盐酸奈福泮在腰麻-硬膜外联合阻滞剖宫产术后镇痛中的应用

盐酸奈福泮在腰麻-硬膜外联合阻滞剖宫产术后镇痛中的应用 盐酸奈福泮在腰麻-硬膜外联合阻滞剖宫产 术后镇痛中的应用 实用疼痛学杂志2008年l2月第4卷第6期PainClinJ,Dec2008,Vo1.4,NO.6 盐酸奈福泮在腰麻一硬膜外联合 阻滞剖宫产术后镇痛中的应用 任金婵赵士健范慧慧刘刚 【摘要】目的观察盐酸奈福泮腰麻一硬膜外联合阻滞剖宫产手术后产妇的术后镇痛效果 和安全性.选择剖宫产产妇9O例,随机分为对照组(I组一30)给予氟哌利多5嘲+3%氯 普鲁卡因4Oml+生理盐水至100ml,芬太尼组(II组一30)给予芬太尼0.3rng+氟哌利多5啷+3 %氯普鲁卡因4Oml+生理盐水至100ml,奈福泮组(III组一30)盐酸奈福泮4O嘲+氟哌利多5nag +3%氯普鲁卡因40ml+生理盐水至100ml.术毕时经硬膜外导管泵入,2ml/h,镇定时间15 min.观察镇痛效果,不良反应,下肢运动阻滞程度,肛门首次排气时间.结果?组和?组镇 痛效果均优于I组;llI组不良反应明显低于?组;3组产妇下肢运动阻 滞程度无统计学差异;肛门首 次排气时间?组明显短于?组.结论盐酸奈福泮用于腰麻一硬膜外 联合阻滞剖宫产术后镇痛优 于芬太尼. 【关键na [Abstract]0bjectiveToinvestigatethepostoperativeanaglesiceffectandsafetyofnefopam hydrochlorideonpuerperaeaftercesareansectionunderspinal—epiduralan esthesia.MethodsNinety puerperaeundergoingselectivecesareansectionwererandomlydividedinto3groups.PCEAwith droperidol5mg,3chloroprocaine40mladdednormalsalineto100mlwasadministratedinGroupI (controlgroup,n一 30);withfentanyl0.3mg,droperidol5mg,3chloroprocaine40mladdednormal salineto100mlinGroup?(fentanylgroup,一 30);withnefopamhydrochloride40mg,droperidol” 5mg,3chloprocaine40mladdednormalsalinetO100mlinGroupm(nefopamgroup,一30).The analgesicmixtruewaspumpedattheendofoparation,2ml/h,locktime15min.Analgesiceffects,ad— verseeffects,thedegreeoflowerextremitymotorblockandanalexsufflationti mewereobservedand recorded.ResultsTheanalgesiceffectsingrouplIandll1werebetterthanthatingroupI.The rateofadverseeffectsingroupII1wasmuchlowerthanthatingroup?.Theanalexsufflationtime ingroup1]1wasmuchshorterthanthatingroup ?.Therewasnosignificantdifferenceinthedegree oflowerextremitymotorblockbetweenthethreegroups.ConclusionThepostoperativeanaglesia effectofne~opamhydrochloridePCEAonpuerperaeaftercesareansectionunderspinal—epiduralan—- esthesiaissuperiortOfentany1. [Keywords]Nefopam;Anesthesia,Spinal;Anesthesia,Epidural;ObstetricSurgicalPro— cedures;Pain,Postoperative 作者单位:251700山东省滨州市中心医院麻醉科 415? 论着. 416实用疼痛学杂志2008年12月第4卷第6期 PainClinJ,Dec2008,Vo1.4,NO.6 蛛网膜下腔与硬膜外(以下简称腰硬)联合镇 痛日渐流行此法效果好且易于调整剂量,并且具 有脊髓麻醉的优点,快速起效与阻滞完善口].常 用药多为阿片类制剂,虽其镇痛效果确切,但易引 起恶心,呕吐,皮肤瘙痒,尿潴留,嗜睡,呼吸抑 制等不良反应,已成为在临床上使用的危险因 素_2].我们将盐酸奈福泮(nefopam,平痛新)用 于腰麻_硬膜外联合阻滞(combinedspinaepidural anesthesia,CSEA)剖宫产术后镇痛,以探讨其镇 痛效果和安全性. 研究方法 麻醉方法产妇静脉开放,监测血压(BP), 心率(HR),心电图(ECG),脉搏血氧饱和度 (SpO).取左侧卧位,于L,.或L3,棘间隙进行 硬膜外穿刺,成功后,通过硬膜外穿刺针进行蛛网 膜下腔穿刺.L,.或L.,CSEA联合穿刺成功后, 所有产妇均注入重比重液0.75布比卡因(bupiv— acaine)1.2ml+10葡萄糖溶液0.8ml共2ml, 随后拔除腰麻针并经硬膜外穿刺针向头端置入硬膜 外导管3.5cm.操作完成后取平卧位,手术床头 高脚低15.,调整麻醉平面在T或T以下. 镇痛液配制以药物的m1数设置各项参数. 负荷剂量4ml,PCEA总剂量100ml,持续量 2ml/h,锁定时间15min,镇痛时间48h.手术 缝皮时经硬膜外导管给负荷量并接硬膜外镇痛泵进 行PCEA.按镇痛液不同分3组随机用于产妇.对 照组(I组一3O):氟哌利多(droperido1)5mg +3氯普鲁卡因(chlor0procaine)40ml+生理 盐水至100ml.芬太尼组(II组”一30):芬太尼 (fentany1)0.3mg+氟哌利多5mg+3%氯普鲁 卡因40ml+生理盐水至1O0ml.奈福泮组(11I组 一30):盐酸奈福泮40mg+氟哌利多5mg+ 3氯普鲁卡因40m1+生理盐水至100ml. 效果观察指定1名不知药物配方的医师专门 评定记录.(1)疼痛程度采用”视觉模拟疼痛评分 法”(VAS)评估术后疼痛强度.0为无痛,1O为 剧痛.<3为优,3,5为良,>5为差.分别记 录用药后4,8,12,24,48hVAS评分;(2)不 良反应:有无恶心呕吐,嗜睡,呼吸抑制,皮肤瘙 痒.产妇因留置导尿管未观察尿潴留.不吸氧时 SpO<9O即定为呼吸抑制;(3)下肢运动阻滞 程度(Bromage法):0为无运动阻滞,1级为不能 做直腿抬起,2级为不能屈膝,3级不能屈踝关节; (4)记录肛门首次排气时问;(5)术后24h监测产 妇生命体征;用Dash4000监测平均动脉压 (MAP),HR,SpO2. 统计学处理数据以均数?差z?s示. 计量资料采用t检验.计数资料采用检验,P< 0.05为差异有统计学意义. 临床资料 一 般资料选择90例剖宫产产妇,年龄22, 36岁,体重61,101kg,ASAI,?级.无腰麻 一 硬膜外联合阻滞禁忌证,无慢性腰腿痛及服用镇 痛药物史. 结果3组产妇年龄,体重,ASA分级构成 比,手术时间无统计学差异(P>0.05)(表1). ?组和?组镇痛效果均优于I组(P<0.01),而 ?组和?组镇痛效果无统计学差异(P>0.05) (表2).不良反应:由于加入芬太尼和盐酸奈福 泮,?组和?组不良反应发生率均高于I组,但? 组不良反应发生率明显低于?组(P<0.01)(表 3).3组下肢运动阻滞程度无统计学差异(P> 0.05)(表4).肛门首次排气时间:?组和?组均 比对照组长,但?组明显短于?组(P<0.01) (表5).3组产妇术后生命体征变化无统计学差异 (P>0.05)(表6). 表13组产妇一般资料与手术时间比较?S 实用疼痛学杂志2008年箜4鲞箜塑!.:!』 表23组产妇术后VAS评分比较z?s 417 与I组比,P<0.01 „表33组产妇不良反应例数 与?组比P<O.01 表43组产妇术后下肢运动阻滞程度例数 与I组比P>0.05 表53组产妇术后肛门首次排气时间(h)z?s 与?组比P<O.01 并发症对照组1例出现左小腿外侧疼痛,2例 左股内侧疼痛.芬太尼组1例左股部内侧疼痛,1例 右腹股沟处疼痛.盐酸奈福泮组1例左股部内侧疼 痛,1例左踝部疼痛,麻木.均未行药物治疗3,5d 症状消失. 讨论 术后急性疼痛是机体对组织损伤,内脏扩张或 疾病本身的复杂生理反应.表现为自主神经,心理 及行为学等方面的改变.人们逐渐认识到:为了提 高患者的生活质量和改善预后,术后镇痛十分重要. 术后镇痛可维持机体内环境稳定,减少并发症.本 研究?组虽未发现呼吸抑制,但芬太尼是肚受体激 动剂,并且有剂量依赖性,大剂量可使呼吸抑制,意 识丧失.应用中要严密观察.?组恶心呕吐,皮肤 瘙痒,嗜睡发生率明显增高,肛门首次排气时间明显 延长,可能与阿片类能改变食管下段括约肌的活动, 导致括约肌松弛,并可通过6受体刺激位于板后区 的化学感受带,导致恶心呕吐.阿片类还可通过作 表63组产妇术后生命体征的变化j?S 与?组比P>0.05 418实用疼痛学杂志2008年12月第4卷第6期 PainClinJ,Dec2008,Vo1.4,NO.6 用于脊髓上(迷走神经介导),脊髓以及外周 延迟胃排空.硬膜外及鞘内应用阿片类药均降低胃 肠道的活动[3].另外,应用阿片类药,其耐受性和 依赖性不容忽视.以前认为长期慢性应用阿片类药 时会产生耐受性和依赖性,然而,近年来人们认识 到,对于动物和人在急性应用阿片类药时,也可快 速发生耐受性l_3J. 盐酸奈福泮是非阿片受体激动剂,具有镇痛, 肌肉松弛,轻度降温和抗抑郁作用【4].对呼吸无抑 制,无成瘾性,无镇静作用.本研究证实盐酸奈福 泮的镇痛作用与芬太尼相似,不良反应明显少于芬 太尼,尤其是恶心呕吐,皮肤瘙痒,嗜睡较少,较 阿片类药物更适用于术后镇痛的特点.在实际工作 中,合理选择用药,适时调整用药量,尤其是加强 监测,是提高术后硬膜外镇痛效果,降低并发症, 提高安全性的重要保证].产妇术后一般主张早期 下床活动(可行走的硬膜外镇痛),可减少深静脉 血栓形成,而产妇早期下肢肌力的恢复直接影响着 康复质量]. 并发症3组均有发生,无统计学差异.短时 间的下肢局部疼痛考虑与硬膜外,腰麻时的操作损 .?屯.5.L.j止.„.S屯.址.j止.IIL—址 伤神经有关.未经处理均在3,5d自行恢复. 本组病例未发现盐酸奈福泮有其他严重不良反 应.但有文献报道此药可致心动过缓,心动过 速,心房纤颤,过敏性休克,晕厥,癫痫等.一旦 发生不良反应应立即停药并对症治疗. 参考文献 1王伟鹏,李立环,主译.I临床麻醉学.第4版.北京:人民卫生 出版社,2004.1278—1279. 2赵霖霖,江伟.阿片类药物致术后尿潴留的机制与防治进展.上 海医学2008,31(5):376-378. 3曾因明,邓小明,主译.米勒麻醉学.第6版.北京:北京大学出 版社.2006.405—406. 4赵煜毅,田新民,夏建光.盐酸奈福泮在硬膜外术后镇痛中的应 用.临床麻醉学杂志,2004,20(5);306. 5万晓红,黄青青,苏美仙.等.连续硬膜外术后镇痛安全性的探 讨.中华麻醉学杂志,2004,24(2):156-157. 6李荣胜,余守章,周弘峰,等.0.2左旋布比卡与罗哌卡因持续 硬膜外泵注镇痛效果的比较.中华麻醉学杂志,2004,24(1):73 , 75. 7雷招宝.奈福泮的不良反应.药物不良反应杂志,2002,4(2): 99-101. (收稿日期:2008-12_o1) “.址.1?.;lL—址—址..?? 联合治疗顽固性偏头痛6O例 郝志忠王淑梅 我院麻醉科镇痛门诊从2007年4月至1O月共 收治顽固性偏头痛患者60例,全部采用星状神经节 阻滞(SGB)联合清开灵注射液静脉滴注.SGB均 行高位侧入法,针尖触及第6颈椎横突后退出少许, 再向第7颈椎横突方向刺进约1cm,注入1利多 卡因8,10ml.出现霍纳(Horner)征并观察30 min,然后静脉滴注10葡萄糖注射液200ml加清 开灵注射液(河北神威药业有限公司,每支1Om1) 30ml,连用3,10d. 本组患者6O例,男12例,女48例,年龄18 作者单位:O31300山西省灵石县人民医院麻醉科 .址.I止.址.1lL.址.St.址.址.址.1lL.址.址.址.1屯 . 短篇报道. , 56岁,病程2,20年.发作期均有易激症状, 不同程度失眠,不能工作,记忆力减退,头痛诊断 符合国际头痛学会1988年偏头痛标准.治疗前 VAS评分,中度痛25例,重度痛35例. 结果SGB操作顺利,无感染,神经损伤等 并发症.1例重度头痛女性患者3d后头痛消失, 21例重度头痛患者5d后转为轻度,7d后头痛消 失,其余38例患者10d后头痛消失.随访6个月 至1年未见复发,伴随症状亦未出现,无1例出现 不良反应. (收稿日期:2008—10—20)