腹股沟疝手术同意书

姓名：沈土明   性别：男   年龄：59 岁  科别：外科    床号：13 床 术前诊断：右侧腹股沟斜疝                拟行手术： 右侧腹股沟斜疝无张力修补术 （补片法） 拟行麻醉：腰硬联合麻醉                  拟行手术日期：2016-11-18 医生已告知我患有：右侧腹股沟斜疝。需要在腰硬联合麻醉下行右侧腹股沟斜疝无张力修补术 （补片法），还告知我右侧腹股沟斜疝无张力修补术 （补片法）。可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的管床医生讨论有关手术的具体内容。 在你决定实施手术前，医师有告知责任，向你详细说明。现将术中或术后可能发生的手术意外及并发症，向患者及家属说明： 1、麻醉并发症，严重者可能致休克，危及生命；    2、术中损伤邻近组织（如神经、血管、肠管、膀胱等），致术后功能障碍； 3、术中、术后大出血，导致失血性休克，严重者死亡； 4、术后阴囊血肿、水肿，严重者可能需要二次手术； 5、术后胃肠道出血、应激性溃疡，严重者死亡； 6、术后丧失性功能及生育功能； 7、术后切口积液、感染、裂开、延迟愈合、不愈合、瘘管、窦道形成、切口疝； 8、术后疝复发、瘢痕愈合、线头反应等； 9、术后肺部感染、泌尿系统感染、褥疮、深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞等； 10、该患为老年人，术后复发可能相对较大； 11、其它目前无法预计的风险和并发症。 我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗并且解答了患者关于此次手术的相关问题。对于术中或术后可能发生的问题，医务人员将遵照救死扶伤、实行革命人道主义精神尽力救治。若患者及家属同意手术并尽力合作，对术中或术后可能发生的手术意外及并发症表示理解，同意在手术过程中出现紧急情况时，手术医师有权做出相应，并愿意承担一切后果，请在下面签字。 患者或家属签名：              医师签名：            日期：2016年11月18日