胆道镜配合中药治疗胆道术后残余结石

胆道镜配合中药治疗胆道术后残余结石 中国腹部疾病杂志2001年12月第1卷第6期?483? 胆道镜配合中药治疗胆道术后残余结石 王保强杨全会曹立瀛’付庆江刘四清谭长军郭振武 【摘要】目的总结胆道术后残余结石应用纤维胆道镜取石并配合中药胆胰和胃冲剂治疗的效果.对127例胆道术后 残余结石及其胆管狭窄应用纤维胆道镜取石及服用我院研制的中药胆胰和胃冲剂治疗与预防结石复发,观察其效果.结果结 石取净率97.64%(124/127),3例因T管脱落或拒绝治疗,未能取净.胆管狭窄经纤维胆道镜扩张,都可以达到取石和解除狭窄 的目的.经1,2年的随访,治愈病例无结石复发.结论纤维胆道镜经T管窦道处理术后残石,绝大多数可以解除胆管狭窄, 取净结石,服用中药胆胰和胃冲剂可利胆排石,调整胆道内环境,逆转成石胆汁,有预防胆石复发的功效. 【关键词】胆道结石治疗;纤维胆道镜;胆胰和胃冲剂 中图分类号:R657.42文献标识码:A文章编 566(2001)06—0483—03 号:1530— TreatmentofPostoperativeResidualBiliaryStonesbyCombinationofFiber opticCholedochoscopyandTraditionalChineseMedicine iWANGBao—qiang,2YANGauan—hui,iCAOLi—ying,eta1.Departmen tofHepatobiliarySurgery,AffiatedHospitalofKaiLuan LM,Tangshan063000.2DepartemntofPostgraduate,HuabeicoalMedicalcollege,Tangshan063000,China. 【Abstract】删 Toevaluatethetreatmentofpostoperativeresidualbiliarystonesbythecombinationoffiberopticcholedocho- scoPYandtraditionaIChinesemedicine(TCM)DanYiHeWeiGranule(DYHWG).IVI~OIISFiberopticchokywasused on127patientswithpostoperativeresidualbiliarystonesandcomplicatedbiliarystricture,combinedwithDYHWGtopreventstones fromrecurring.REsIJI.Stoneeradicationratewas96.76%(124/127).3casesfailedtoundergotheprocedurebecauseoftheir refusaIofthetreatmentorthebreakingoffofT—tubes.Completeeradication ofresiduaIstonesandthedilatationofbiliarystricture wereachievedin124patients.Recurrenceratewas0%within1to2yearsoffoIlow—up.C0NaII7s10NPostoperativeresiduaI stonescouldbeeradicated,biliarystricturerelievedbyfiberopticchol~pyviaT—tubetractsinmostcases,moreover,DYH— WGcandischargebileandstones,regulateinternaIenvir~nentofbiliarytracts,reversestone—formingbileandpreventstonesfrom recurring. 【Keywords】 Biliarystonetreatment;fiberopticCholedochoscopy;DanYiHeWeiGranule( DYHWG) 566(2001)06 CLCnumber:R657.4?2Documentcode:AArticleID:1530——0483一O3 我院1998—01/2000—06应用纤维胆道镜与中 药胆胰和胃冲剂治疗胆道术后残余结石127例,先后 取石285次,取石过程及取净结石后服用郭振武教授 等研制的中药胆胰和胃冲剂,收到提高残石取净率和 预防结石复发的功效.现报告如下. 1与方法 1.1设备与药物胆道镜为日本产OlympusT20, P20型纤维胆道镜及冷光源,活检钳,取石网篮.中 药胆胰和胃冲剂(主要成分为柴胡,金钱草,大黄,枳 壳,木香,黄连,黄芩等11味中药),制成中药颗粒冲 剂,20gl袋. 作者单位:1河北唐山开滦集团(责任)有限公司医院肝胆外科(06a000) 2华北煤炭医学院研究生部(唐山,O630oO) 1.2一般资料同期我院及外院转来肝胆管结石手 术后胆管残余结石需行术后经T管窦道用纤维胆道 镜取石者127例,男76例,女51例,年龄33--76岁, 平均56岁.结石分布情况:胆总管结石38例,1次 取净35例,2次取净3例.肝内胆管结石89例,取 石1,9次,其中左肝胆管结石24例,右肝胆管结石 16例,左右肝胆管结石49例.胆管狭窄共119处, 其中膜状狭窄117处,管状狭窄2处.共取石285 次,取净例数124例,未取净3例,其中1例为不能耐 受,2例在取石过程中T管脱落. 并发症:疼痛58例,大多可以忍受,不需特殊处 理.剧烈呕吐2例,取石后自行缓解.窦道十二指肠 瘘2例,经置管引流后痊愈.胆道少量出血12例,经 保守治疗停止.胆道局部大出血2例,用Foley氏尿 ChineseJoumalofCeliopathy,December2001,Vo1.1.No.6 管压迫止血成功. 1.3方法 1.3.1全组均在我院或他院行胆总管切开取石,T 管引流术后,经B超及T管造影检查证实有胆管残 余结石,术后4,6周行经T管窦道纤维胆道镜取 石.依结石部位,大小,需要时体外B超导向,采取 网篮取石和活检钳咬啐结石等方法.对有胆管狭窄 者,采用胆道镜扩张,活检钳撑开或网篮套取结石后 拉开.对远端分支内小结石,则用经取石网塑料管加 压注水冲洗的方法排出结石.在处理结石的同时,用 扩张的方法解决胆管狭窄的问题,这不仅有利于取 石,更重要的是处理胆管狭窄,是治疗胆管结石或残 余结石的重要组成部分. 1.3.2在间隔取石过程中取净结石后,服用中药胆 胰和胃冲剂20g(1袋),2次/d,冲服,3M后改为间日 服用1袋,持续1年,后每周服2次,定期复查B超. 2结果 按照张宝善提出的,以纤维胆道镜直接观 察,经T管造影,B超检查证实无结石残留,为取净结 石n】.参照郭振武教授提出的每一胆管支,如发现末 节指骨状结石,认为该胆管支结石已经取尽【2】.本组 127例,经285次取石,124例取净结石,取净率为 97.64%,未能取净者3例,其中1例为不能耐受,拒 绝治疗,2例因T管脱落,窦道闭塞,改行保守治疗. 本组无严重并发症和死亡病例. 本组病例结石取净后,服用中药胆胰和胃冲剂, 随访1,2Y无结石复发,近期观察在增加排石机率, 提高清除残余结石,调整和改善胆道内环境,预防结 石复发等方面,具有突出效果. 3讨论 3.1肝胆管结石的病理情况复杂,手术后残余结石 的发生率甚高,一般统计为30.36%,90%,更为严 重的是结石取净后,结石复发率也在30%以上,是肝 胆管结石病多次手术,增加并发症和死亡率的主要原 因】.所以,一直是肝胆外科临床上没有得到很好解 决的难题【4】.遵照循证医学对医疗的检验标准和医 疗实践具体的系统方法,我们提出:肝胆管结石组合 手术与后续治疗的原则,特别是采用电视超声碎石, 直接在肝内胆管直视下碎石,提高了治疗效果,降低 了残余结石发生率和再手术率.特别强调处理胆管 残余结石与处理胆管狭窄同样重要,胆道镜取石治疗 配合中药胆胰合胃冲剂改善胆道内环境,预防结石复 发同样重要. 经T管窦道胆道镜处理肝内胆管残余结石,已 得到广泛开展.国内刘国礼,张保善等1979,1983 年用纤维胆道镜取残余结石103例,结石取净率为 96.1%,有效率98.1%【1】.在临床实践中我们体会 对难取结石,可采取以下方法:?T管窦道狭窄或弯 曲,胆道镜不易进入.对窦道狭窄者应先置人导丝, 然后引入扩张管,逐渐扩张,待到适当管径时进入胆 道镜取石.如窦道弯曲,则需在窦道壁牢固后,小心 谨慎用胆道镜看清管道,循序渐进,在看清窦道的情 况下,让病人变换体位或变换胆道镜方向,逐渐进入 肝内胆管,细心操作是成功的关键.?胆管分支开口 狭窄,胆管内结石可见而不可及.一般此种狭窄多为 膜状狭窄,用胆道镜直接扩张,往往可以通过.如为 三级以上胆管的开口狭窄,胆道镜不能进入,则可用 网篮盲目进入套取结石,或在B超体外导向下取石, 可提高取石效率.?胆管内大结石,特别是挡门石, 应先用组织钳采取蚂蚁啃骨头的方法,咬碎,松动结 石,小块取出.如能配合超声碎石,更能缩短取净结 石的时间.?病人胆道内环境条件较差,如絮状物过 多,影响胆道镜视野,或胆道粘膜充血,胆道镜接触容 易出血等.此种情况需继续T管引流,配合服用中 药胆胰和胃冲剂,消炎利胆,改善胆道内环境,待胆管 炎症消退后,再行胆道镜取石.8】. 3.2胆道镜取石配合中药胆胰和胃冲剂治疗,可以 提高治疗残余结石的效果和预防结石的复发.我们 研制的中药胆胰和胃冲剂经实验研究和临床实践证 实,可以改变胆道内环境,调节胆汁组分,使胆酸增 多,胆固醇,胆红素降低,逆转成石胆汁.减少氧自由 基损害,提高SOD,具有预防结石再发的功能.1987 — 05/1994—05对肝胆管结石手术取石病人244例 进行观察,其中130例为服用胆胰和胃冲剂组,余 114例为对照组,观察1a,8a,平均3.8a,服药组130 例结石复发5例,占3.84%,对照组114例结石复发 31例,占27.19%,两组经统计学处理有显着差异(P <0.01),. 我们应用胆道镜配合中药胆胰和胃冲剂治疗胆 管残余结石,是中西医结石在临床的具体体现.服药 后能够使残余结石变小,排人大胆管,排出絮状物,改 善胆道内环境,利于胆道镜取石.同时,由于中药胆 胰和胃冲剂有逆转成石胆汁的作用,所以定时服用有 预防结石复发的功效,从而在根本上达到治疗残余结 中国腹部疾病杂志2001年12月第1卷第6期?485? 和防止结石复发的目的,对于提高肝胆管结石的外科 治疗效果,降低术后多次手术以及引起的并发症等, 具有十分重要的意义. 参考文献 1.刘国礼.肝胆管残余结石的治疗[J].实用外科杂志,1985;4:180 2.郭振武编着.胆道残余结石的防治[M].胆道外科疑难危重症学.天 津:天津科学技术出版社,1999;491--501 3.黄志强.肝胆管结石症一一个尚未解决的问题[J].实用外科杂志, 1985:4:513 4.GuoZhengWu.Combinedoperationandsubseqenttherapyforhenri- thiasis[M].1ntenmtinalhepato—biliarypancreaticassociation 12thannulmeetingHongKong,1990;148 5.Guo旧Wu,WangLianF’u.Expereneeonimprovemnetofsurgical managemecltofhepatolithiasis[M].10thbinnMcongressAsiansurgical association,IndonesiaBali,1995;170 6.GuoZhengWu.eta1.I.hedifficultyandconterrneasureofthehepatolith— iasis[M].10thbinnialm舀ressAsiansurgicala.~ociation,IndonesiaBa— IiJ1995;170 7.WangLianF’u,GuoZhengWu.Intrahepatiobiliaryduetultralithorfipsy tr朗?nentofhepatolithiasis【M].Asiansurgicalassoeiation10山binnial congress,Indonesiabali,1995;171 8.郭振武.肝胆管结石的外科治疗[J].中级医刊,1994;8:7 9.安新,等.中药冲剂对患者胆汁成分的影响[J].中国中西医结合杂 志,1994;14:525 10.王连福,等.胆道内环境与成石因素的研究[J].中国煤碳工业医学 杂志,1998;1:154 11.史美嫒,等胆胰和胃冲剂预防肝胆管结石术后复发的临床观察 [J].中国中西医结合外科杂志,1996;2:227 12.郭振武,等.中药胆胰和胃冲剂对胆道内成石因素的影响和预防术 后复发的效果[J].世界华人消化杂志,1999;2:132 第五届全国胃病学术大会征文 为加强学术交流,提高胃病学的研究和诊治水平,促进我国消化医学事业的发展,中国胃病专业委员 会决定于2002年5月在广州召开第五届全国胃病学术大会.现将征 文有关事项通知如下: 1,征文内容. 1.1幽门螺杆菌相关性疾病:慢性胃炎,消化性溃疡,胃癌,MALT淋巴瘤,增生性胃息肉等病因病机研究 和诊断治疗: 1.2胃动力障碍性疾病:胃食管反流病,反流性食管炎,贲门失驰缓症,功能性消化不良,胃轻瘫,胆汁反 流性胃炎等疾病的基础和临床研究.’ 1.3上消化道出血:急性胃粘膜病变,消化性溃疡,肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床表现,诊断,: 评估和抢救治疗; 1.4其他胃部疾病:胃血管病变(Dieulafoy病,西瓜胃,胃弥漫性血管扩张症),胃泌素瘤,胃憩室,胃肿瘤,: 胃内异物等诊断与治疗; 上述各类疾病的中医,西医,中西医结合的基础,临床研究和经验总结以及内镜诊断,介入治疗等均欢 迎投稿,欢迎消化内科,消化病理,消化影像,消化内镜,胃肠外科,A,JL科,肿瘤科,中医科,中西医结合脾: 胃专科等医学同仁踊跃参加. 2,征文要求: 2.1论文3000字左右及结构式摘要(目的,方法,结果,讨论)各1份文稿,有条件者请附寄软盘1 件.同时配有内镜,x线,手术录像的请注明. 2.2征文请注明作者姓名,单位,通讯地址,邮编,单位盖章. 2.3请自留底稿,不退稿.{ 2.4寄至大会秘书处(邮编510515)广州市同和南方医院全军消化内科研究所智发朝,姜泊教授;或E —maiL:zfc@fimmu.edu.cn3,征文截稿日期2002年3月15日{ 第五届全国胃病学术大会组织委员会