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疑难病例讨论记录

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疑难病例讨论记录                      疑难病例讨论记录 时  间:2013年07月28日08:30      地 点 :内科医生办公室 主持人:李永平      参加人:马中元、唐先、王文波、朱学志、范美芬、李永平 内  容:患者陈士委治疗后无好转,腹痛加重原因及治疗讨论 病例报告:李永平医生 患者陈士委 ,男,73岁,因“反复咳嗽、咳痰3月,加重伴上腹部疼痛6天” 于2013年07月24日14时经门诊入院。患者既往有慢性胃炎、双侧少量胸腔积液病史。现患者感咳嗽、咳痰、胸闷、气促、腹痛。查体:体温36.8℃,脉搏82...
疑难病例讨论记录
                      疑难病例讨论记录 时  间:2013年07月28日08:30      地 点 :内科医生办公室 主持人:李永平      参加人:马中元、唐先、王文波、朱学志、范美芬、李永平 内  容:患者陈士委治疗后无好转,腹痛加重原因及治疗讨论 病例:李永平医生 患者陈士委 ,男,73岁,因“反复咳嗽、咳痰3月,加重伴上腹部疼痛6天” 于2013年07月24日14时经门诊入院。患者既往有慢性胃炎、双侧少量胸腔积液病史。现患者感咳嗽、咳痰、胸闷、气促、腹痛。查体:体温36.8℃,脉搏82次/分,呼吸20次/分,血压:120/68mmHg。听双肺呼吸音粗,双肺可闻及干湿罗音。心率82次/分,心率齐,腹部胃区压痛,无反跳痛及肌紧张。DR示:双侧胸腔少量积液。B超:无异常。入院后给于抗炎、止咳、化痰、止痛等治疗后缓解,于2013年07月28日08:30分患者腹痛加重。患者双下肢浮肿,给于DR行胸部正侧位片:心脏增大。 病历讨论: 马主任医师发言:根据患者现在病情症状、体征及辅助检查,诊断:1.肺心病心肺功能不全II级。2.慢性心率衰竭。3.双侧少量胸腔积液。4.胃炎。5.胸膜炎。给于患者抗炎、强心、利尿等对症治疗。严格观察病情变化。 唐先医生发言:患者一般情况差,精神、饮食、睡眠差,给于患者心电监护仪监测生命征。余治疗同上。严格观察病情变化。 王文波医生发言:同意上述诊断及治疗。 朱学志医生发言:患者腹痛明显,多次检查腹部无异常,建议患者家属转上级医院检查,诊断明确后治疗。 范美芬医生发言:根据患者现有的病情及变化,精神、饮食、睡眠差,腹痛明显,给于患者止痛针治疗,行DR照片腹腔有无液平,考虑穿孔。余治疗同上。 李永平医生发言:根据患者现有症状及辅助检查,同意上述诊断及治疗,向患者家属说明病情,建议患者家属转院治疗,患者家属要求在我院治疗并签字。给于患者持续心电监护中,治疗同上。严格观察病情变化。                                           记录员:李永平
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