【word】 内镜下乳头括约肌切开术后患者血淀粉酶及血浆CRP变化的临床意义

【word】 内镜下乳头括约肌切开术后患者血淀粉酶及血浆CRP变化的临床意义 内镜下乳头括约肌切开术后患者血淀粉酶 及血浆CRP变化的临床意义 山东医药2011年第51卷第25期 疗治疗食管癌,清理全身潜在的隐匿病灶,杀死原发 灶的癌细胞,是目前常用的治疗手段-4].近年来, 同步放化疗已成为癌症治疗的研究热点,化疗和放 疗同步,具有互相协同,增敏作用,可增加局控率,减 少远处转移率;但患者耐受性差是影响其广泛应用 的重要因素之一J. 奈达铂属于铂类抗癌药,据统计,在我国抗癌化 疗中,以铂类抗癌药为主或其参与的配伍治疗 方案占所有化疗方案的70%,80%.奈达铂作为 新一代铂类抗癌药物,与顺铂相比,具有疗效好,毒 副反应少等特点.研究显示,奈达铂对多种实体癌 有良好效果.Sasaoka等研究表明,奈达铂每周同 步放化疗治疗食管癌安全,有效,胃肠道反应和肾脏 毒性较低,患者耐受性较好.Kanzawa等研究表 明,奈达铂单用对放疗有增敏作用.本研究显示,周 剂量奈达铂能明显增加食管癌放疗的效果,近期 RR为70.37%,远高于单纯放疗者.与单纯放疗组 比较,治疗组虽有明显的骨髓抑制和诱发食管炎的 可能,但其毒副反应较轻微,经治疗后均可恢复.因 此认为,周剂量奈达铂增敏放疗治疗食管癌安全,有 效,值得临床推广应用. 参考文献: [1]HondasS,FujinkaT,TokiedaM,et81.Development. ofhelicobact- el”pyl0riinducedgaccarcinominmonogoliangerbils[J].Cancer Res,1998,58:4255-4299. [2]任洪波,王琦,黄碧有.奈达铂和氟尿嘧啶同步放化疗治疗食管 癌疗效[J].实用肿瘤学杂志,2006,2o(6):534-536. [3]Kan~wa.F,KoizumiF,KohY,eta1.Invitrosynergisticinterae- fionsbetweenthecisplatinanaloguenedaplatinandtheDNAtopoi— someraseIinhibitoririnoteeanandthemechanismofthisinteraction [J].ClinicCancerRes,2001,7(1):202-209. [4]冷宁,赵永利,聂文.奈达铂临床研究进展[J].中国肺癌杂志, 2009,12(6):675-680. [5]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:33- 35. [6]SasaokaM,FuwaN,MatsumotoA,eta1.Alternatingchemotherapy fororopharyngealcancer[J].GanTogagakuRyoho,2000,27 (14):2217-2221.(收稿日期:2011-05-03) 内镜下乳头括约肌切开术后患者血淀粉酶 及血浆CRP变化的临床意义 张启杰,陶涛 (淄博市中心医院,山东淄博255000) 摘要:目的探讨行内镜下乳头括约肌切开术(EST)后患者血淀粉酶,血浆CRP变化的临床意义.对 176例胆总管结石,胆管癌患者行EST,术后4,24h检测血淀粉酶及血浆CRP,根据血淀粉酶水平和腹部体征分为 高淀粉酶血症41例(A组),急性胰腺炎46例(B组),无并发症89例(C组),比较各组血淀粉酶,CRP变化.结果 EST后4,24h,A,B组血淀粉酶及CRP均明显高于C组(P均<0.05),A,B组比较无统计学差异(P>0.05)o 结论EST后早期动态监测患者的血淀粉酶及CRP,对判断其恢复情况,区分急性胰腺炎及高淀粉酶血症有临床 指导意义. 关键词:胆囊疾病;内镜下乳头括约肌切开术;血淀粉酶;C反应蛋白质 中图分类号:R575.6文献标志码:B文章编号:1002-266X(2011)25-0079-02 内镜下乳头括约肌切开术(EST)是治疗胆胰疾 病的常用方法,目前,临床上多通过监测患者的术后 血淀粉酶判断其有无发生急性胰腺炎(AP)及其他 并发症.为探讨行EST患者术后血淀粉酶,血浆 CRP变化的临床意义,我们进行了相关研究.现报 告如下. 1资料与方法 ?通讯作者 1.1临床资料选择2008年4月一2010年3月在 我院行EST患者176例,男94例,女82例,年龄32 , 88岁,平均66岁.原发性胆总管结石99例,胆 囊切除术后残留胆总管结石38例,胆囊切除术后胆 总管结石复发31例,原发性胆管癌致梗阻性黄疸8 例.患者术前均经药物治疗,将血淀粉酶,血浆 CRP控制在正常值2倍以下. 1.2方法 79 1.2.1手术方法术前静注654-210mg,肌注安 定10mg.先行内镜下逆行胰胆管造影检查,了解 胆总管有无结石,以及结石大小,数目,位置,胆总管 占位,有无胆管狭窄及变异等.手术切口在十二指 肠乳头11—12点处,切开电流选择凝切混合电流或 纯电切电流.EST后,对结石直径<1.5cm者用直 接网篮结合气囊取石;结石直径?1.5cm者,先用 碎石器碎石,再用直接网篮取石.有胆管占位者置 内支架引流.术后均放置鼻一胆管引流.术后常规 禁食24h,应用止血药,抗生素及生长抑素. 1.2.2检测方法EST后4,24h,采用Somogyi法 检测患者的血淀粉酶,免疫比浊法检测血浆CRP. 1.2.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件,数 据以?s表示,组问比较用t检验.P?0.05为差 异有统计学意义. 2结果 2.1l临床疗效术后以血淀粉酶I>90U/L定为高 淀粉酶血症,出现腹部压痛,反跳痛定为AP,无明显 腹部症状及血淀粉酶正常定为无并发症.本文术后 出现高淀粉酶血症4l例(A组),AP46例(B组,其 中重症5例,乳头括约肌切开处出血8例),无并发 症89例(c组).C组79例治愈,1O例因解剖结构 及结石巨大,乳头结构变异而放弃手术;A,B组经 治疗好转82例,死亡1例,另4例出现不同程度的 胰腺功能损害,总有效率为92%. 2.2各组术后不同时间的血淀粉酶,血浆CRP比 较见表1. 表1各组术后不同时间的血淀粉酶,血浆CRP比较(i?s) 删n 注:与C组比较,’P<0.05 2.3CRP判断AP的敏感性及特异性以术后4h 血浆CRP12mg/L为标准,其对AP的敏感性为 76%,特异性为81%. 3讨论 自从EST技术开展以来,其适应证逐渐变宽, 且在胆胰疾病治疗中具有创伤小,疗效好,并发症 少,恢复快等优点.据报道J,EST后并发症发生率 为l%一22%,有凝血机制障碍,十二指肠乳头位置 及解剖变异,十二指肠乳头旁憩室等危险因素者占 20%一30%.AP是EST后最常见并发症,术前应 用抗凝药物,凝血功能障碍及血小板减少者易发生 出血危险].杨河分析了EST后并发症发生率 80 山东医药2011年第51卷第25期 及其危险因素,认为其并发症发生与患者的自身因 素(年龄,基础疾病,脏器代偿状态等)及内镜操作 技术有关. EST后判断患者是否发生AP的检测指标主要 是血淀粉酶,Testoni等发现,AP与EST后24h血 淀粉酶升高有关.但临床上不少患者行EST后4, 24h血淀粉酶升高,而其AP的临床表现不明显,故 此时仅检测患者的血淀粉酶难以准确地了解其术后 恢复情况.本研究根据EST后患者的血淀粉酶水 平和腹部体征将其分为三组,结果显示,EST后4, 24h,发生高淀粉酶血症,AP患者的血淀粉酶均明 显高于未发生并发症者. Thompson等报道,CRP升高与炎症反应有关, 各种急性感染及组织损伤患者发病数小时,其血浆 CRP迅速升高,24,48h达高峰,半衰期短于24h. 综合文献报道显示,CRP诊断胰腺坏死的敏感性为 67%一10o%,特异性为71%,100%,CRP水平与 AP程度呈正比.目前,多数研究将血浆CRP100, 120mg/L作为预测重症AP的指标,其敏感性为 100%,特异性为95%.本文患者行EST后4,24h, 发生高淀粉酶血症,AP患者的血浆CRP均明显高 于未发生并发症者,且5例发生重症AP患者的 CRP均在EST后4h超过100mg/L,轻型AP则超 过20mg/L.因此认为,EST后早期检测血浆CRP 有助于尽早发现AP.本研究以EST后4h血浆 CRP20mg/L为标准,其诊断AP的敏感性为76%, 特异性为81%;术后24h发生高淀粉酶血症,AP患 者的CRP水平无统计学差异,可能与术后常规应用 生长抑素等综合治疗,以及CRP的峰值在24h左右 有关. 总之,本研究显示行EST后患者早期检测血淀 粉酶及血浆CRP,对判断其恢复情况,区分急性胰 腺炎及高淀粉酶血症有临床指导意义. 参考文献: [1]ChengCL,ShermanS,WatkinsJL,eta1.Riskfactorsforpost—ER— CPpancreatitis:aprospectivemuhicenterstray[J].AmJGastro— enterol,2006,1o1(7):139-47. [2]NdsonDB,F~emanML.Majorhemorrhagefromendoscopic sphincterotomy:riskfactoranalysis[J].JClinGastroenterol, 1994,19(3):283-287. [3]杨河.EST并发症发生率及危险因素探讨[J].中国内镜杂志, 2004,10(4):94-95. [4]TestoniPA,BagndoF.Painat24hoursassociatedwithamylase levelsgreaterthan5timestheuppernormallimitasthemostreliable indicatorofpost—ERCPpancreatitis[J].GastrointestEndosc,2001, 53(5):33-39. (收稿日期:2011.03-07)