经尿道前列腺切除同时行疝修补术22例报告

经尿道前列腺切除同时行疝修补术22例报告 经尿道前列腺切除同时行疝修补术22例报 告 或内置支架. 4.4肾功能衰竭的防治终未期肝病往往伴有肾功能 不全,如果肾脏无器质性病变,肾功能不全是由肝肾综 合征所致,在肝移植术后,肾功能可以逐渐恢复.吸取例 1的沉痛教训,本组例2术后早期就采取各种预防肾衰 的,使术后肾功能基本维持在正常范围,包括:维持 有效循环血容量,确保血液动力学的稳定;避免使用肾 毒性药物,如必须应用(免疫抑制剂的使用也可引起少 尿),监测其浓度,避免到达毒性水平,如发生肾功能不 全,立即停用;应用速尿,小剂量多巴胺,凯时,甘露醇, 低分子右旋糖酐,小剂量肝素等.术后须严密观察每小 时尿量,尿量应保持在1,2ml/(kg?h),如果尿少,首 先注意血容量是否正常,低血容量必须得到纠正.在血 容量正常的情况下,发生尿少可以使用小剂量多巴胺, 以改善肾血流的灌注;也可以给予速尿,如果大剂量速 尿无效,可改用甘露醇,剂量为lOOmg/kg.如发生肾功 能衰竭,应放宽透析指征,早期即可行血液透析],以避 免出现水和电解质紊乱,以及酸碱平衡失调.新肝功能 不全也可引起肾功能不全,此时可用凯时治疗,不但能 改善肝功能,而且对肾血管也有扩张作用. 4.5呼吸系统并发症的治疗本组2例术后均出现 肺部感染,肺不张,胸腔积液,分析其可能原因:病肝切 除时分离肝脏裸区膈肌损伤,引起反应性右胸腔积液; 右肋膈角损伤使得腹水因负压被吸入右胸腔,如术中 有污染,感染的腹水更易导致胸腔感染;腹部右肋下长 切口引起的疼痛易使呼吸受限,影响通气,排痰能力减 弱;胸腔积液使肺膨胀受限,易导致肺不张,诱发肺炎; 长期肝硬化,腹水,低蛋白血症易导致肺间质水肿,肺 部感染,如合并长期黄疸的患者更易引起肺损伤;胸腔 反复穿刺,易污染,诱发胸腔感染,积脓;术中,术后输 《东南国防医药92005年基筮Z鲞笙 液过多,过快致肺水肿,诱发ARDS.术后应重视呼吸 道管理.出现肺部感染时,常规行痰及血培养,选择敏 感抗生素;出现胸水时,胸腔穿刺抽水,必要时行胸腔 闭式引流;呼吸衰竭时行气管切开,呼吸机辅助呼吸. 4.6营养支持终未期肝病患者往往伴有营养不良, 而且肝移植术后营养需要量很高,特别是需要呼吸机辅 助呼吸的患者,每天机体消耗的蛋白质约lOOg,所以术 后营养支持十分必要.胃肠功能恢复前应用全胃肠外营 养,一旦胃肠功能恢复,尽早通过胃肠道提供营养物质. 肠内营养营养全面,安全易行,可保护肠道粘膜,促进胃 肠道的吸收功能和机体的康复,减少细菌移位引起的肠 源性感染_7].本组2例均在术后给予全胃肠外营养,例2 在胃肠功能恢复后进流质饮食,经空肠造瘘灌注营养 液,这是其得到较长时间存活的有力保证. 参考文献 [i]郑树森.肝脏移植[M].北京:人民卫生出版社.2001.159,164. [2]黄洁夫.肝脏移植的适应证与手术时机的选择[J].中国实用外科 杂志,2000,20(11):643,644. [3]杨扬,陈规划,谢晓燕,等.彩色多普勒超声在肝移植术后肝动 脉并发症的应用价值[J].中华肝胆外科杂志,2003,9(9):520, 523. [4]杨扬,陈规划,蔡常洁,等.肝移植术后血管并发症的诊断与治 疗[J].中国实用外科杂志,2003,23(5):28o,283. [5]王国栋,陈规划,何晓顺,等.原位肝移植术后肝动脉血栓形成的 诊断治疗[J].中国实用外科杂志,2000,20(8):473,475. [6]伍晓汀,严律南,Carl—GustavGroth,等.66例原位肝脏移植及围 手术期处理分析[J].华西医科大学学报,2002,33(4):661,663. [7]许萍,谢敏.肝移植术后营养支持[J].肠外与肠内营养, 1999,6(3):141,143. (收稿日期:2005—03—31) (本文编辑徐衡) 经尿道前列腺切除同时行疝修补术22例报告 丁建华,周晨曦,吴渊文,李国波(解放军第101医院泌尿外科,江苏无锡214044) [关键词]前列腺增生症;腹股沟疝;前列腺切除术;疝修补术 中图分类号:R656.21;R697.32文献标识码:B文章编号:1672—271X(2005)04—0273—02 我院自2000年1月至2004年12月,x,-J22例前告如下: 篥冀-资料和腺切除术和无张力疝修补术,取得了满意的效果,现报 作者简介:丁建华,男?1970年生,江苏南通人,大学本科,主治 医师,从事泌尿外科专业. 1.1一般资料本组22例,年龄54,84岁,平均 73.4岁.均有尿频及进行性排尿困难等症状.其中12 — 273— 《东南国防医药))20O5年8月笫鲞笠 例残余尿>50ml,6例合并急性尿潴留,国际前列腺症 状评分(IPSS)均>l8分,术前直肠指检前列腺增生I 度2例,?度6例,?度l4例.伴双肾积水,肾功能不 全2例.疝均为可复性腹股沟斜疝,其中2例为复发性 斜疝. 1.2手术方法本组患者均采用连续硬膜外麻醉.麻 醉成功后,取平卧位,先行腹股沟疝修补.采用美国巴 德公司生产的聚丙烯单丝编织的锥形疝环充填物和成 型补片.常规消毒铺巾,取腹股沟常规切口,逐层切开, 找到疝囊,将其游离至高位,用锥形疝环填充物将疝囊 推入腹腔.将充填物外瓣与疝环缝合3,6针,要求填 充物的外缘要与腹横筋膜持平.将补片于精索后方平 铺在腹股沟管后壁,边缘与周围组织缝合数针.术中根 据需要对补片适当裁剪.疝修补结束后,用皮肤保护膜 保护好切口.再取截石位,以5的甘露醇为冲洗液, 行经尿道前列腺切除术,采用ST()RZ(F26)电切镜, 汽化用铲状电极,输出功率280W,电切用电切环,输 出功率l60W,电凝功率80W. 2结果 全组手术时间9O,l8O分钟,平均l10分钟.切除 前列腺组织重量2O.6,81.5g,平均38g,术中l例输 血400ml.术后持续膀胱冲洗l,3天,2,4天后拔除 导尿管.术后7天切口拆线.住院时间9,15天,平均 住院1l天.22例患者术后随访6个月至4年,平均 2.6年.术后腹股沟疝均无复发,且排尿状况均有明显 改善. 3讨论 前列腺增生症是一种常见老年性疾病,以进行性 排尿困难为主要症状.由于老年人腹壁肌肉萎缩,使腹 壁强度下降,加上排尿困难引起的腹内压骤高,从而使 前列腺增生患者容易发腹股沟疝.Perter等报告 约5,l2需要手术的前列腺增生患者同时伴有腹 股沟疝. 疝环充填式无张力疝修补术作为新一代疝修补 术,近年来在我国已广泛开展.据国外大宗资料统计, 无张力疝修补术术后复发率<1一,而传统的疝修补 术平均复发率高达7,l2口],且无张力疝修补术 具有术中损伤小,术后痛苦小,恢复快的优点,已逐渐 替代传统的疝修补术. 本组22例患者均采用了经尿道前列腺切除术加 无张力疝修补术,获得了满意的效果.我们体会进行上 述手术时,应注意以下几点:?先行腹股沟疝修补.因 为腹股沟疝修补术中出现的意外情况或并发症明显比 , 274, 经尿道前列腺切除术少.若经尿道前列腺切除出现意 外情况可立即停止手术.?腹股沟疝修补一定要注意 无菌操作,术中要清晰解剖腹股沟结构,注意保护髂腹 下和髂腹股沟神经.疝囊要游离至高位,内翻的疝囊要 足够容纳填充物,补片大小要适中,缝合要无张力,术 中止血要彻底,从而避免术后腹股沟区疼痛,切口感染 和疝的复发.?注意保护腹股沟疝切口,避免切口感 染.我们采用的是不透水的皮肤保护膜盖住切口,待经 尿道前列腺切除术后再换上伤口敷料.?经尿道前列 腺切除时,要先切出一个通道,若术中发生意外时,能 及时结束手术,可以保证排尿通畅,避免术后排尿不 畅,腹内压增高至腹股沟疝复发.?经尿道前列腺汽化 电切术(TUVP)与经尿道前列腺电切术(TURP)的联 合应用,有利于手术止血及减少TURP并发症的发 生.因为TUVP后前列腺创面有1,3ram的凝固层, 使出血和灌注液吸收减少.TURP能进行精细操作, 且切除组织速度快.我们两种方法结合,在经尿道前列 腺切除时大部分时间用TUVP铲状电极,对精阜前列 腺尖的切除及膀胱颈部的修整用TURP,这样既可保 持术中视野清晰,又可减少术后尿失禁及膀胱穿孔的 发生.?术中尽可能将膀胱内的前列腺组织碎块冲洗 干净,以免术后堵塞导尿管.?术后膀胱冲洗,保持尿 管通畅,对个别出血较多的患者采用导尿管牵引l2, 24小时.?两个手术一次是否完成,一定要认真选择 病例,因患者一般均年龄较大,要充分考虑到手术时间 过长对患者的影响. 综上所述,经尿道前列腺切除术(TUVP及 TURP)和充填式无张力疝修补术用于治疗前列腺增 生合并腹股沟疝的患者,疗效肯定,同时具有损伤小, 恢复快,避免二次麻醉及二次手术,又减少了二次住院 所增加的费用,尤其对合并其他疾病的老年患者,具有 很高的实用价值. 参考文献 [1JPerterNS,PatrickCW.Simultaneouspreperitcnealherniarepair duringradicalpelvicsurgery[J].JUrol,1987,137:1180,1183. [2]RutkowIM,RobbinsAM.Meshplugherniarepair:afollow—up report【Jj.Surgery,1995,117(5):597. [3]吴肇汉.无张力疝修补术-_疝修补手术的新趋势[J].中国实用 外科杂志,2001,21(2):65. [4]刘胜利,尹福君,肖元,等.疝环充填式无张力疝修补术的应用 (附102例报告)[J].中国实用外科杂志.2000,2O(12):741, 742. (收稿日期:2005—03—21) (本文编辑徐衡)