启东农村合作医疗改革前后住院利用的变化

启东农村合作医疗改革前后住院利用的变化 启东农村合作医疗改革前后住院利用的变 化 q-lo l 中田初级卫生保?199&年簟12薯簟1各?.t息簟150?) 启东农村合作医疗改革前后住院利用的变化7,/ ? 杨辉?,吴玉明?施茂生? 摘要采用对比分析的方法,引用启东农村合作医疗改革前后的调查数据,分析启东市农村住院医疗 服务利用的变化,为合作医疗静】度的改革完善提供科学依据,并为决策部门制定有关政策提供信息.年 内住院率基线调查为69.2‰,终末调查为63.1‰,差异无显着性.改革前后住院的医疗单位构成,差 异无显着性.未住院率由基碉查的18.1降为终末调查的6.4差异有显着性.墓线调查中由于经 济困难未住院占未住院总数的61.9,终末调查中6倒未住院中无1倒为经济目堆原因三乡,镇全人 口1995,1996两年住院补偿额度在1000元以上的计61人次,其中2000元以上21人次通过合作医, 2结果与分析: 271全县住院服务提供的变化’ 1全县1993,1995年住院服务利用比较 从表1可以看出1995年的出院率与1993年相比 有所下降,由56.3‰下降到44.1‰.其中乡镇卫生院 的出院率由47.2‰下降到33.8‰,县医院的出院率有 所增加,由9.1‰增加到10.3‰.1993年到1995年住 院的医疗单位构成发生了变化,到县医院住院占所有 住院医疗单位的比例增加,到乡镇卫生院住院所占比 例减少. 2?2合作医疗改革前后住院利用的变化’ 2?2?1合作医疗改革前后住院率及疾病系统别隹 ?北京医科大学卫生管理培训中心100083 ?江苏省启东市卫生局226200 未住院率 率的变化基线调查1372人中,住院人次数95,住 率69.2‰,平均住院次数1.16次.终末调查13人 中住院人次数.88,住院率63”1‰,平均住院次数 1.17次.基线调查与终末调耷的住院率经统计学检 验,=o.80,,>05,做差异无显着性.. 表2合作医疗改革前后的疾囊系统剐住院率 和构成1.,.,.一:,. 从表2可以看出无论改革前后,消化系统疾病,呼 吸系统疾病,传染病均是启东市住院的前3位的疾病, 传染病在终末调查中住院率下降,但它仍然是影响启 东农村居民健康的一类疾病.一 2?2?2合作医疗改革前后住院医疗单位及疗改革前后未住院率的变化 2?3?1合作医疗改革前后未住院率的变化在基 线调查中116人次需住院的人当中,21人次未住院, 未住院率是18.1,在终末调查人群中,94人次需住 院6人次未住院,未住院率是6.4,经统计学检验, 差异有显着性. 2?3?2合作医疗改革前后未住院原因构成变化 由表4可以看出,在基线调查中由于经济困难未住院 占未住院总数的61:9.终末调查中6例未住院中无 1例为经济困难原医... - 裹4合作医疗改革前后未住院原因构成比较 基线终末 未住院原因———— 人数构成()人数构成() 经济困难l361.900.0 非经济原因838.16100.0 合计21100.06100.0 3讨论’ 3?1住院率的变化 本资料表明,基线调查住院率为69.2‰,终末调 查住院率为63.1,经统计学检验,差异无显着性.这 是由于合作医疗改革中对住院有一定的限制,有 住院与转院.两次调查的住院率均高于1993 .年全国卫生服务总调查农村居民平均住院率30.7‰. 3?2住院医疗单位的流向 由全县的机构资料获得z县医院住院占所有住院 ?1O? 医疗单位的比例增加,由1993年的16.1增加到 1995年的23.1,乡镇卫生院住院所占比例减少,由 1993年的83.9减少到1995年的76.7.通过两次 入户调查资料表明到乡镇卫生院住院的比例1995年 较1993年增加,到县医院住院的比例减少,但经统计 学检验.合作医疗改革前后住院医疗单位构成,差异无 显着性.合作医疗改革的住院转院制度可在一定程度 上限制人们利用高级别医院. 3?3未住院率的变化 未住院率基线调查是18.1,终末调查是6.4, 经统计学检验差异有显着性.在基线调查中由于经济 困难未住院占所有原因的61.9g,终末调查未住院原 因中无经济困难这个原因.现结合启东三个试点乡镇 实际情况,1995,1996两年补偿额度在1000元以上的 . 计61人次,其中2000元以上21人次.在意向调查人 中62.3的人认为合作医疗改革有’’村民共同承担疾 病风险,互助互济,减少因病致贫和因病遐贫台lf优点. 说明在启东地区实施的合作医疗改革能够在一定程度 提高农民就医的经济可行性. 4建议 启东合作医疗改革前后卫生服务需要和利用的变 化分析,表明合作医疗保健制度的改革能够在一定程 度提高农民就医的经济可行性.但从住院补偿来看,住 院的补偿偏低,封顶线较低,在经济较发达的农村地区 应增强大病,重病的抗风险力度.为了增加合作医疗保 险的抗风险能力,在医疗和预防保健基金乡管的基础 上,应实行大病全市统筹,进一步解决农民因病致贫问f .1 ? 参考文献,_ 1中华人民共和目卫生部.目孪卫生晨务研究.1993年目 家卫生晨务总调查分析报告,1994 2Healthproject3MinistryofHealthJakart.Indonesiafi- namingHealthILessonsfromIndonesianz1BsotLcce Mobilizationstudy (本文教j|费料采用卫生部和世界卫生缸炽主持的14个 善合作医疗改革研究) [收稿1998—1(卜一]s3(编辑杨涛)