护理本科毕业论文

护理本科毕业 护理本科毕业论文 【摘要】 目的 通过对内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术前术后病人进行观察并进行护理，降低了病人ERCP术后的并发症发生的几率与程度。 方法 对5例ERCP术病人进行观察，指导与护理。 结果 对ERCP手术前后进行严密观察病情变化和针对性的护理，收效良好。其中49例无任何并发症痊愈出院，主要并发症为: 术后轻症胰腺炎3例，因观察及时、抢救护理得当也痊愈出院。 结论 可保证ERCP的顺利进行和有效防治ERCP术后并发症，并对术后并发症的早期诊断、及时治疗有着重要的作用。 【关键词】 治疗性ERCP 并发症 护理内窥镜逆行胆胰管造影术(ERCP)是在十二指肠镜直视下插入导管至十二肠乳头部的胆胰管开口处，通过内窥镜的管道直接注入造影剂，使胆胰管在X线下显影来诊断胆胰系统疾病的影像学方法 。目前诊断性ERCP已发展为治疗性ERCP,首先达到诊断目的，再根据诊断结果采取进一步介入治疗。主要用于原因不明的梗阻性黄疸、良恶性胆管狭窄和畸形、肝胆胰腺肿瘤、疑有胆石症、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胆源性胰腺炎和疑难性腹痛等患者。在此基础上开展的内镜下乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆管引流术(ENBD)、胆管内支架引流术使众多胆胰疾病病人得以经过微创方式治愈。使原来需要外科手术的某些胰胆疾病避免手术的痛苦，并取得满意的疗效， ERCP在术 得良好效果的重要保前、术中、术后都有很多的影响因素，而护理工作是ERCP取 证,现将护理体会如下: 1. 临床资料 1.1 一般资料 本组共52例，男32例，女20例;年龄在42岁至76岁，平均69岁。52例病人均在ERCP检查后进行治疗性ERCP，其中胆总管结石42例，胆囊结石合并胆总管结石9例,胰腺癌1例。 1.2 结果 本组52例病人经ERCP检查均诊断明确，全部进行治疗性ERCP。52例病人经过内镜下乳头切开取石术、鼻胆管引流术、胆管内支架引流术等治疗方法治疗。其中49例无任何并发症痊愈出院，3例并发轻症胰腺炎，无一例死亡 ，手术取得了较好的效果 。2. 护理体会2.1 ERCP术前护理2. 1.1术前心理护理ERCP及在此基础上进行的各种治疗技术是近年来开展的新技术，病人和家属缺乏此方面的相关知识,因而多数病人有恐惧心理。病人精神状态、情绪及对操作者的信赖度在很大程度上影响到十二指肠降乳头平滑肌的松弛状态。而十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，术前应耐心地向病人介绍ERCP的操作过程、告知手术的优点，和传统外科手术比，ERCP具有创伤小、住院时间短、恢复快、并发症少的特点，可能存在的风险、手术成功的百分率、术中配合知识，如指导病人左侧卧位，学会张口呼吸、吞咽等，并详细讲解手术可能出现的并发症如出血、穿孔、急性胰腺炎、胆管炎等和因结石不能一次取尽或发生嵌顿、逆行感染、胆道内脓液淤积等情况需行鼻胆管引流术(EDBN)的必要性，对病人存在的顾虑认真解释，增加病人对ERCP的了解和信任，消除病人的 紧张恐惧心理，促进病人的主动合作加强病人术中配合，有利于检查或治疗的顺利进行。2. 1.2 术前准备良好的术前准备是ERCP顺利进行的必要条件。上午手术者，手术前1 天晚餐后禁食。下午手术者，早餐可进食少量流质饮食后禁食(空腹时间达6 h,8 h)。术前两天禁食牛奶、豆类等易产气食物。手术时，不宜穿得太厚，去除义齿金属物品或影响摄影的衣服。询问病人有无碘过敏史,做泛影葡胺过敏试验，测定血型、血常规、出凝血时间、离子、血尿淀粉酶及肝功能，详细观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压情况。一些特殊病例,如有凝血疾病史及长时间胆汁淤积者，需行括约肌切开术者,必须纠正凝血异常。可疑胆道梗阻、已知有胰腺假性囊肿及胆胰管瘘者,应预防性使用抗生素。遵医嘱术前30分钟肌内注射安定10 mg、山莨菪碱10 mg、度冷丁50 mg，口服利多卡因胶浆10ml，给予病人右手前臂留置套管针一枚，术中备用，术前晚保证病人充足的睡眠。2.2 ERCP术后护理2.2.1 一般护理术后病人返回病房后绝对卧床休息24小时， 给予24小时心电监护观察血压、脉搏、体温及血氧饱和度，观察病人神志，认真听取病人的主诉，密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症;密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有排出的结石。留置鼻胆管引流的病人妥善固定好引流管，体外引流管长度保持适宜，避免随意牵拉防止脱出，记录并观察鼻胆管引流的性质、颜色、量，一般每日引流量在200,800 ml，如若引流量减少或无胆汁引出，应疑为导管堵塞或脱出，应及时通知医生，给予处理，如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管。按医嘱静脉补充营养及使用抗菌素，术后留置鼻胆管引流的病人一般禁食24小时，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适，术后6h和24h各查血、尿淀粉酶一次，测定血淀粉酶升高,严重感染及术 根据病情延长禁食时间，淀粉酶正常时可以进食，由流质、半中出血较多的病人, 流质逐渐转为普食，热情细心体贴关怀病人，转移病人的注意力，从而降低病人的紧张度。为病人讲述治疗效果，消除病人顾虑，让病人安心静养。2.2.2 并发症的护理2.2.2.1 急性胰腺炎的观察与护理急性胰腺炎是ERCP术后最常见最严重的并发症之一，主要由于反复多次插管,造影剂注射过多或切割时电凝过度造成胰管开口充血水肿、胰液流出受阻所致。其现与临床上常见的胰腺炎一样，腹痛、恶心呕吐及血淀粉酶升高。故术后6,及术后24,应查血淀粉酶。若血淀粉酶升高,上腹痛,伴有恶心呕吐,应立即报告医生。若诊断为急性胰腺炎应禁食水，胃肠减压，给予正确的饮食指导，要讲解配合饮食治疗的重要性。遵医嘱给予补液、生长抑素、抑酸药物及抑制胰酶分泌的药物，广谱抗生素等,详细记录24小时尿量。定时复查血尿淀粉酶,对胆汁引流不畅者可再次行十二指肠镜下鼻胆管引流术。稳定患者情绪，指导患者卧床休息，取半卧位。做好患者的心理护理，解除其顾虑及恐惧心理。2.2.2.2 急性胆管炎的观察及护理急性胆管炎发生主要因乳头切开不够大,残余结石嵌顿或切开乳头区肿胀胆汁引流受阻所致。主要表现发病急、术后12,内上腹痛、高热、黄疸加重、右上腹压痛、胆囊肿大,重者出现中毒性休克。对此,除严密观察生命体征外,还应记录尿量,检查皮肤及粘膜是否有瘀斑,及时监测出凝血时间。遵医嘱吸氧，高热者物理降温或药物降温，注意神志、体温的变化，抽血做血培养及药敏，应用广谱抗生素等。做好基础护理，保持口腔、皮肤清洁。必要时，在积极抗感染同时采取十二指肠镜下乳头肌切开取石或放置鼻胆引流管 。2.2.2.3 出血的观察及护理出血一般出血多表现为术中切口渗血,少数为迟发性出血。如发现病人黑便,呕吐咖啡样胃内容物,面色苍白,四肢发冷,血压下降等情况提示有出血,应立即通知医生,协助病人平卧，头偏向一侧，观察神志、生命体征，尿量，快速补充血容量，静脉应用止血药物及生长抑素。失血量大，有休克倾向的病人，需及时手术 。2.2.2.4 穿孔的观察及护理穿孔的发生率约为0.5%,常见原因为乳头切开过大,切开方向错误等，临床表现是早期出现上腹痛,持续性加重,可向背部放射,,线透示可发现膈下游离气体。观察生命体征的变化，腹部情况及有无腹膜刺激征等。一旦发生，可先选择保守治疗,禁食水,持续胃肠减压,应用抗生素,同时行鼻胆引流,防止胆汁流入腹腔加重腹膜炎,密切观察病情变化,若症状加重保守治疗失败,应进行外科手术治疗 。2.2.2.5 低血糖的观察与护理胆胰腺疾病合并糖尿病患者ERCP术后易出现低血糖,发生时间为术后10,20 h。应加强巡视，密切观察病情变化，及早发现低血糖早期症状，如饥饿感、心慌、头昏、出冷汗等。定期监测血糖，术后患者床旁备含糖溶液或水果糖，若出现低血糖反应，可立即口服或遵医嘱推注葡萄糖溶液3. 结果对ERCP手术前后进行严密观察病情变化和针对性的护理，收效良好。其中49例无并发症痊愈出院，主要并发症为: 术后轻症胰腺炎3例，该3例病人在诊断明确后予禁食，部分病人胃肠减压、鼻胆管引流，抑制胃酸及胰腺分泌，改善胰腺微循环，抗炎及肠外营养治疗，因观察及时、抢救护理得当也痊愈出院，无一例死亡。4. 讨论与结论ERCP是一项胆胰腺疾病诊疗的方法，作为内镜下的一项新技术，具有不开刀、痛苦小、安全可靠、疗效高、恢复快的优点，已被广大的胆胰疾病的病人所信赖。随着ERCP术的发展与应用ERCP围手术期的护理是治疗性ERCP术成功的重要条件。术前做好围手术期 P术的特点、诊治过程中可能出现的不适，的心理护理，向病人详细解释说明ERC 使病人了解检查和治疗的必要性，以保持术前和术中良好的心理状态，这是决定ERCP术能否顺利进行的前提。术后严密注意患者生命体征和临床表现，掌握并发症的常见原因、症状、体征，加强有效巡视，才能对并发症早预防、早发现、早治疗。因此，护理工作对ERCP术的成功起着非常重要的作用。参考文献 赵荣华.内镜下胰胆管造影术的护理体会.医学理论与实践,,,,,7,20(12):1458-1459. 陈竹娟. 经内镜治疗急性胆源性胰腺炎的护理.浙江临床医学,,,,,7(7): 776. 安秋香，李春阁.内镜下胰胆管造影术的护理体会.医学理论与实践，,,,5，18 (1): 80,8 1.