医院地址变更申请报告

医院地址变更申请 篇一:医院变更申请书 ?1? (一)申请变更登记事项 ?2? (二)提交文件、文件及上级主管部门意见 ?3? (三)受理、审查、核准医疗机构变更登记 ?4? (核对变更登记事项) ?5? 篇二:医疗机构申请变更申请书 医疗机构申请变更 登记注册书 医疗机构名称 (章) 登 记 号 (医疗机构代码) 法定代表人(章) (主要负责人) 申请日期年 月 日 中华人民共和国卫生部制 填 表 说 明 一、总体要求: 1、此表为医疗机构向登记机关申请变更《医疗机构执业证》核准内容时专用。 2、使用A4规格纸张反正面打印(中文使用宋体4号字，英文使用12号字，标使用小2号黑体字)，手写无效，签字需用黑色或蓝黑色墨水。 3、使用中国法定计量单位和符号。 4、规范填写，文字简练，不得涂改。 5、申请单位应当在申请表封面加盖单位公章。 二、封面填写要求: 1、医疗机构名称:填写第一名称并与印章一致。 2、登记号(医疗机构代码):填写《医疗机构执业许可证》登记号。 3、申请日期:指向卫生行政部门提交注册书的日期。 三、附表6,1申请变更登记事项填写要求: 1、“原核准登记事项”按照《医疗机构执业许可证》登记内容填写;2、“申请变更登记事项”只填写需要变更登记事项，不需要变更的划“,”表示;申请变更登记事项填写变更后的内容，诊疗科目处填写“增加(或注销)××科目” 。 四、附表6,2提交文件、证件及上级主管部门意见填写要求: 1、申请变更登记提交文件、证件表内只填写目录，具体内容另附; 2、申请变更登记理由简要说明并附变更申请文件; 3、上级主管部门签署意见:由医疗机构的设置单位或系统内卫生主管部门填写。 五、附表6,3,1、6,3,2、6,4均由卫生行政部门填写。 附表6-3-1 篇三:变更医院申请书 申请书 本人 ，身份证号为:，因居住地址更改，现申请变更医疗定点医院，明细如下: 1、 2、 3、 4、 申请人: 年 月 日