下腹部腔镜手术采用硬膜外麻的临床观察和体会

下腹部腔镜手术采用硬膜外麻的临床观察和体会 下腹部腔镜手术采用硬膜外麻的临床观察 和体会 3538中华临床医学研究杂志2007年l2月第13卷第24期December2007,Vol13,No.24 下腹部腔镜手术采用硬膜外麻的临床观察和体会 湖北省公安县第二人民医院麻醉科(434318).张红霞 关键词微创手术F腹部硬膜外 腹腔镜在临床应用上日益广泛,它具有刨伤小,术后疼 痛轻,恢复快,住院时间短等优点而迅速得到推广.而腹腔 镜手术的特点之一是需要在腹腔内注入气体造成人工气腹, 充气时对人体的呼吸和循环影响显着,在麻醉选择上一般以 选择全麻为主,也可采用硬膜外麻醉.本文经过对300例下 腹部腔镜手术病人采用硬膜外麻醉,现将其临床观察及体会 介绍如下: 1资料与方法 1.1一般资料选择300例下腹部择期手术病人,115例子 宫肌瘤,150例卵巢囊肿,35例阑尾炎.ASAI,?级,术前 排除心肺等病史.男22例,女278例,年龄l6,65岁,体重 38,65kg,手术时间1.5?0.5h. 1.2麻醉方法所有病人常规术前用药,阿托品0.5mg,鲁 米那0.1g肌注.子宫肌瘤病人采用两点,T12一Ll和L3, ,其它病人采用一点进行硬膜外穿刺,按常规操作以利多 卡因,布比卡因混合液维持,阻滞平面控制在T6,s4水平, 手术开始充气前l0分钟辅助麻醉性镇痛药,杜冷丁75mg或 芬太尼0.1mg,加滴管,并面罩给O2,充气速度为1,1.5L/ min,腹内压控制在11mmHg以下,密切观察HR,BP,SPo2等 并,术后进行随访. 2结果所有病人中无一例中转全麻,充气前和充气后比 较HR增快,12?50:/分,BP5?3.5mmHg,SPO2在98% l%,有75例诉肩部疼痛,无一例出现呼吸抑制,手术结束叫 醒病人即清醒,术后随访病人无其它不适. 3讨论下腹部的腔镜手术采用硬膜外麻用药简单,价廉, 术后病人方便.但因腹腔镜手术对呼吸循环的综合影 响,根据病人情况选择硬膜外麻应注意以下问题: 3.1要严格掌握硬膜外阻滞的适应症和禁忌症,作好术前 访视和病情评估.对老年,体弱,过度肥胖,心肺功能欠佳及 腹腔有巨大肿物等阻碍膈肌活动,促发和加重硬膜外阻滞产 生通气不足者应禁用. 3.2高度重视呼吸监测,加强呼吸管理.特别是应用麻醉 性镇痛药等辅助强化药时,患者往往出现嗜睡,舌后坠等,要 将患者头偏向一侧,以消除鼾音和解除呼吸道部分梗阻,也 可应用咽或鼻通气导管,以保证呼吸道通畅,同时给予吸 O2,提高肺泡氧浓度. 3.3控制和维持循环的稳定.硬股外阻滞使交感神经节前 纤维被阻滞,血管扩张,有效血容量相对不足,易引起血压下 降,恶心呕吐,用麻黄素15mg,静滴可改善,随麻醉阻滞平面 上升,对循环的干扰更大,术中应防止阻滞平面过高. 3.4硬膜外阻滞不能消除气腹对膈肌的过度牵张和CO2对 膈现直接刺激引起的寒颤及肩部放射性疼痛,应注意充气 过度和腹内压不宜过快,过大.镇痛性麻醉药品的使用剂量 不宜过大,应恰当应用. 3.5保证硬膜外阻滞的完善,镇痛,肌松效果满意,一旦出 现阻滞镇痛不全或呼吸抑制应立即改为气管内插管. 参考文献 1.刘俊杰.赵俊.现代麻醉学 2.安刚.薛富善.现代麻醉学技术 145例经尿道前列腺切除的麻醉处理 新疆呼图壁县医院麻醉科(831100)马全贵葛梅马元贵 我院应用经尿道前列腺切除(TURP)治疗前列腺增生症 145例.现结合文献就麻醉处理的一些问题如下. 1临床资料本组145例,年龄50,80岁.平均64.5岁; 病程最长l3年,最短半年.直肠指检前列腺肥大I.55例, ?.6o例,?.30例;术前导尿或超声波检查测得残余尿量40 , 210ml;并有慢性支气管炎,肺气肿3O例,高血压24例,冠 心病21例. 硬膜外阻滞117例,占8O.6%;骶管阻滞28例,占 19.4%.单纯用2%利多卡因86例,用2%利多卡因与 o.5%布比卡因等容量混合液59例.利多卡因用量200, 460mg,平均260?30mg;布比卡因25,37.5mg,平均25? 3mg. 麻醉完毕后取膀胱截石位,先作耻骨上膀胱穿刺造瘘, 置尿管固定.使用woff一24F双流电切镜.术中用灭菌输 液器(至膀胱垂直距离40cm)装入5%甘露醇自然流速灌注, 术中用5%甘露醇7500,48000ml,用I~esias方法测得术中 出血75,50Oral,31例输血210,320ml,114例术中未输血. 对14例在术前,术中,术后测定血钠,结果:11例术毕血 钠较术前平均下降1l?1.2mmo~L,3例手术中开始后40min 血钠较术前分别下降13.5mmoWL,13.8mmol/L,和17mmo~ L.2l例冠心病人心电图监测,有l2例sT段轻度下降 (0.01my),均无心律失常.1例?.前列腺肥大患者,当手术 中开始后lh:0min出现烦躁不安,定向力障碍,颈静脉轻度 怒张,此时5%甘露醇进行膀胱灌注已达2100Oral,急查血钠 115mmo~L,诊断为低钠性水中毒(低渗状态),经输入氯化 钠5g,利尿而症状缓解.其余病例手术经过均平稳. 本组手术时间4O,156rain,平均94.5rain,全部病例麻醉 效果满意.未见麻醉并发症. 2讨论 2.1术前准备前列腺增生症多系老年患者,内脏功能衰 退且常合并有高血压,冠心病及呼吸系统等疾患,应充分进 行术前准备.我们对冠心病患者术前给予卧床休息,吸氧, 应用潘生丁,心可定等进行治疗.有肺部或膀胱感染者,给 予抗生素控制感染,术中,术后病性平稳. 2.2麻醉选择通常选用硬膜外阻滞,骶管阻滞,蛛网膜下 腔阻滞或全身麻醉,也有使用局部麻醉者.但我们体会似以 硬膜外阻滞,骶管阻滞较好.TULIP采用低平面硬膜外阻滞, 将阻滞平面控制在Tl0n,对循环,呼吸影响小,镇痛完善,