心肌酶谱应用于儿童反复上呼吸道感染诊断的临床价值

心肌酶谱应用于儿童反复上呼吸道感染诊断的临床价值 心肌酶谱应用于儿童反复上呼吸道感染诊 断的临床价值 国际检验医学杂志2011年2月第32卷第2期IntJLabMe!!!:望:: ? 论着? 心肌酶谱应用-TJL童反复上呼吸道感染诊断的临床价值 牟方令 (广东省从化市中心医院检验科510900) ?177? 摘要:目的探讨心肌酶谱测定在反复上呼吸道感染(RURI)患儿临床诊断中的应用价值.方法参照相关诊断标准,将 324例上感患儿分为RURI组,普通上呼吸道感感染(CURI)组以及高热上呼吸道感染(HURI)组,非高热上呼吸道感染(NHU RI)组,测定并分析血清心肌酶谱相关指标.结果RURI组患儿血清心肌酶谱指标较CURI组高,差异有统计学意义(P<0. 05);HURl纽患儿较NHURI纽高,差异有统计学意义(P<o.05).结合临床诊断资料,1例诊断为心肌炎,16例诊断为亚临床心 肌炎,8例疑诊心肌炎.结论RURI及HURI患儿心肌细胞有不同程度损伤;常规检测患儿心肌酶谱,对心肌炎及亚临床心肌 炎的早期诊断有重要临床意义. 关键词:呼吸道感染;儿童;心肌酶 文献标识码:A文章编号:1673—4130(2011)02—0177—02 ClinicalValueofMyocardialEnzymeDetectioninUpperRespiratoryTractInfectionPatient s MuFangling (ConghuaCityCenterHospital,Guangdong510900,China) Abstract:ObjectiveTodetermineenzymogramrepeatedupperrespiratorytractinfectioninp atientswithclinicalvalue,inor— dertoprovidereferenceforclinicaldiagnosis.MethodsRandomlyselected324casesofupperrespiratorytractinfectioninchildren hospitalizedwereusedforserummyocardialenzymes(AST,IDH,CK,CK— MB,aHBD)determination,basedontheannualnumber ofupperrespiratorytractinfection,upperrespiratorytractwithreferencetothediagnosticcriteriaandrepeatedondiagnosticcrite— riaforrespiratorytractinfectionswouldbedifficulttomeasuretheobjectisdividedintorepeatedupperrespiratorytractinfection groupandtheordinaryupperrespiratorytractinfectiongroup,ontheordinarysenseofgroupasthecontrolgroup,andthencorn— binedaccordingtowhetherpatientswithahighfever,highfeverwillbedeterminedontheobjectisdividedintoexperimentalgroup andcontrolgroupdeterminationoftheresultsoftwoclinicalanalysis.ResultsRepeatedupperrespiratorytractinfectiongrouphas higherserumenzymesthancommonupperrespiratorytractinfectiongroup.(P<O.05);serumenzymesinpatientswithhighfever groupstudyarehigherthanthecontrolgroup(P~0.05).Combinedwiththeclinicaldiagnosticdata,thereisoneclinicaldiagnosis ofmyocarditis;16caseswerediagnosedassubclinicalmyocarditis:8casesofsuspectedmyocarditis.ConclusionMyocardia1cells havebeendamagedinrepeatedupperrespiratorytractinfectionpatientsandthosewithhighfever.upperrespiratorytractinfection. Routinetestingofserummyocardialenzymes,haveimportantclinicalsignificanceontheearlydetectionofpatientswithmyocarditis andsubclinicalmyocarditis. Keywords:respiratorytractinfections;child;enzyme 上呼吸道感染(URI,上感)是一种儿童常见病及多发病. URI患儿多伴有血清心肌酶一过性升高的现象逐渐引起临床 重视,反复上呼吸道感染(RURI)及URI并高热导致亚临床心 肌炎的病例也不鲜见.心肌损伤患儿多伴有不同程度的心肌 酶升高,但心肌酶升高并不一定示患有心肌疾病.为了探讨 血清心肌酶谱[血清天门冬安酸氨基转移酶(AST),肌酸激酶 (CK),肌酸激酶同工酶(CK—MB),a一羟丁酸脱氢酶(a—HBD), 乳酸脱氢酶(LDH)]测定在URI患儿中的临床价值,本研究对 324例URI患儿进行了心肌酶谱测定和分析. 1资料与方法 1.1一般资料随机选择2006年3月至2008年12月本院 收治的324例URI患儿进行血清心肌酶谱测定.根据相关诊 断标准将研究对象分为RURI组和普通上呼吸道感染(CUR1) 组,其中RURI组98例,CUR1组226例;根据患儿是否合并高 热,将其分为高热上感组(HUR1)及非高热上感(NHURI)组, HURI组l72例,NHURI组152例.以5o例于本院体检健康 儿童作为健康对照(HC)组.各组间性别,年龄,预防接种史及 是否母乳喂养间比较差异无统计学意义(P>0.05). 1.2诊断标准(1)URI诊断标准参照文献[1].(2)RURI 诊断标准为:(o,2)岁上感7次/年;(>2,5)岁上感6次/年; (>5,12)岁上感5次/年,且两次上感间至少间隔7d以上. (3)心肌酶升高诊断标准以文献[2]为基础,参照本院检验科自 建参考值.(4)高热诊断标准:体温大于39?. 1.3排除标准所有患儿均接受血液细菌学检测和咽拭子细 菌培养,操作按《全国临床检验操作规程》进行.细菌学检测阳 性者均不纳入本研究. 1.4标本来源受试患儿于人院后治疗前2h内采集空腹静 脉血3mI送检,观测并患儿体温变化.健康对照组抽取 空腹静脉血3mL送检. 1.5试剂及仪器心肌酶检测试剂由北京中生生物技术有限 公司提供;检测仪器为OIYMPUS-400型全自动生化分析仪. 1.6统计学处理采用MicrosoftExcel建立数据库,进行相 关数据录入;用SPSS10.0统计分析软件进行统计学处理,对 患儿组及对照组的数据进行两两比较,计量资料以(?)表 示患儿组与HC组之间比较采用t检验. 2结果 2.1RURI,CURI及HC组血清心肌酶检测结果见表1. 2.2HURI与NHURI组心肌酶检测结果见表2. ? 178?垦垦堂垄查圭2月第望第2期IntJLabMed,February2011,Vo1.32,No.2 表1HURI,NHURI组及HC组血清,blllt酶检测结果(U/L} 注:与NHURI组比较,P<0.05. 3讨论 随着检测方法不断更新,检测数据越来越准确,对亚临床 心肌炎的认识也越来越明确.亚临床心肌炎起病隐匿,易被临 床医生忽视,以至迁延不愈.究其病因,多数学者认为是早期 病毒感染引起上呼吸道炎性反应,进而引起心肌细胞损伤,导 致心肌炎.儿童URI病原体多为甲型或乙型流感病毒,呼吸 道合胞病毒,腺型病毒及副流感病毒等,由病毒产生的各种毒 素及相关炎性因子,氧自由基等代谢产物都可导致心肌细胞受 损.研究发现,我国罹患心肌炎儿童呈增加的趋势_3]. 诊断心肌炎的重要方法是判断有无心肌细胞损伤,而心肌 酶改变是判断有无心肌损伤的重要依据之一[4..由于酶在 体内分布广泛,不同酶对不同组织具有一定特异性.因此,心 肌特异性较低的酶一过性增高,并不一定提示心肌损伤或心肌 炎.CK—MB几乎仅存在于心肌细胞中,心肌以外的组织含量 甚微,是一种反映心肌损伤的特异性酶,aHBD也主要存在于 心肌细胞内,当心肌细胞受损时,两者均被异常释放人血液中. CK—MB及n—HBD对心肌细胞损伤具有特异性的诊断意义,其 诊断心肌炎的临床价值已被广泛认可. 本研究结果显示,HuRI患儿血清心肌酶高于NHuRI患 儿,RuRI患儿高于CuRI患儿,提示HRuI与RuRI患儿心 肌细胞均受到不同程度损伤.其可能的原因在于HURI患儿 处于高代谢状态,心率加快,导致心肌细胞耗氧量增加,由此产 生的各种炎性因子,氧自由基也相应增加;RURI患儿可能由 于免疫细胞功能障碍,受感染后通过自身免疫反应或者病毒直 接损害心肌细胞造成心肌细胞受损程度加重l1.结合相关临 床资料,笔者发现绝大部分病例均无明显临床症状;但胸部x 片及心电图检查显示,49例HURI患儿在有病毒感染的前提 条件下,虽然没有临床心脏受损的直接证据,但却出现了不同 程度的心电图异常及CK—MB,a—HBD等活力升高,且无其他 相关病因,故诊断为亚临床心肌炎或疑诊心肌炎,发病率约为 14.8(48/324).而CUR1及NHURI患儿中,无诊断为心肌 炎或亚临床心肌炎的病例.因此,URI并发高热及RURI患儿 常规检测心肌酶,对及时诊断亚临床心肌炎有重要意义. 参考文献 [1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:1167168. [2]叶应妩,王毓三,申子瑜,等.全国临床检验操作规程[M].3版.南 京:东南大学出版社,2006:412—447. [3]李家宜.注意在儿童时期预防成人心血管病[J].中华儿科杂志, 1994,32(3):137—138. [4]张乾忠,吴铁吉,马沛然,等.小儿心血管疾病的诊断与鉴别诊断 [J].中国实用儿科杂志,2000,15(5):262—275. [5]彭健,周远茜,江秀清,等.心肌肌钙蛋白I及心肌酶谱检测用于 &Jh肺炎的意义——附62例口],新医学,2008,39(2):100. [6]张桂华.152例肺炎患儿血清心肌酶谱检测观察[J].首都医药, 2010,16(10):26-27. [7]李满平,罗永姣.d,JL肺炎心肌酶谱变化及临床意义[J].医学理 论与实践,2002,15(2):14"4—145. [8]林铁华,洪益云,李丽华,等.小儿肺炎心肌酶谱变化的临床分析 [J].临床医学,2010,30(3):89—90. 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