形,应告诉患者其他的掩饰方法，如穿高领衣服等。老年人反应慢,理解力下降,应耐心反复讲解。 2.3.6 给予病人心理支持:继续督促其锻炼自理能力,鼓励参与一定的家庭和社会活动,重新适应生活和不同的环境,树立重返工作岗位的信心。 2.4 饮食护理: 气管切开的患者饮食护理是不可轻视的环节。由于 病人长期卧床，胃肠功能减退，食欲差，进食应少量多次，以免引起进行肠内营养时，进食前先吸净痰液后抬高床头45?进行喂食，进食后30min尽量避免吸痰，以防食物返流， 3 拔管护理 3.1 拔管前的功能锻炼:拔管前应通过逐步换细管和堵管以锻炼患者呼吸功能，堵管全程必须进行生命体征和血氧饱和度的监测，以防发生以外，如果患者脱机后呼吸功能已经挥复，有足够的咳嗽力量，也可采用不堵管直接拔管的方法，拔管后继续观察呼吸情况24,48h3.2 堵管护理:拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能一般第一天先塞住1/3， 第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48h后无呼吸困难，能入睡，进食和咳嗽既可拔管。拔管的瘘口用75%酒精消毒后，用碟形胶布拉拢2-3早期拔管可降低器官感染，溃疡等并发症的发生[8]。 3.3 健康教育 3.3.1 针对病人的文化程度进行健康教育指导，查阅病历，向主管医生和家属了解情况，针对病人的意识状态，接受程度和对气管切开的反映进行教育，知识层次高的人教育的内容可以深一些，包括有关解剖生理知识等，请气管切开的病人来做现身说教，同时让家属给予安慰[9]。 3.3.2 对器道分泌物多者，嘱定时帮助其翻身、叩背、改变体位，以 利于分泌物排出，保持呼吸道通畅。 3.3.3 出科健康教育不容忽视，出科后采取定期回访制，对患者出科后出现的健康问题随时与病房护士联系共同指导使患者放心并告知定期复诊。 结论 吸痰是器官切开术患者应用的最基本的护理技术，通过对器官切开患者的一系列护理，以减少并发症和感染，术后进行健康教育，发挥家庭单位及社会支持系统功能，促进了患者的早日康复。 参考文献 [1]王黎.气管切开术后气道护理进展.护理研究2007.21(5) [2]王娅 黄芳等.重度烧伤并发创伤后应激障碍的护理体会.中国烧伤创疡杂志.2010.1(24) [3]曹伟新.外科护理学.北京:人民卫生出版社.2006.8 [4]张伟英.实用重症监护护理.上海:上海科学技术出版社.2005.4 [5]刘珊 霍丽莉.现代急重症护理学.北京:人民军医出版社 [6]孙术业.器官内置管吸除分泌物的护理.国外医学护理学分册.2004.14(6) [7]全国卫生专业技术资格考试专家委员会.执业护士护理学.北京:人民出版社.2009.11 [8]邹玉莲 张小兰.急危重症护理学.北京:科学出版社.2007.12 [9]张平.器官切开病人在ICU期间的健康教育.护士进修杂志.2003.18(8) 吸痰 2010-03-27 23:42 吸痰后的体会 不同的气管切开术后患者应当选用不同的吸痰方法，包括采用常规吸痰法、深部吸痰法、灌洗法、经纤支镜或硬支气管镜法。对于带管时间不长，肺部感染不严重，呼吸道分泌物稀薄，易完全咳出或咳到气管内，应首选常规吸痰法。 3.2.2 病情较重，带管时间较长者，气管黏膜的生理功能有一定程度的损害，加之原发病的影响，机体免疫力下降，致使下呼吸道和肺部感染严重，下呼吸道的分泌物变得黏稠，不易吸出的，可采用深 部吸痰法，使积于支气管的痰液吸出。虽然吸引管插得足够深才能清除黏膜纤毛无法清除的分泌物，但是由于吸引管接触到气管隆凸或支气管黏膜，易造成气管黏膜损伤，增加出血和感染机会，致使痰痂形成，为此必须严格控制吸痰管插入深度及负压，防止吸痰管接触气管黏膜或气管隆凸，减少痰痂形成。吸痰管吸入长度以能吸出潴留于支气管内黏稠的分泌 物为原则。湿化液选择生理盐水20 ml加沐舒坦15 mg。沐舒坦能裂解痰中酸性黏多糖纤维，且能抑制酸性黏多糖在腺体杯状细胞中的合成，从而使痰黏稠度降低易于咳出。它还具有促进黏痰排除作用及溶解分泌物特性，具有协同抗生素的作用，较?琢-糜蛋白酶具有更显著的促进排痰改善呼吸的作用。 3.2.3 对于痰液非常黏稠，甚至如糊状或粘胶状，极难咳出者，则采用灌吸法。灌吸时湿化液不仅可以湿化气管支气管黏膜，维持其湿润保持其功能，而且可以刺激气道黏膜引起咳嗽和深呼吸，将深部痰液排出，震动和膨胀肺泡促进气体交换;另外湿化液中的抗生素会随之弥漫于气管支气管黏膜，持续地将细菌杀灭。湿化液进入支气管后，在肺泡壁上与附着的黏液充分混和，增加了痰液水分，稀化了痰液，降低了痰液黏稠性，达到了促进排痰的目的。 3.2.4 对于气管内形成一些较硬并与气管壁附着牢固的痰痂，可在床旁行纤支镜或硬支气管镜检查。它可直视下迅速观察并清除下呼吸道痰痂，目标性强、效率高、损伤小，避免了用吸痰管吸痰的相对 盲目性与效率较低。对于一些较硬并与气道壁附着牢固的痰痂或深部痰痂，纤支镜或硬支气管镜是惟一有效的方法，成人一般采用纤维支气管镜，婴幼儿宜采用硬支气管镜，因其中空易通气供氧，管径细，可导入到3,4级支气管，即段支气管、亚段支气管[1]，从而将痰痂钳出。 生命体征的监测:吸痰时要注意观察患者的病情变化，注意观察面色、呼吸、SpO2等情况，同时注意观察痰液的色、质、量。 气管切开术后的护理?? [ 标签:气管切开术 ] 气管切开后的观察:1.观察血氧饱和度的变化.当发现血氧饱和度降低,提示呼吸道阻塞,应彻底吸痰,定时翻身,叩背. 艶孒 'ノ 回答:3 人气:79 解决时间:2007-11-18 18:13 满意答案 好评率:100% 1. 保持内套管通畅:是术后护理的关键。一般每隔4—6小时清洗内套管1次。分泌物过多时，甚至间隔半小时清晰次。取出内套管的方法是，左手按住外套管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。 2. 维持下呼吸道通畅:保持室内温度和湿度，有条件者温度宜 再22? 左右，湿度在90%以上，用蒸汽吸入疗法，定时通过气管套管滴入少许生理盐水和抗生素药物。 3. 防止套管阻塞或脱出:气管切开后，呼吸应通畅无阻。如病人再度发生呼吸困难，应考虑一下种原因，并针对原因，及时处理: ? 内套管阻塞:迅速拔出内套管，清洁后再放入，呼吸即可改善。 ? 外套管阻塞:滴入抗生素药物，吸入管内深处痰液，必要时换管。 ? 外套管脱出:立即将原套管再度插入气管内。 4. 防止感染:每日换药1次，保持伤口清洁，酌情应用抗生素，控制感染。 5. 拔管:若喉阻塞或下呼吸道阻塞症状解除，可考虑拔管。拔管前先堵1—2昼夜，如病人于活动、睡眠时呼吸平稳，可在次晨拔除套管，用蝶形胶布将创缘拉拢， 伤口都能自愈。拔管1—2天内应加严密观察。 (一)吸痰 气管切开后，吸痰是一项极为重要的护理，吸痰的次数视分泌物 多少而定，原则上要保持呼吸道通畅。 1.用物 同“吸痰”用物。 2.操作方法 (1)找开无菌盘或护理盒，治疗罐内倒无菌生理盐水。 (2)右手持止血钳夹取吸痰管尾端，左手持吸引器橡胶管上的 玻璃接头，将吸痰管连于接头上。 (3)打开吸引器开关，将吸痰管插入生理盐水中试验是否通畅。 (4)左手将吸引器橡胶管反折阻断负压，右手持止血钳夹吸痰管插入气管内套管，深度以套管长度为准。若气管深部有分泌物，可视需要深插。达到所需深度后，放开反折的橡胶管进行吸引，轻轻旋转吸痰管，边吸边提，直至吸痰管退出气管套管。吸痰时间不超过15秒为宜。如果痰液未吸净，可间隔2,3分钟后再次吸痰。 (5)吸痰管退出后插入生理盐水罐中，开通吸引器，冲洗吸痰管及吸引器橡胶管，冲净后取下吸痰管放入小桶中。将吸引胶管的玻 璃头插入盛有消毒液瓶内备用。 3.注意事项。 (1)吸痰应遵循无菌技术操作原则，每次均须更换无菌吸痰管。 (2)严格掌握吸痰时间，以免加重病人缺氧。 (3)插吸痰管过程中，不可吸痰，以免损伤气管粘膜。 (4)发现有血性分泌物，病人呼吸异常或呛咳等现象，应及时 与医生联系，同时检查气管套管位置有无不当等情况。 (5)无菌盘或护理盒每24小时更换1次。 (6)如果痰液粘稠不易吸出，可将内套管取出(取内套管方法 见下文“更换内套管法”)，从外套管吸痰。 (二)更换或清洗内套管法 在气管切开期间，每日更换内套管1次，分泌物过多过于粘稠， 则视需要取出内套管，按无菌方法处理后再放入外套管中。 1.用物 同型号无菌内套管，换药包(内有治疗碗，弯盘，止血钳两把，棉球数个)，无菌棉拭子或无菌斗刷，无菌生理盐水。 2.操作方法 (1)找开换药包，治疗碗倒入生理盐水。 (2)用止血钳打开外套管托上的小开关。 (3)用止血钳固定外套管托，另一手持止血钳夹住内套管，顺 着套管曲度把内套管拔出，放入弯盘内。 (4)用止血钳夹盐水棉球(勿过湿)擦净外套管口的分泌物， 然后将备用内套管放入外套管中，关好开关。 (5)无须更换内套管时，则按无菌操作取出内套管放入治疗碗中，用棉球或棉拭子或斗刷清洗内套管的外部和内腔，甩干后重新放 入外套管内，关好开关。 (6)若无同型号内套管更换，可每天取出内套管煮沸消毒一次，但取出时间不得超过30分钟，以免外套管内存积痰痂，使内套管不 易放入。 3.注意事项 (1)为避免病人吸入的空气干燥(因无鼻腔的湿化作用)，可 用单层或双层盐水浸湿的纱布覆盖管口，干后随时更换。 (2)取出或放入内套管时，一定要固定好外套管，以免外套管 脱出或扭动损伤气管粘膜。 (3)一般不更换外套管。 (4)管口有分泌物喷出时要随时清除，以免病人将分泌物重新吸入管内。但一定要注意不用棉球纱布等探入管腔内擦拭，以免棉花 纤维被病人吸入造成窒息。 (三)拔管 1.用物 无菌软木塞(小端直径略小于内套管内径，应备有全圆、 半圆和1/4圆三种)，换药包，蝶形胶布。 2.操作方法 (1)视病情好转情况，遵医嘱用软木塞把内套管部分或全部堵塞，放入木塞前先清洁管口。堵塞后观察病人的呼吸状况，全部堵塞 后病人呼吸正常，即可拔出套管。 (2)拔管动作要轻柔，套管拔出后伤口消毒，用蝶形胶布固定， 覆盖纱布。 (3)每日观察伤口情况，必要时换药，直至愈合为止。 其他常用血液检查 1、红细胞沉降率 简称血沉(ESR)是指红细胞在一定条件下沉 降的速度。 临床意义:血沉增快无特异性，必须结合临床资料，才能判断，如结核病、风湿热活动期血沉加快，病情好转则血沉渐趋正常。 2、网织红细胞计数 网织红细胞的增减，可反映骨髓造血功能。 (1)参考值:成年人0. 005,0. 015，平均0. 01.绝对值(24, 84)X 109/L. (2) 临床意义:增多见于溶血性贫血、出血性贫血、缺铁性贫血及巨幼红细胞贫血经补充有关物质后;减少见于再生障碍性贫血。 3、血小板计数 (1)参考值:(100,300)X 109/L (2)临床意义 1) 减少见于:?造血功能障碍，如再障、放射病;?血小板破坏增加，如原发性血小板减少性紫癜、脾亢;?血小板消耗过多，如 DIC. 2) 增多见于:急性大出血、溶血性贫血、脾切除后。 4、出血时间测定 延长见于血小板减少性紫癜、再障、白血病等。 5、凝血时间测定 延长见于血友病、严重的肝脏损害、阻塞性黄 疸、DIC等。