宫颈LEEP术后孕妇经阴道分娩观察

宫颈LEEP术后孕妇经阴道分娩观察 2010经右江民族医学院第6期 月经稀发4例(11.11%),其中闭经和月经稀发交替出现3例; 周期性极少量点滴出血11例(30.56%),周期性少量阴道出血 6例(16.67%);规则阴道淋漓出血10例(27.78%).?痛经症 状改善情况:放置LNG—IUS后第1个月周期痛经症状完全缓 解4例,明显缓解18例,部分缓解14例;第3个月经周期痛经 症状完全缓解30例,明显缓解4例,部分缓解2例;第6个月经 周期所有病例痛经症状完全消失,治疗前后比较差异有显着性 (=72.00,P<0.05).无一例放置后痛经加重者. 2.2子宫体积和血清CA125的变化?放置LNG—IUS前和 放置后3,6个月子宫体积由(124.1?51.2)cm,渐降为(101.5 ?45.2)cm3,(86.3?33.5)cm;治疗前后比较差异有显着性(t = 3.71,P<0.05).放置LNG—IUS12个月后子宫体积缩至 正常大小有25例.?血清CA125水平比较:放置LNG—IUS 前为(47.1?41.8)KU/L,放置后3个月降为(41.6?39.5) KU/L,6个月血清渐降为(33.8?30.2)Ku几,治疗前后比较差 异均有显着性(t=2.51,P<0.05). 2.3副作用放置LNG—IuS3个月后,有少量不规则阴道 淋漓出血2O例患者,6个月仍有不规则阴道出血3例,经口服 小剂量雌激素后消失.放置3—6个月后月经恢复正常2例,经 量比放置LNG—IUS前少,一般不需要特殊处理.有痤疮或阴 道分泌物改变,持续l,3个月后自然消失8例.用药1周内有 不同程度的不适,如头晕,乏力,恶心及水肿5例,均未经治疗 自行缓解.所有患者均未出现潮热,出汗及泌尿生殖道萎缩等 雌激素低下现. 3讨论 随着人们生活水平的提高,保守治疗特别是药物保守治疗 子宫腺肌病,已日渐成为女性患者趋向性需求.以往手术切除 子宫来根治子宫腺肌病所致痛经可能将成为历史,其根本的原 因是,切除一个器官对绝大多数女性来说是很难接受的,且精 神上的创伤更大.但现有的药物治疗缺乏特效,持久的方法. 临床上常采用口服避孕药等有一定的疗效,但仍有诸多的问题 未能根本解决.寻求一种既能达到解除痛经,减少月经量,又 经济,方便,持久的方法就显得极为重要.目前治疗痛经临床 上较理想的是宫内放置LNG—IUS,该系统入官腔后可缓慢而 稳定地释放低剂量的左炔诺孕酮(20~g/d),子宫内膜局部高浓 度的左炔诺孕酮抑制了雌激素受体在子宫内膜的合成,使子宫 内膜对血循环中的雌二醇失去敏感性,从而发挥较强的内膜增 生拮抗作用4】. 3.1痛经缓解LNG—IUS治疗围绝经期子宫腺肌病使痛经 缓解,其发挥效能的核心机制为高效孕激素的局部作用.由于 药物直接作用于子宫腺肌病病灶,内膜雌激素受体的合成受到 抑制,同时使异位病灶萎缩及活性减弱,避免了出血的刺激,又 可使内源性前列腺素I(PG—I)和血栓紊A2的产生减少,痛经 症状得到有效控制. 3.2月经量减少宫内放置LNG—IUS可使月经量减少的机 制为:左炔诺孕酮作用于子宫内膜抑制其增生;同时作用于异 位病灶区域,使异位病灶萎缩退化,子宫体积缩小,月经量减少 甚至出现闭经.盛洁等J有研究表明,放置LNG—IUS后6,12 个月患者血清CA125水平较放置前有显着降低,放置12个月 时子宫体积也较放置前有所缩小,从两方面均说明病灶萎缩退 化后使痛经大大缓解.本研究放置LNG—IUS后,患者痛经明 显缓解,月经量显着下降,子宫体积减小,血清CA125下降,与 上述研究结果大致相近. 3.3副作用放置LNG—IUS后主要副作用是阴道不规则淋 漓出血,这与单纯孕激素所致的突破性出血有关.可能与放置 LNG—IUS后,宫腔发生炎性反应,使炎细胞释放纤溶激活酶, 局部纤溶活性增加,进而引起子宫异常出血有关.个别患者因 合成孕激素对代谢影响,出现痤疮或阴道分泌物改变,随着放 置时间的延长,上述症状会逐渐消失.它具有良好的周期控制 和依从性,具有很高的可控性和低副反应发生率j.且LNG— IUS可持续释放左炔诺孕酮达5年之久,为围绝经期子宫腺肌 病痛经提供了一个安全,经济,有效的治疗途径. 参考文献: [1]钱晓萍,周秋萍,刘妮平.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗 子宫腺肌病的临床观察[J].实用临床医药杂志,2009,13 (7):68—70. [2]何淑明,韦明秀,韩燕华,等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治 疗子宫腺肌病的临床观察[J].中华妇产科杂志,2005,40 (8):536—538. [3]张莉嘉,翁梨驹.左炔诺孕酮宫内系统临床使用五年的安 全性研究[J].中华妇产科杂志,2001,36(11):675—677. [4]蒋国庆,廉玉茹.释放左炔诺孕酮的宫内节育器治疗子宫 腺肌病[J].中国妇产科临床杂志,2005,6(3):177—179. [5]盛洁,卢丹,张建萍,等.左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子 宫腺肌病的临床观察[J].中华妇产科杂志,2006,41(7): 467—470. 【6]金星,谢梅青.LNG—IUS治疗子宫腺肌病的中远期临床 观察[J].现代医院,2008,8(4):20—22. 收稿日期:2010—10—09 宫颈LEEP术后孕妇经阴道分娩观察 唐静 (四川省遂宁市第一人民医院妇产科,四川遂宁629000E— mail:doctorluoshuang@sina.com) 摘要:目的探讨宫颈LEEP术后妊娠妇女经阴道分娩情况.方法回顾性分析产科因宫颈病变行LEEP术治疗后 妊娠并经阴道分娩的34例(观察组)产妇的产程,出血量,官颈裂伤,新生儿体重等评分,同期产科35例正常经阴道分娩 产妇为对照组.结果两组在产程,出血量,宫颈裂伤比较,观察组高于对照组,但差异无显着性(P>0.05);两组在新 生儿体重比较,差异无显着性(P>0.05).结论LEEP术后对妊娠结局,新生儿无不良影响,但需长期随访. 关键词:宫颈炎;LEEP术;分娩/阴道 中图分类号:R711.32文献标识码:B文章编号:1001—5817(2010)06—0894—02 doi:10.3969~.issn.1001—5817.2010.06.043 慢性宫颈炎是妇科最常见病变,50%,70%的已婚妇女易 患此病,不但增加患者痛苦,而且影响妇女的健康和受孕,也是 ?——— 894?-—— 已婚妇女宫颈癌发病的高危因素之一.在众多的治疗方法中, LEEP术因其术后渗液和出血少,修复期短,修复的创面光滑, 2010矩右江民族医学院第6期 平坦,无瘢痕,临床运用多.目前LEEP术对妊娠结局,分娩方 式的影响引起人们关注.为此,对我院2004年5月,2010年5 月我院产科住院分娩者回顾性分析,其中34例LEEP术后(6, 36个月)经阴道分娩.选择同期35例健康产妇进行对照观察, 现将结果报道如下: 1资料与方法 I.1一般资料及分组宫颈糜烂或CIN1,?而行LEEP术 后妊娠并经阴道分娩者,共34例为观察组.同期随机抽取35 例妊娠足月后自愿阴道分娩的产妇为对照组,在临产前无胎儿 窘迫及头盆不称,且元严重产科合并症及并发症.两组在年 龄,孕周,产次,体重等情况比较差异无显着性(P均>0.05), 见表1. 表1两组产妇一般情况比较(37?S) 1.2观察指标两组产程潜伏期,活跃期,第二产程时间,出 血量,宫颈裂伤,新生儿体重等. 1.3统计分析所有数据采用SPSS13.0软件统计,计量资料 以(?S)表示,配对t检验,计数资料用Y检验处理. 2结果 观察组在潜伏期,活跃期,第二产程,出血量均高于对照 组,但两组比较差异无显着性(P均>0.05);两组在新生儿体 重比较,差异无显着性(P>0.05),见表2.观察组宫颈裂伤3 例,对照组宫颈裂伤2例,两组比较差异也无显着性. 表2两组产妇产程进展情况分析(三?s) 驯第程新重 观察组8.50?0404.20?0.101.50?0.20254.10?21.603.20?0.50 对照组8.30?0.303.60?0.301.30?0.10240.00?13.903.40?0.20 3讨论 宫颈病变是妇女的常见病,多发病,生育年龄妇女的发病 率约为50%….目前主要以物理治疗为主,如微波,电灼,冷 冻,聚集超声等,LEEP是近二十年来发展起来的一种新型手术 技术,它通过高频电流所特有的干燥脱水效果,电弧切割效应 来对电极接触的组织进行快速切开,对组织的破坏极小,避免 影响切口边缘组织,球状电极置于创面处,使组织与电极之间 产生电火花,从而在创面产生高温破坏起到止血的作用,同时 切除组织完整无炭化,可以送病检_2j.LEEP锥切术切除宫颈 及宫颈管炎性增生组织及不典型增生组织,修复炎症创伤后的 宫颈组织,有观察研究192例患者LEEP锥切术后随访2月后 宫颈外形均恢复到自然状态,光滑无瘢痕,,次性痊愈率为95. 31%,无复发J.本组34例LEEP术后妊娠中,有I例系不孕 患者LEEP术后4个月自然妊娠者.LEEP术后宫颈组织的生 长不是瘢痕组织及肉芽组织的乱生长过程,而是有层次,有组 织的宫颈再生长过程,形态及功能与原宫颈同样.在因宫颈病 变导致不孕患者中,LEEP术可以作为其首选的治疗方式,但是 操作者的熟练程度,操作的规范性会影响治疗的结果,甚至是 后期的妊娠.LEEP术中切除的深度与直径与宫颈功能预后有 直接关系,目前关于LEEP术后近期影响是出血,创面预后差, 远期影响是宫颈狭窄进而影响妊娠.宫颈狭窄包括完全狭窄 和解剖狭窄,完全狭窄造成经血潴留,解剖狭窄是指宫颈管直 径<3mm[4】,手术操作中严格控制切除的深度和直径是减少宫 颈狭窄的关键.文献报道宫颈环切术切除组织的深度为 15mm,直径18ram,对妊娠结局无影响【5J,但如果直径>25mm 的大LEEP才会造成早产等晚期妊娠并发症_6j.目前对于 LEEP术后妊娠顺产的报道相对较少,本院从2005年开始 LEEP手术以来妊娠经阴道分娩者为14例,其中8例为计划妊 娠,6例为避孕失败妊娠者.两组在潜伏期,活跃期,第二产程, 出血量,宫颈裂伤比较,观察组均高于对照组,但差异无显着性 (P>0.05).宫颈的组织除去上皮成分外,主要由纤维结缔组 织及少量的平滑肌组成,而结缔组织中几乎都是胶原纤维,其 中有很少的弹性硬蛋白.弹性硬蛋白中有微原纤维,与弹性硬 蛋白一起组成弹力纤维.弹力纤维弹性大,可被拉长至原长度 的数倍,张力解除后,可迅速恢复原状.弹力纤维虽然含量少, 但对宫颈扩张及产后子宫颈迅速恢复正常形态起重要作用E7], 本研究发现在观察组的宫颈裂伤明显高于对照组,但差异无显 着性(P>0.05),观察组中宫颈裂伤者中有1例系不孕患者术 后4个月意外妊娠,另外2例系外院手术患者(均为在术后10个月内的意外妊娠者).本院LEEP术后患者常规进行术后口 服抗生素,止血药治疗,常规复查3,6个月,若有宫颈狭窄等 并发症进行扩宫,抗炎等积极治疗.现对LEEP术后合适怀孕 时间目前还没有统一标准,毕蕙_8J认为对LEEP术后切缘干净 的患者经术后1个月复查创面愈合好,术后6个月复查宫颈细 胞学正常者即可不避孕.目前我们建议有生育计划者在术后 12个月后计划妊娠,以减少妊娠,分娩中对官颈的再次伤害. 本研究发现在宫颈未裂伤的11例产妇中,均为术后12个月后 妊娠者. 总之,本组观察宫颈糜烂经LEEP治疗后对妊娠经阴道分 娩无明显影响,同时两组新生儿体重比较差异无显着性(P> 0.05),但对于术后需定期复查,指导计划妊娠.' 参考文献: [1]王淑贞.妇产科理论与实践[M].上海:上海科学出版社. 1998:496. [2]连利娟,林巧稚.妇科肿瘤学[M].4版.北京:人民卫生出 版社,2006:10—12. [3]张立冬,裴静,李冰,等.宫颈病变LEEP锥切术后宫颈功 能形态改变的临床观察[J].现代妇产科进展,2006,15 (8):634—635. [4]钱德英,曾仁海,洪淡华,等.子宫颈上皮内瘤变患者行宫 颈环切术对妊娠结局的影响[J].中华妇产科杂志,2004, 39(5):326—328. 【5jFerenczyA,ChoukrounD,FalconeT,eta1.Theeffectof cervicalloopelectrosurgiealexcisiononsubsequentpregnancy outcome:NorthAmericanexperience[J].AmJObstetGy. necol,1995,172(4Pt1):1246—1250. 【6]SamsonSL,BentleyJR,FaheyTJ,eta1.Theeffectofloop electrosurgicalexcisionprocedureonfuturepregnancyout. come[J].ObstetGynecol,2005,105(2):325—332. [7]沈健.宫颈糜烂微波治疗对明道分娩的影响[J].中国乡村 医药,2009,16(1):29. [8]毕蕙,李克敏,廉玉茹.CIN?一HILEEP治疗后妊娠结局 分析[J].中国妇幼保健,2007(22):1304—1305. 收稿日期:2010—09—2l ?--—— 895---——