联合应用胎儿无负荷试验和脑脐动脉血流超声监测胎儿宫内窘迫

联合应用胎儿无负荷试验和脑脐动脉血流超声监测胎儿宫内窘迫 联合应用胎儿无负荷试验和脑脐动脉血流 超声监测胎儿宫内窘迫 ? 4706?No.092011 医学信息 MEDICALINFORMA40N临床医学 2.2副作用情况:两组在治疗期间均未出现明显的副作用情况. 3.讨论 急性上呼吸道感染为儿科比较常见的疾病,其可以由细菌,病毒等致使 患者出现感染.此疾病的发病率可占儿科疾病的第一位.患儿的临床现 有流涕,咳嗽,发热等表现,如果治疗不及时,易发生高热惊厥,甚至发展为 d,JL肺炎.以病毒居多,约为90%,其次是细菌,支原体感染等,且常继发于 病毒感染之后.注射用炎琥宁主要成分为脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾 盐,与穿琥宁在体内活性代谢产物为同一物质,病毒灭活实验表明,炎琥宁 对腺病毒,流感病毒,呼吸道合胞病毒有灭活作用?;体外抑菌试验显示其 对金黄色葡萄球菌,链球菌,大肠杆菌等有抑制作用.该药还有明显的解 热,抗炎,促进肾上腺皮质功能及镇静作用,可提高中性粒细胞吞噬能力可 改善机体的免疫功能,促进中性粒细胞,巨噬细胞的吞噬功能,提高血清溶 菌酶的含量,是治疗小儿急性上呼吸道感染的安全有效的药物之一. 炎琥宁注射液具有抗菌,解毒,清热的效果,其还有其他药物没有的两 个特点:?此药物的制剂比较稳定,效果明显,改善患者的临床表现作用快, 能明显缩短患者的病程,其还有免疫调节的效果,可应用于上呼吸道感染患 儿治疗上,值得临床推广应用.?此药物不用进行皮试,有药物过敏的患者 可选用此药物治疗. 参考文献 [1]李兴华,王荣国.儿科疾病诊疗[M].上海:上海医科大学出版社, 1997:110—111. [2]李文汉.新编儿科药物手册.北京:人民卫生出版社,1999:69. [3]胡祥英,石霖.炎琥宁与复方丹参注射液合用治疗小儿轮状病毒性肠 炎[J].儿科药学杂志,2002,8(1):56—57. 联合应用胎儿无负荷试验和脑脐动脉血流超声监测胎儿宫内窘迫 全宁牵雪琴 广西壮族自治区妇幼保健院,广西南宁530003 【摘要】目的:探讨胎心无负荷试验联合脑脐动脉血流监测对诊断胎儿宫内窘迫及预后的临床价值.方法:对孕34周至4l周孕妇行胎心监护,无反应 型者再用彩超监测大脑中动脉血流速度,(s/D)值以及脐动脉血流速度(s/D)值,并时胎儿宫内窘迫者的NsT,(s/D)值和新生儿Apgar评分进行比较分 析.结果:胎心监护,脐血流与大脑中动脉血流监测单项诊断胎儿宫内窘迫均存在缺陷,三项指标均正常表示胎儿宫内情况良好,三项指标均异常提示胎儿 宫内严重缺氧,须立即采取.结论:胎儿监护,脐血流与大脑中动脉血流联合监测可正确诊断新生儿窒息,降低假阳性率及剖宫产率. 【关键词】胎儿无负荷试验;脐动脉血流测定;大脑中动脉血流测定;胎儿宫内窘迫 doi:10.3969~.issn.1006—1959.2011.o9.560文章编号:1006—1959(20l1)一09—4706—0l 胎儿宫内窘迫是产科常见并发症.胎心电子监护作为判断胎儿宫内健 康状况常用的检测方法,已普遍应用于临床,但因其假阳性过高,导致胎儿 窘迫诊断过度.联合应用脑,脐动脉血流超声监测能提高诊断的准确率,对 胎儿预后有较科学的预测价值.我们用胎心监护联合彩超监测脐血流大脑 中动脉血流速度对34周至4l周的孕妇进行监护.对250例胎儿窘迫的新 生儿进行Apgar评分,并进行,结果如下: 1.资料和方法 1.1一般资料:笔者所在医院20o9年5月,2010年5月对孕产妇980 名进行N检查,检查结果显示有270例患者为胎儿宫内窘迫,所有孕妇的 年龄为22—39岁,中位年龄为29.5岁,所有孕产妇都为单胎,孕周为37, 4l周. 1.2检查方法:' 1.2.1检查应用的仪器:仪器为理邦公司生产的监护系统,对患者进 行检查的多普勒为GE73O型多普勒. 1.2.2胎儿监护标准:无应激试型(NON—STRESSTExT,NST)孕妇取 半卧位,腹部放置涂有耦合剂的多普勒探头和宫缩压力探头.在描记心率 的同时也描记出胎动状况,持续对患者进行监测,时间在2O,40rain,基线率 于l20一l~bpm,细变异振幅在5bpm以上,有2次或2次以上胎动,并伴有 胎心率加速>15bpm.持续时间?15s为反应型.异常是胎动数与胎心率加 速少于前述情况或胎动时无胎心率加速,称无反应型. 1.2.3脐血流和大脑中动脉血流检测,采用GE730彩色多普勒超声 仪,常规产科超声检查后,检测胎儿脐动脉及大脑中动脉.脐动脉检测选取 脐蒂部,大脑中动脉检测在测量标准双顶径后,探头向颅底移动,在前,中颅 窝之间找到成对的蝶骨大翼,在大脑中动脉处进行脉冲多普勒取样.两项 均(需)获取>5个清晰一致的多普勒频谱图并测量其收缩期,舒张期流速 比值(S/D).脐血流s/D<3为正常,s/D?3为异常…,大脑中动脉血流s/ D>4为正常,S/D?4为异常j. 1.2.4疗效标准:对胎儿官内窘迫进行诊断的具体标准如下.产妇在 分娩之前和分娩时有异常的胎心率的表现,产妇的胎心率小于120次/分钟 或者大于160次/分钟,给予产妇进行胎心的监护工作,胎儿的大脑中动脉 血流的数值为s/D?4,胎儿的脐血流数值为s/D?3.对新生儿进行Apgar 评分显示,Apgar评分?7分. 1.3统计学方法:用(x)检验,P<0.05有显着差异. 2.结果 所有980例产妇中有354例产妇为剖宫产分娩,其中270例为胎儿宫内 窘迫,120例产妇的NST为没有反应型,产妇的脐血流速度S/D?3.35例 产妇的胎儿大脑中动脉的多普勒检查结果为血流速度S/D值?4.27例产 妇的检查结果数值有异常.23例新生儿进行Apgar评分的结果为?7分,围 产儿死亡1例. 2.1270例胎儿宫内窘迫者的N与Apg的比较,NsT无反应型与 反应型新生儿Apgar比较差异有统计学意义(P<0.O1).新生儿窒息者均 属NsT无反应型. 2.2不同的脐动脉血流速度s/D值的Apgar评分情况比较,s/D值?3 与s/D值<3新生儿Apgan评分比较差异有显着性(P<0.01). 2.3不同大脑中动脉血流速度s/D值的胎儿官内窘迫患者的Apgar评 分对比结果显示,s/D值>4和s/D值4的新生儿经Apgar评分比较差异 有显着性(P<O.01). 3.讨论 胎心监护是对产妇比较常用的检查方法,其主要是对其的缺氧的情况 进行监测.此方法没有任何创伤,且可以连续进行,故在临床上被广泛地应 用于产妇孕前检查中.本组资料显示,新生儿Apgar评分?7分均发生在 NsT无反应型者.由于胎儿醒睡周期的存在及其他各种因素的影响,产前 因素存在一定的假阳性.脐动脉s/D比值成为围产儿监护中最常用的血流 速度指数,其中s和D分别为收缩末最大血流速度与舒张末最大血流速度 的缩写.随着妊娠的发展,脐动脉舒张期血流速度增加.s/D比值逐渐下 降,反映了胎盘循环阻力下降,s/D比值增高,血流下降,供应不足将导致胎 儿缺氧,缺血,发生胎儿宫内窘迫.本文中的资料显示,s/D>3时围生儿结 局异常.胎儿官内缺氧时,当氧分压下降到一定程度时,由于神经体液的调 节,脑血管代偿性扩张,阻力降低,血流量增加,而供应肾脏的四肢等的外围 血管收缩,阻力增高,血流量减少,从而保证对缺氧缺血非常敏感脑组织的 血供.这称为"脑保护效应"或"血流再发布"现象J. 有文献称,当胎儿大脑中动脉的多普勒检查结果s/D?4时这表明胎儿 发生了宫内缺氧的表现,其会导致胎儿发生宫内窘迫,此时应给予产妇进行 治疗.文中的资料可以看出,多普勒的检查结果为s/D?4,胎儿缺氧的发生 几率高于S/D值>4,但胎儿大脑中动脉血流检测s/D值限于缺氧早期.一 旦缺氧进一步加重,胎儿出现酸中毒后,将出现脑水肿,颅内压升高,此时s/ D值将升高.因此早期缺氧,胎儿大脑中动脉血流检测S/D值异常改变往 往难以捕捉.由此可见,目前并没有一个单一的指标能准确判断胎儿有缺 氧,胎儿电子监护和彩超检查作为无创伤性检查手段,操作方便,三者联合 使用能提高胎儿官内缺氧的诊断正确率,降低剖宫产率. 参考文献 [1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社. 2004:719. [2]杨玉英,江森,戴曼,等.妊高征血液流变学与胎儿脑血流动力学相关 性研究[J].中国超声医学杂志,1998,14(5):43—45. [3]严仁英.国产医学基础[M].北京:人民卫生出版社,l997:l47—155.