医院感染病原菌耐药性横断面研究

医院感染病原菌耐药性横断面研究 医院感染病原菌耐药性横断面研究 第31卷第4期 2010年8月 同济大学(医学版) JOURNALOFTONGJIUNIVERSITY(MEDICALSCIENCE) Vo1.31NO.4 Aug.,2010 doi:10.3969/j.issn1008-0392.2010.04.022?临床研究? 医院感染病原菌耐药性横断面研究 杨国平,陈敏生,杨宝忠 (1.上海交通大学附属第一人民医院卫生管理教研室,上海200080 2.宁夏医科大学附属医院院内感染科,宁夏银川750004) 【摘要】目的研究医院感染主要病原茵的耐药情况,为控制医院感染提供科学依据.采用横断面研究方 法,医院感染现惠率,进行细菌耐药性实验.结果分离出的88株医院感染病原菌中,革兰阳性菌21株,占 23.9%;革兰阴性菌60株,占68.2%;真菌7株,占8.0%.主要病原菌中对多种抗生素有较高的耐药率,多数在 50%以上,部分超过90%.各科室抗生素平均使用率为46%.结论医院感染病原菌耐药性的形成与滥用抗生 素有直接关系,应重视对抗生素的合理使用及协同管理,有效降低院内感染发病率. 【关键词】医院感染;病原茵;抗生素;耐药性 【中图分类号】R181.32【文献码】A【文章编号】1008—0392(2010)04—0089—04 Atransversestudyondrugresistanceofpathogensfrom nosocomialinfections YANGGuo-ping,CHENMin.sheng,YANGBao—zhong (1.Dept.ofHealthManagement,TheFirstPeople'SHospital,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200080,China; 2.HospitalOnsetofInfection,AffiliatedHDspitalofNing~aMedicalUniversity,Ninxia,Yinchuan750004,China) 【Abstract】 ObjectiveTostudyantibioticsresistanceofnosocomialinfection(NI)pathogensinorderto affordscientificevidencetOcontrolNIeffectively.MethodsAtransversesurveystudywerecarriedout andantibioticsresistanceweretestedtoanalyzetheincidenceofNI.ResultsEighty-eightbacterialswains wereisolatedfrom7sNIpatients.Therewere21Gram-positivestrains(23.9%),60Gram— negativestrains (68.2%),and7fugalinfectionstrains(8.0%).Theantibioticsresistancerateofmostpathogenswasover 50%.resistancerateforsomepathogensevenexceeding90%.Theaverageresistantrateadministeredto patientsinalldepartmentsWas46%.ConclusionThedrugresistanceofpathogensofNIhasdirect relationshiptotheabuseofantibiotics.Moreattentionshouldbepaidtocorrectusingantibioticsand cooperationmanagementofantibioticsinordertoreducetheincidenceofNIeffectively. 【Keywords】nosocomialinfection;pathogen;antibiotics;drugresistance 医院内获得性感染(hospitalacquiredinfection), 又称医院感染(nosocomialinfection,NI),是指患者 在人院时不存在,也不处于潜伏期而在住院期间发 生的感染,当然也包括在住院内获得的感染而在出 收稿日期:2010—04—07 作者简介:杨国平(1971,),男,副主任医师,博士.E—mail:ygp1971@sina.com 通信作者:陈敏生.E—mail:chenminsheng@smhb.gov.cn ? 89? 同济大学(医学版)第31卷 院后才发病者.近年来,随着医学的发展,医院感染 的发病率呈上升趋势,医院感染造成住院时间延长, 病死率增加,费用上升,给患者,医院和国家都带来 严重的损失,而医院感染中细菌耐药性问题更是当 前的重大课题和难点.及时了解院内感染病原菌分 布并掌握其耐药性情况,对指导临床合理选用抗生 素,减少其耐药性的发生及降低院内感染发病率有 非常重要的意义.据此,本研究于2008年4月12 日对宁夏医科大学附属医院进行了院内感染横断面 调查研究,以期为控制医院感染提供科学依据. 1资料与方法 1.1一般资料 宁夏医科大学附属医院2008年4月12日0时 至4月13日0时所有住院患者,包括当日出院的患 者,不包括当日入院的患者. 按每50张床位配备1位调查人员,调查人员由 医院感染专职控制人员和科室主治医师以上人员组 成.所有调查人员分成小组,每组4位.调查实施 前,所有调查人员均经过统一培训,并进行模拟调 查.本次调查采用床旁调查和病历调查相结合的方 法进行,严格按照中华医院感染学会1997年制订的 诊断,判断该患者是否存在院内感染,并详细填 写《医院感染现患率调查表》. 对确诊的院内感染患者均留取标本进行细菌耐 药性实验,采用Kirby—Bauer纸片扩散法,诊断参照 2005年美国临床实验室标准化研究所(Clinicaland LaboratoryStandardsInstitute,CLSI)提供的标准. 1.2统计方法 利用Excel和SPSS13.0统计软件包进行统计 分析.医院感染现患率=调查日医院感染现患患 者数?调查患者总数×100%.医院感染例次现 患率=调查日医院感染现患患者例次数?调查患 者总数×100%. 2结果 2.1一般情况 本研究应调查1078例,实际调查1047例,实查 率为97.12%.其中男性608例,女性439例.年龄 3d,89岁.共查出医院感染患者75例,8l例次,现 患率为7.16%,例次现患率为7.74%. ? 9f1? 2.2各科室医院感染现患率 南表1可以看出,临床各科室医院感染现患率 不同,其中儿科最高,为9.43%,妇科为9.09%,外 科最低,为6.13%. 表1各科室医院感染现患率 Tab.1ComparisonofNIincidenceindifferent departments 2.3各影响因素与医院感染的关系 在本次现患率调查中,共调查了表2中所列出的6 个受关注的影响因素.X检验表明,性别及放疗这两 个因素与医院感染总体现患率的关系无统计学意义, 而年龄<2岁和>60岁,使用免疫抑制剂,泌尿道插 管和动静脉插管与医院感染总体现患率的关系有统 计学意义,表明这四个因素为医院感染的危险因素. 表2各影响因素与医院感染的关系 Tab.2Relationshipbetweendifferentinfluencing falctorsandNI 第4期杨国平等:医院感染病原菌耐药性横断面研究 2.4医院感染部位构成分布 医院感染发病率较高的部位分别是下呼吸道 (25.3%),上呼吸道(18.7%)和烧伤部位(13.3%), 手术伤口感染比例最小,只有4.0%,见表3. 表3医院感染部位构成比 Tab.3Proportionofbodypartofnosocomialinfection 2.5主要病原菌对抗生素的耐药性 在本次调查中,对确诊的75例院内感染患者 均留取标本,共分离培养出病原菌88株.由表4 可以看出,主要的5种院内感染病原菌对氨苄青霉 素,复方磺胺等抗生素均高度耐药,对庆大霉素, 链霉素的耐药率也较高,其中铜绿甲单胞菌对氨 苄青霉素的耐药率为97.44%.在上述常用抗生 素中,丁胺卡那霉素对各种常见病原菌仍保持着 较高的活性. 2.6院内感染病原菌种属构成比 75例院内感染患者中,共分离出病原菌88株, 其中G21株,占23.9%;G一菌60株;占68.2%,真 菌7株,占8.0%.G一菌中,居前3位的分别为铜绿 甲单胞菌,大肠杆菌,克雷伯氏菌.G菌中以金黄 色葡萄球菌为最多,占11.4%,见表5. 2.7各科室抗生素使用情况 各科室抗生素使用率有显着性差异(P< 0.05),其中产科抗生素使用率最高,为81.3%,内 科最低,为28.5%,见表6. 表4主要病原菌对常见抗生素的耐药性 Tab.4ResistanceofNIpathegenstoantibiotics(% 表5院内感染病原菌种属及构成比 Tab.5ThecategoryandproportionofNIpathegens 细菌类别病原菌菌株数构成比/% G一菌 G菌 真菌 铜绿甲单胞菌, 大肠杆菌 克雷伯氏菌 肠杆菌科 产碱杆菌 其他G一菌 金黄色葡萄球菌 链球菌 肠球菌 其他G菌 白色念珠菌 其他真菌 表6各科室抗生素使用情况 Tab.6AntibioticsuSeindifferentdepartments 3讨论 该院自2000年以来一直采用连续性的,回顾性 调查方法进行医院感染检测,但是这种方法花费了 专职人员大量的时间和精力,且存在着严重的漏报 ? 91? 652O72454537 85m?43425 919759O43425 同济大学(医学版)第31卷 现象.医院感染现患率又称横断面调查,它能测算 出医院感染率,发现医院感染管理方面存在的缺陷, 而且具有节省人力,物力,时间的优点,在西欧国家 已经被广泛应用. 在影响因素与医院感染的关系中,年龄<2岁 和>60岁,使用免疫抑制剂,泌尿道插管和动静脉插 管为医院感染的发生危险因素.<2岁的婴幼儿,尤 其是6个月以上且未经过人工被动免疫的人群中,母 体免疫消失,各种器官功能尤其是免疫系统功能发育 不完全,易于发生医院感染.老年患者院内感染发病 率高,这与老年患者有多种基础疾病,长期住院,机体 代谢紊乱,自身免疫力降低,既往有长期吸炯史和抗 生素广泛应用以及体内菌群失调等因素相关?J. 免疫抑制剂的滥用及大剂量使用,不但不能起 到治疗作用,而且还会出现副作用,致使菌群失调, 抑制免疫系统功能,易致医院感染的发生.泌尿道 插管和动静脉插管均为侵人性治疗措施,这些措施 直接破坏了皮肤和黏膜的屏障,损害了宿主的防御 系统,把病原菌带人本来是无菌的组织或器官,或者 为病原菌的侵入创造了条件.手术部位,泌尿道感 染均高于日常检测结果,这可能与调查前要求完善 各项检查有关,因此这两部位感染容易发生漏报,应 引起日常监测关注. 研究表明,医院感染发病率较高的部位为下呼 吸道(25.3%),分析与以下高危因素有关.一是侵 袭性操作;二是长期使用广谱抗生素及免疫抑制剂, 使患者免疫机能低下,导致呼吸道菌群失调;三是手 术损伤;四是周围环境污染等增加了感染的机会. 防止下呼吸道感染的主要措施是提高机体免疫力, 积极治疗基础疾病,合理地选用抗生素. 院内感染病原菌以G一菌为主,占68.2%,与国 内文献报道相似j.而且医院感染病原菌对常见 的抗生素耐药率普遍较高,并呈多种耐药趋势.肠 球菌为条件致病菌,可以引起严重的感染.近年来, 随着免疫抑制剂的广泛应用及侵人性检查治疗的增 加,使肠球菌所致的院内感染不断增加,成为重要的 医院感染菌.近年来国内外文献报道肠球菌耐药性 呈上升趋势,90年代在美国肠球菌已经成为院内感 染的重要致病菌,仅次于大肠杆菌,这是广泛应用第 三代头孢菌素的后果,可见院内感染的发生与抗生 素的广泛应用及耐药菌株的不断滋生密切相关.随 - 92? 着新的抗生素的出现及大量应用,使G一菌的染色 体突变而改变了细胞壁粘肽合成酶的结构,使抗生 素失去活性,越来越多G一菌感染的疾病无法治 疗.这是由于许多常见菌TEM一1,TEM一2, SHV1,13-内酰胺酶发生变异,产生超广谱B一内酰胺 酶(ESBL),使耐药谱更广,耐药性呈逐年增加趋 势.综上所述,院内感染病原菌及其耐药性的形成 均与长期,普遍,大量的滥用抗生素有直接关系.通 常认为,抗生素的应用与耐药细菌产生之间有着明 显的平行关系.在用某种抗生素多的地方,出现对 该药耐药的细菌就多.在用某种抗生素少的地方, 出现对该药耐药的细菌就少.停用某种抗生素,则 对该药耐药的细菌就会急剧减少. 研究表明,多种常见病原菌对主要抗生素的耐 药情况已十分严重,且临床各科室抗生素的使用情 况非常普遍.细菌耐药性问题已成为临床抗感染领 域的一个突出问题,病原菌不明确的用药,用药 时间不规范及用药剂量不规范,治疗不彻底常导致 耐药菌株产生J.抗菌药物的广泛使用与细菌耐 荮的产生,发展和传播密切相关.Levy6j曾指 出,抗菌药物只要使用足够的H,ClUq和剂量,都会出现 耐药性,耐药性是不断发展的,对一种药物耐药的同 时,也可以对其他的药物耐药.耐药性一旦出现消 失较慢,耐药性可以传播.抗生素的不断出现,使医 院感染的病原菌不断发生变化,耐药或多重耐药的 金黄色葡萄球菌及铜绿甲单胞菌已经成为医院感染 的主要病原菌.最近有研究资料表明,铜绿甲单胞 菌的胞膜能产生富有黏附性的藻酸盐多糖,使细菌 相互粘连形成膜状物,它可以阻止人体的免疫系统 及抗生素对其灭杀,这可能是铜绿甲单胞菌在下呼 吸道感染一直高居榜首的主要原因. 临床上滥用抗生素,广泛联合用药及追求高新 药物等,致使细菌产生的耐药机制层出不群.医院 通过定期的检测院内感染菌株的分布及耐药性,及 时指导临床调整应用合理的抗生素,才能尽可能长 期的保持抗生素对细菌的敏感性,这与降低院内感 染发病率及控制医疗费用有重大意义.同时,建立, 健全组织系统,落实控制院内感染的措施,定期进行 流行病学调查,减少医院感染的危险因素,是降低院 内感染发病率,提高医疗质量的关键. (下转第97页) 第4期郑芳芳等:上消化道出血530例临床特征分析 (上接第92页) 【参考文献】 [2] [3] 陆卫东,张斌,曲娜,等.老年患者医院获得性肺炎菌 群分类及耐药性分析[J].同济大学:医学版, 2008,29(3):104—107. 刘旭,穆锦江,郭庆凤.重症监护室医院感染调查分 析[J].中华医院感染学杂志,2005,15(10):1180. 黄仙钟,廖如燕,徐义炳.12所三甲医院医院感染监 控状况调查[J].中华医院感染学杂志.2007,9(2): 89—9】. 李六亿,于丽华,王忆文,等.抗菌药物应用现状调查 及管理对策的探讨[J].中华医院感染学杂志,2007, 9(4):193. 杨虹,李智,朱敏,等.门诊和住院患者尿路感染病原 菌的临床分析[J].同济大学:医学版,2008,29 (6):99—101. LevySB.Multidrugresistance:asignofthetime[J]. NEngJMed,1998,38(19):1336—1338. Leverstein—VanHallMA,PauuwA,BoxAT,eta1.Pre— senceofintegron—associatedresistanceinthecommunity iswidespreadandcontributestomultidrugresistanceinthe hospital[J].JClinMicrobiol,2002,40(8):3038—3040. ? 97. ]]]j]J 4567 rlrLrlrL